劉杰寧津縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東德州　253400

探討急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用

劉杰
寧津縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東德州253400

目的探討和分析急癥子宮切除術(shù)運(yùn)用在產(chǎn)科大出血患者臨床治療中的方法和效果。方法 選擇2014年9月—2015年9月來(lái)該院接受子宮切除的60例患者作為研究對(duì)象，所有患者都為急癥產(chǎn)科大出血，并滿足中華血液學(xué)會(huì)提出的DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 該文患者中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有45例和15例，分別占患者總數(shù)量的75%和25%，差異較為明顯（P＜0.05）；20例患者都為接受保守治療之后無(wú)法控制大出血，其中胎盤粘連患者有12例、DIC患者有17例、子宮破裂15例、宮縮乏力12例、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染6例。患者出血量在1 500到3 800 mL之間，平均為（2 445±10）mL，所有患者接受子宮切除手術(shù)之后得以康復(fù)，多胎妊娠、孕產(chǎn)次、分娩方式和患者子宮切除存在直接的關(guān)系，患者前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。20例產(chǎn)婦共分娩23例新生兒，其中分娩雙胞胎產(chǎn)婦有3例，單胞胎產(chǎn)婦有17例。結(jié)論 急癥子宮切除術(shù)運(yùn)用在產(chǎn)科大出血臨床治療中能夠產(chǎn)生顯著的效果，能夠減少患者出血量，提升治療有效性。

急癥子宮切除；產(chǎn)科大出血；應(yīng)用效果

［Abstract］Objective To explore and analyze the methods and effects of emergency hysterectomy in the treatment of patients with obstetric hemorrhage.Methods From September 2014 to September 2015，60 patients with hysterectomy in our hospital were selected as study subjects.All patients were diagnosed as emergency obstetric hemorrhage，and met the DIC diagnostic criteria proposed by the Chinese society of Hematology.Results The patients in primipara and multipara were 45 cases and 15 cases，which accounted for 75%and 25%of the total number of patients，obvious difference（P＜0.05）；20 patients for received conservative therapy to control bleeding，including patients with placenta accreta have 12 cases，DIC patients with 17 cases of uterine rupture in 15 cases，12 cases of uterine atony，after cesarean section uterine incision infection in 6 cases.The amount of bleeding in 1 500 to 3 800 mL，average（2 445±10）mL.All patients underwent uterine resection after recovered，multiple pregnancy，parity，mode of delivery and in patients with uterine resection direct relationship exists，differences before and after the patients with obvious（P＜0.05）.A total of 20 cases of maternal birth，23 cases of newborn infants，including 3 cases of maternal twins，17 cases of singleton pregnancy.Conclusion Emergency hysterectomy can produce significant effect in the clinical treatment of obstetric hemorrhage，which can reduce the amount of bleeding and improve the effectiveness of treatment.

［Key words］Emergency hysterectomy；Obstetric hemorrhage；Application effect

產(chǎn)科急癥子宮切除作為搶救產(chǎn)婦生命、治療產(chǎn)科大出血的主要措施，在臨床治療中的運(yùn)用能夠產(chǎn)生顯著的效果［1］。為了進(jìn)一步探討急癥子宮切除術(shù)運(yùn)用在產(chǎn)科大出血患者臨床治療中的方法和效果，現(xiàn)隨機(jī)選擇2014年9月—2015年9月來(lái)該院因?yàn)榧卑Y接受子宮切除的60例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

該文隨機(jī)選擇2014年9月—2015年9月來(lái)該院因?yàn)榧卑Y接受子宮切除的60例患者作為研究對(duì)象，其中經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦分別有45例和15例，產(chǎn)婦年齡分布在25～37歲之間，平均為（28±1.5）歲，孕次為1次、2次的分別有19例和31例；孕周在25～40周之間，平均為（34±1.5）周；剖宮產(chǎn)和陰道分別有15例和5例。該次實(shí)驗(yàn)得到了患者的同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

選擇1978年中華血液學(xué)會(huì)提出的關(guān)于DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)患者進(jìn)行診斷，其中胎盤早剝患者在胎盤檢查期間存在壓跡，其胎盤病理報(bào)告結(jié)果為子宮卒中，胎盤粘連的診斷主要是將胎盤病理報(bào)告作為主要的參考數(shù)據(jù)［2］?；颊弋a(chǎn)科出血量計(jì)算方法為目測(cè)法綜合計(jì)算配合容量法。所有患者通過(guò)宮縮劑、子宮按摩治療，接受宮腔填塞紗條的患者有13例、子宮動(dòng)脈治療7例，其中8例患者因?yàn)镈IC使用肝素治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理和分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，分別并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

該文患者中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有45例和15例，分別占患者總數(shù)量的75%和25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；20例患者都為接受保守治療之后無(wú)法控制大出血，其中胎盤粘連患者有12例、DIC患者有17例、子宮破裂13例、宮縮乏力12例、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染6例?；颊叱鲅吭? 500～3 800 mL之間，平均為（2 445±10）mL，所有患者接受子宮切除手術(shù)之后得以康復(fù)，多胎妊娠、孕產(chǎn)次、分娩方式和患者子宮切除存在直接的關(guān)系，患者前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。20例產(chǎn)婦共分娩23例新生兒，其中分娩雙胞胎產(chǎn)婦有3例，單胞胎產(chǎn)婦有17例。

表1　初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)科大出血誘因統(tǒng)計(jì)

3　討論

對(duì)于產(chǎn)科大出血經(jīng)過(guò)保守治療依然無(wú)法實(shí)現(xiàn)完全止血的患者需要接受子宮切除治療，保證患者生命得到搶救［3］。手術(shù)盡可能選擇次全子宮切除手術(shù)，從根本上縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間，這和龍正蓬［4］在研究中提到的觀點(diǎn)相似，其選擇的11例急癥子宮切除的患者經(jīng)過(guò)子宮切除治療之后產(chǎn)生了顯著的效果，充分說(shuō)明子宮切除手術(shù)在臨床治療中的運(yùn)用能夠產(chǎn)生顯著的效果，該文研究中選擇的60例產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療之后其生理和心理健康評(píng)分相對(duì)較高，證明治療方法科學(xué)有效。雖然和11例患者相比較數(shù)量差異較為明顯，但是，二者選擇的都是經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明為有效的措施。該文患者在接受治療之后，出血量由之前的1500～3 800 mL縮小為0 mL，只有少量的產(chǎn)婦還存在出血現(xiàn)象，出血量也都在100 mL以下。

該文60例急癥子宮切除手術(shù)患者指征包括高危妊娠合并DIC、子宮收縮乏力、子宮破裂，等。產(chǎn)科患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象之后病情大都較為兇險(xiǎn)，患者延誤治療可能會(huì)導(dǎo)致多器官功能都受到損害，嚴(yán)重出現(xiàn)死亡現(xiàn)象?；颊吲R床治療原則為標(biāo)本兼顧，剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期可能會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，這和感染、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、縫合技術(shù)錯(cuò)誤有關(guān)。王明等［6］在研究中提出產(chǎn)后出血的原因包括軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、子宮因素、凝血障礙，等。其選擇的3例子宮破裂患者中包括懷孕38周存在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)歷史、繼往人流、既往剖宮產(chǎn)等，這和該文的研究結(jié)果較為相似。為了能夠進(jìn)一步降低產(chǎn)科急癥子宮切除現(xiàn)象的發(fā)生率，在今后的產(chǎn)科分娩中，醫(yī)護(hù)人員要能夠進(jìn)一步提升產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的保健質(zhì)量，做好高危妊娠管理工作，做好晚期或者中期并發(fā)癥防治［7-9］。根據(jù)李素鳳［10］研究來(lái)分析，只有正確掌握剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)和指征，才能夠降低急癥子宮切除的發(fā)生率。針對(duì)社會(huì)因素和醫(yī)源性因素誘發(fā)的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)上升率要能夠通過(guò)有效方法加以控制，盡可能降低剖宮產(chǎn)率，提升目前臨床醫(yī)學(xué)中的剖宮產(chǎn)分娩質(zhì)量［11-12］?？傊?，急癥子宮切除術(shù)運(yùn)用在產(chǎn)科大出血臨床治療中能夠產(chǎn)生顯著的效果，能夠減少患者出血量，提升治療有效性。

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Application of Emergency Hysterectomy in Obstetric Hemorrhage

LIU Jie
Ningjin County Hospital of traditional Chinese medicine，Dezhou，Shandong Province，253400 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0099-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.099

劉杰（1977.7-），女，山東寧津人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科危重證。

2016-04-11）