胡獻(xiàn)禮，劉超俠.江蘇省徐州市中心醫(yī)院急診科，江蘇徐州　009；.江蘇徐州醫(yī)學(xué)院 病理生理教研室，江蘇徐州　004

探究腦出血患者在急診內(nèi)科的急救措施的臨床價(jià)值

胡獻(xiàn)禮1，劉超俠2
1.江蘇省徐州市中心醫(yī)院急診科，江蘇徐州221009；2.江蘇徐州醫(yī)學(xué)院 病理生理教研室，江蘇徐州221004

目的 研究腦出血患者在急診內(nèi)科的急救措施的臨床價(jià)值。方法 方便選取試驗(yàn)對象：該院2014年4月—2015 年7月收治的83例腦出血患者?；颊叻纸M方法：擲硬幣法。83例患者分為傳統(tǒng)急救組和微創(chuàng)急救組兩個(gè)組別。傳統(tǒng)急救組給予急診內(nèi)科開顱急救措施；微創(chuàng)急救組給予急診內(nèi)科微創(chuàng)急救措施。觀察指標(biāo)：①搶救成功率；②急救并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 微創(chuàng)急救組相比于傳統(tǒng)急救組搶救成功率95.24%更高，傳統(tǒng)急救組僅為75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。微創(chuàng)急救組相比于傳統(tǒng)急救組急救并發(fā)癥發(fā)生率更低，其中，對照組有4例肺部感染，2例腦水腫，3例上消化道出血，發(fā)生率21.95%；觀察組有1例肺部感染，1例上消化道出血，發(fā)生率4.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 腦出血患者給予急診內(nèi)科微創(chuàng)急救措施臨床價(jià)值高，可有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，值得推廣。

腦出血患者；急診內(nèi)科；急救措施；臨床價(jià)值

［Abstract］Objective To study the clinical value of emergency measures in emergency internal medicine in patients with cerebral hemorrhage.Methods Convenient selection 83 cases of cerebral hemorrhage from April 2014 to July 2015 were treated in our hospital from 2014 to.Patient grouping：coin toss.83 patients were divided into two groups：the traditional first aid group and the minimally invasive first aid group.The traditional emergency treatment group was given emergency emergency internal medicine emergency measures；minimally invasive emergency treatment group was given minimally invasive emergency internal medicine.Results Compared to the traditional first aid group，the success rate of the minimally invasive treatment group was 95.24%higher than that of the traditional first aid group，the traditional first aid group was only 75.61%，among which，significant P＜0.05.Minimally invasive treatment group than in the traditional emergency group emergency lower incidence of complications.Among them，in the control group，4 cases of pulmonary infection，2 cases of cerebral edema，3 cases of hemorrhage of digestive tract，the incidence of 21.95%；observation group 1 cases of pulmonary infection，1 cases of upper gastrointestinal bleeding，incidence rate of 4.76%，significant difference，P＜0.05.Conclusion The clinical value of minimally invasive treatment of cerebral hemorrhage patients with minimally invasive surgery is high，can effectively improve the prognosis of patients，reduce the incidence of complications，reduce the mortality rate，it is worth promoting.

［Key words］In patients with cerebral hemorrhage；Emergency internal medicine；First aid；Clinical value

腦出血為常見臨床急癥，于中老年人中發(fā)病率高，屬于腦部嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病快，致殘率和致死率均比較高，患者可出現(xiàn)肢體偏癱、意識障礙和失語，等癥狀［1-2］，為了改善患者預(yù)后，需及時(shí)采取有效的急救措施。該研究方便選取該院2014年4月—2015年 7月收治的83例腦出血患者進(jìn)行分組研究，對腦出血患者在急診內(nèi)科的急救措施的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對象：方便選取該院2014年4月—2015年7月收治的83例腦出血患者?；颊叻纸M方法：擲硬幣法。83例患者分為傳統(tǒng)急救組和微創(chuàng)急救組兩個(gè)組別。該研究通過倫理委員會的批準(zhǔn)。所有患者知情同意。42例微創(chuàng)急救組患者中：患者中男性28例，女性14例；年齡低至54歲，高至80歲，年齡平均值（65.34±10.29）歲。出血量25～55 mL，平均值（36.67±4.32）mL；其中，意識模糊有12例、輕度、中度和重度昏迷分別有20例、6例和4例。41例傳統(tǒng)急救組患者中：年齡低至53歲，高至80歲，年齡平均值（65.18±10.02）歲。出血量25～56 mL，平均值（36.18±4.47）mL；其中，意識模糊有11例、輕度、中度和重度昏迷分別有19例、7例和4例。兩組患者基線資料包括年齡、性別、出血量和意識狀態(tài)，等P＞0.05，研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2 方法

所有患者給予良好院前急救和保守降顱壓治療、補(bǔ)液治療，等。傳統(tǒng)急救組給予急診內(nèi)科開顱急救措施，全麻，開骨窗后徹底清除血腫。微創(chuàng)急救組給予急診內(nèi)科微創(chuàng)急救措施。先行頭顱CT平掃，頭皮表面以硬幣對血腫中心進(jìn)行標(biāo)記，再行CT掃描。行局麻，根據(jù)血腫標(biāo)志物確定最佳穿刺點(diǎn)、穿刺角度，避開頭皮動脈翼點(diǎn)附近重要大血管額竇和腦主要功能區(qū)，進(jìn)行血腫粉碎、抽吸［3］。

1.3 觀察指標(biāo)、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①搶救成功率；②急救并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；搶救成功率、急救并發(fā)癥發(fā)生率均以［n（%）］表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率相比較

微創(chuàng)急救組相比于傳統(tǒng)急救組搶救成功率95.24%更高，傳統(tǒng)急救組僅為75.61%，其中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者急救并發(fā)癥發(fā)生率相比較

微創(chuàng)急救組相比于傳統(tǒng)急救組急救并發(fā)癥發(fā)生率更低，其中，傳統(tǒng)急救組有4例肺部感染，2例腦水腫，3例上消化道出血，發(fā)生率21.95%；微創(chuàng)急救組有1例肺部感染，1例上消化道出血，發(fā)生率4.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者急救并發(fā)癥發(fā)生率相比較［n（%）］

3　討論

腦出血多跟情緒激動、過度勞累、高血壓，等疾病誘發(fā)，以顱內(nèi)壓升高、眩暈，等為主要表現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)若發(fā)生昏迷、呼吸循壞衰竭，可引發(fā)死亡。因而發(fā)病后需及時(shí)給予有效急救措施，以改善患者預(yù)后［4］。

一般發(fā)病后1～3 h內(nèi)為最佳搶救時(shí)機(jī)，醫(yī)院需建立完善急診系統(tǒng)，根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)，于最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行正確評估和診斷，確?；颊叩玫郊皶r(shí)救治。除了做好院前急救和內(nèi)科保守治療，手術(shù)治療對挽救重度出血患者生命尤為關(guān)鍵［5-6］。一般來說，若輕度腦出血，則實(shí)施內(nèi)科保守治療可有效緩解病情。對重度出血者，血腫量在30 mL以上，采用微創(chuàng)開顱引流術(shù)只需進(jìn)行局麻，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，還可實(shí)現(xiàn)更準(zhǔn)確定位，跟傳統(tǒng)手術(shù)對比更有優(yōu)勢［7］。該研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)急救組相比于傳統(tǒng)急救組搶救成功率95.24%更高，傳統(tǒng)急救組僅為75.61%，說明腦出血患者給予急診內(nèi)科微創(chuàng)急救措施臨床價(jià)值高，可有效改善患者預(yù)后。另外，微創(chuàng)急救組相比于傳統(tǒng)急救組急救并發(fā)癥發(fā)生率更低，其中，對照組有4例肺部感染，2例腦水腫，3例上消化道出血，發(fā)生率21.95%；觀察組有1例肺部感染，1例上消化道出血，發(fā)生率4.76%。任新藝［8］的研究中，對照組給予常規(guī)開顱手術(shù)治療，觀察組給予微創(chuàng)開顱引流術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者完全治愈25例，基本治愈17例，無效或死亡3例，總有效率93.4%；對照組患者完全治愈20例，基本治愈10例，無效或死亡15例，總有效率66.6%，觀察組患者的總體療效明顯好于對照組，且觀察組發(fā)生肺部感染3例、腦水腫2例、上消化道出血5例，其他2例，共12例；對照組發(fā)生肺部感染7例、腦水腫5例、上消化道出血8例，其他5例，共25例，跟我們的研究結(jié)果有相似性。

綜上所述，腦出血患者給予急診內(nèi)科微創(chuàng)急救措施臨床價(jià)值高，可有效改善患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低死亡率，值得推廣。

［1］王東艷.腦出血患者在急診內(nèi)科的急救措施的臨床分析［J］.醫(yī)藥前沿，2015，23（17）：164-165.

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［7］楊桂萍.淺談46例突發(fā)性腦出血患者在急診內(nèi)科的急救［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（7）：94-95.

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To Explore the Clinical Value of Emergency Measures in Emergency Internal Medicine in Patients with Cerebral Hemorrhage

HU Xian-li1，LIU Chao-xia2
1.Emergency department of Xuzhou Central Hospital of Jiangsu Province，Xuzhou，Jiangsu Province，221009 China；2.Department of pathophysiology，Xuzhou Medical College，Jiangsu，Xuzhou，Jiangsu Province，221004 China

R446

A

1674-0742（2016）07（a）－0000-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.097

胡獻(xiàn)禮（1968.11-），男，江蘇徐州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。

2016-04-05）