趙英民河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南唐河　473400

小劑量糖皮質(zhì)激素用于腦出血遲發(fā)性腦水腫治療128例分析

趙英民
河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南唐河473400

目的 對(duì)小劑量糖皮質(zhì)激素用于腦出血遲發(fā)性腦水腫治療的分析和評(píng)價(jià)。方法 整群選擇從2014年5月—2015 年5月入住該院接受治療的128例腦出血遲發(fā)性腦水腫患者作為該次研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，研究小劑量糖皮質(zhì)激素用于腦出血遲發(fā)性腦水腫的臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過治療后128例患者的病情均有不同程度的改善，最終均好轉(zhuǎn)出院。其中62例患者癥狀完全消失，10例伴有顯著肌力降低的患者中有9例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高；15例伴有麻木、疼痛的患者有13例主觀感覺恢復(fù)正常。結(jié)論 小劑量糖皮質(zhì)激素用于腦出血遲發(fā)性腦水腫的治療臨床效果較好，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

小劑量糖皮質(zhì)激素；腦出血遲發(fā)性腦水腫；臨床效果

［Abstract］Objective Low dose glucocorticoid hormone for cerebral hemorrhage cerebral edema treatment of analysis and evaluation.Methods Group choose from May 2014 to May 2015 years admitted to our hospital for treatment of 128 cases of delayed cerebral edema patients as the research object of study，a retrospective analysis of small dose of glucocorticoid hormone for cerebral hemorrhage cerebral edema clinical curative effect.Results After the treatment of 128 cases of patients with the condition had different degrees of improvement，and ultimately were improved and discharged.Among them，62 patients symptoms disappeared completely，10 cases were associated with significant muscle force decreased in 9 cases have improved And improved quality of life；15 cases accompanied by numbness，pain in patients with 13 cases of subjective feeling back to normal.Conclusion Low dose glucocorticoid for cerebral hemorrhage delayed cerebral edema treatment has good clinical effect，it is worth in clinical promotion.

［Key words］Low dose glucocorticoid；Delayed cerebral edema；Clinical effect

腦出血為較常見的急性腦血管性疾病，有研究顯示每年的發(fā)病率在0.07%左右，致死率為35%左右［1］。其中腦水腫為加重或者引起死亡的重要原因，腦水腫通常出現(xiàn)在出血后的2～3 d，4～7 d達(dá)高峰，14 d左右后水腫逐漸被吸收并消退，亦有較少數(shù)的腦出血患者于14 d后出血灶周圍的水腫帶不僅沒有消退反而有加重趨勢(shì)，臨床上將之稱為反常性腦水腫或者遲發(fā)性腦水腫，目前其發(fā)生原因仍不明確［2］。該研究回顧性分析2014 年5月—2015年5月入住該院接受治療的128例腦出血遲發(fā)性腦水腫患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇從2014年5月—2015年5月入住該院接受治療的128例腦出血遲發(fā)性腦水腫患者作為該次研究的探討對(duì)象，男性65例，女性63例，年齡介于39～72歲之間，平均年齡為（52.63±6.81）歲，其中有23例患者為重度腦出血遲發(fā)性腦水腫。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血遲發(fā)性腦水腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡介于35～75歲的患者；③無心肝腎等重要臟器合并癥的患者；④患者同意將其信息作為臨床研究的參考資料，且通過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

105例一般腦出血遲發(fā)性腦水腫患者給予10 mg溶于10 mL0.9%氯化鈉溶液的地塞米松 （國(guó)藥準(zhǔn)字H32026386），靜脈緩慢推注，1次/d，4 d為1個(gè)療程；23例嚴(yán)重腦水腫患者在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上與125 mL 20%的甘露醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H13021467）合用，靜脈滴注［3］。在使用糖皮質(zhì)激素前應(yīng)常規(guī)給予所有患者適量的奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20033484）以保護(hù)胃粘膜，防止消化道潰瘍的形成，同時(shí)予以對(duì)癥及支持治療，維持水、電解質(zhì)的平衡［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄治療后患者臨床癥狀和體征的改善情況、GCS評(píng)分的得分及其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)患者的臨床癥狀和體征的改善情況、GCS評(píng)分的得分及其不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)組間計(jì)量資料或計(jì)數(shù)資料差異，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療后臨床癥狀和體征的改變

應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療后，患者的臨床癥狀明顯改善，頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀明顯緩解，神經(jīng)精神癥狀及食欲亦有明顯改善，治療后第3天癥狀改善最明顯。其中62例患者癥狀完全消失，10例伴有顯著肌力降低的患者中有9例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高；15例伴有麻木、疼痛的患者有13例主觀感覺恢復(fù)正常。

2.2 GCS評(píng)分結(jié)果

發(fā)病后12 h患者的GCS評(píng)分為GCS1：5～15分，平均得分為13.21分，使用糖皮質(zhì)激素治療前GCS評(píng)分為GCS2：14～15分，平均得分為14.62分，使用糖皮質(zhì)激素治療后GCS評(píng)分為GCS3：14～15分，平均得分為14.03分；GCS2-1：0～9分，平均得分為1.30分；GCS3-2：0～2分，平均得分為0.30分。具體見表1。

表1　治療前后GCS評(píng)分結(jié)果（分）

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中患者發(fā)生的不良反應(yīng)具體見表2，給予對(duì)癥處理（補(bǔ)充電解質(zhì)、給予降壓、降糖藥物）后電解質(zhì)、血壓、血糖基本恢復(fù)正常，停藥后癥狀消失。

表2　治療過程中患者發(fā)生的不良反應(yīng)（n）

3　討論

腦出血為臨床上常見的腦血管疾病，其進(jìn)展快、病情重、致殘致死率高。腦出血急性期最突出的并發(fā)癥為腦水腫，往往伴有顱內(nèi)壓增高、腦疝形成，神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重。臨床上預(yù)防和治療腦水腫是治療腦出血的重要措施之一［5］。目前腦出血后遲發(fā)性腦水腫的形成機(jī)制尚不清楚，可能與下述因素有關(guān)：①凝血纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)；②血腫周圍缺血再灌注損傷；③血腫內(nèi)持續(xù)釋放毒性物質(zhì)；④血腦屏障破壞。早期腦水腫的形成可能與細(xì)胞毒性或凝血酶的作用關(guān)系更大，而后期腦水腫多由于血腦屏障破壞引起細(xì)胞外水腫［6］。此外出血部位、高血壓病、出血量等因素也與遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生有關(guān)。有報(bào)道表明醫(yī)源性因素也可引起遲發(fā)性腦水腫的發(fā)生，例如治療過程中血壓控制不良、應(yīng)用速減脫水藥、長(zhǎng)時(shí)間或大量應(yīng)用甘露醇等因素所導(dǎo)致的遲發(fā)性腦水腫的形成。關(guān)于遲發(fā)性腦水腫的治療方法有很多不同觀點(diǎn)，王國(guó)印等學(xué)者表明多種脫水劑聯(lián)用，特別是白蛋白的應(yīng)用，取得了較好的臨床效果［7］；方巖等學(xué)者表明穿刺術(shù)與鈣離子拮抗劑合用對(duì)亞急性期血腫的治療效果較佳［8］，治療成功率高達(dá)85.53%。該實(shí)驗(yàn)中128例出現(xiàn)遲發(fā)性腦水腫的患者均未進(jìn)行穿刺亦未應(yīng)用白蛋白，而是給予小劑量糖皮質(zhì)激（或與甘露醇等脫水劑合用）進(jìn)行治療，均好轉(zhuǎn)出院，其中62例患者癥狀完全消失，10例伴有顯著肌力降低的患者中有9例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高；15例伴有麻木、疼痛的患者有13例主觀感覺恢復(fù)正常。

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果得出，經(jīng)過治療后128例患者的病情均有不同程度的改善，最終均好轉(zhuǎn)出院。其中62例患者癥狀完全消失，10例伴有顯著肌力降低的患者中有9例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高；15例伴有麻木、疼痛的患者中有13例主觀感覺正常。

綜上所述，小劑量糖皮質(zhì)激素用于腦出血遲發(fā)性腦水腫的治療臨床效果較好，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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［3］陳娟.趙愛英.腦出血后遲發(fā)性腦水腫與甘露醇治療的臨床觀察［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2013，6（1）：39-41.

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The Analysis of 128 Cases of Delayed Cerebral Edema Treated with Low Dose Glucocorticoid

ZHAO Ying-min
Tanghe County，Henan Province People's Hospital，Tanghe，Henan Province，473400 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0112-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.112

趙英民（1971.11-），男，河南唐河人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

2016-04-06）