尹智敏，張芬芬南京醫(yī)科大學附屬南京市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇南京　210004

240例產(chǎn)科病例的早產(chǎn)危險因素分析

尹智敏，張芬芬
南京醫(yī)科大學附屬南京市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇南京210004

目的 探討早產(chǎn)的危險因素，為制定早產(chǎn)的預防策略和干預治療措施提供理論依據(jù)。方法 方便選擇2014年9月—2015年9月在南京市婦幼保健院住院分娩的早產(chǎn)產(chǎn)婦及足月產(chǎn)產(chǎn)婦各120例為調(diào)查對象，進行1：1配對病例-對照研究。結果 ①胎膜早破、較高的孕前體重指數(shù)和罹患子癇前期均為早產(chǎn)的危險因素，OR值分別為5.56（95% CI 3.51～9.66）、1.76（95%CI 1.35～2.84）、3.88（95%CI 3.37～8.49）（P＜0.05）；②產(chǎn)前保健、常住地址為城鎮(zhèn)是早產(chǎn)的保護性因素，OR值分別為0.75（95%CI 0.44～0.98）、1.63（95%CI 1.28～3.54）（P＜0.05）。結論 早產(chǎn)為多因素共同作用的結果，需規(guī)范產(chǎn)前檢查，增加孕期保健，并積極處理妊娠并發(fā)癥和合并癥，從而有效降低早產(chǎn)發(fā)病率。

早產(chǎn)；危險因素；預防

［Abstract］Objective Analyse the risk factors of preterm birth，to provide the theoretical basis for making prevention strategy and measures.Methods Convenient selection study object was the women of preterm infants who met the requirements admitted by Nanjing Maternity and Child Care Center from September 2014 to September 2015.The control group was the women of term birth.Each group contains 120 subjects.Results Premature rupture of membrane（OR=5.56，95%CI：3.51～9.66）、higher body mass index（OR=1.76，95%CI：1.35～2.84）and the mother who had preeclampsia are the risk factors of preterm birth（OR=3.88，95%CI：3.37～8.49）（P＜0.05）.Prenatal care（OR=0.75，95%CI：0.44～0.98）and permanent address for the town（OR=1.63，95%CI：1.28～3.54）are the protective factors of premature（P＜0.05）.Conclusion Preterm birth is caused by the combined action of multiple factors.So we need make antenatal examination specification，increase pregnancy care，actively deal with pregnancy complications，and combinations for reducing the incidence of preterm birth.

［Key words］Preterm birth；Risk factors；Prevention

WHO定義指出，妊娠不滿37足周前分娩下活嬰者為早產(chǎn)，由于圍生醫(yī)學及新生兒監(jiān)護治療水平的差異，各國定義的早產(chǎn)的下限不同［1］。中國目前仍采用妊娠滿28周或新生兒出生體重1 000 g的標準［2］。早產(chǎn)是臨床常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，目前全球早產(chǎn)發(fā)病率已超過10%。早產(chǎn)是造成嬰兒死亡、新生兒疾病及長期殘疾的首要原因，而且死亡、致殘的風險隨著胎齡減小而升高。因此，探索早產(chǎn)的高危因素并進行預防、早期干預是降低早產(chǎn)發(fā)病率的重要措施。該文通過對2014年9月—2015年9月間在南京市婦幼保健院住院分娩的120例自發(fā)性早產(chǎn)產(chǎn)婦及120例足月分娩產(chǎn)婦進行病例對照研究分析早產(chǎn)發(fā)生的相關因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2014年9月—2015年9月期間在南京市婦幼保健院住院分娩的120例自發(fā)性早產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，按1：1隨機選擇120例產(chǎn)婦作為對照組，入組產(chǎn)婦孕前健康狀況良好，無合并癥。配對條件為早產(chǎn)產(chǎn)婦同醫(yī)院分娩、分娩時間接近、年齡相差≤3歲。該研究資料搜集過程均征得產(chǎn)婦本人同意，研究內(nèi)容已通過該醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

查閱產(chǎn)婦保健手冊及住院病歷，填寫調(diào)查問卷，比較兩組對象在臨床指標上的差異，進行病例-對照研究，該研究納入分析系統(tǒng)的指標為：年齡、孕次、婚姻狀況、早產(chǎn)史、是否多胎妊娠、產(chǎn)檢次數(shù)多少、常住地址、孕前體重指數(shù)、陰道炎、胎膜早破、子癇前期等。

1.3 統(tǒng)計方法

利用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的定量資料，以（±s）表示，采用配對資料的t檢驗；計數(shù)資料以百分率［n（%）］表示，采用χ2檢驗，早產(chǎn)危險因素的多因素分析采用條件Logistic回歸模型。

2　結果

2.1 早產(chǎn)影響因素的單因素分析

對兩組產(chǎn)婦進行對照分析，臨床相關因素比較見表1。如表1所示，病例組孕婦年齡為（27.58±4.92）歲，對照組孕婦年齡為（25.35±2.45）歲，兩組調(diào)查年齡差異無統(tǒng)計學意義。病例組孕婦孕前體重指數(shù)為（28.70±1.51），對照組孕婦孕前體重指數(shù)為（25.01±3.47），兩組孕婦孕前體重指數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組研究對象之間的居住情況差異有統(tǒng)計學意義，病例組孕婦常住戶口為城鎮(zhèn)的比例（61.72%）顯著低于對照組（75.85%）（P＜0.05）。兩組研究對象之間的婚姻狀況、孕次、早產(chǎn)史、是否多胎妊娠的差異無統(tǒng)計學意義。兩組研究對象之間的產(chǎn)檢次數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，病例組孕婦產(chǎn)檢≥2次的比例（57.20%）顯著低于對照組（80.11%）（P＜0.05）。兩組研究對象之間的罹患子癇前期的比例存在統(tǒng)計學差異，病例組孕婦罹患子癇前期的比例（18.48%）顯著高于對照組（8.75%）（P＜0.05）。兩組研究對象之間的發(fā)生胎膜早破的比例差異有統(tǒng)計學意義，病例組孕婦發(fā)生胎膜早破的比例（35.00%）顯著高于對照組（20.83%）（P＜0.05）。兩組研究對象之間的發(fā)生陰道炎的比例差異有統(tǒng)計學意義，病例組孕婦發(fā)生陰道炎的比例（36.72%）顯著高于對照組（24.51%）（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　早產(chǎn)相關危險因素單因素分析（±s）

表1　早產(chǎn)相關危險因素單因素分析（±s）

變量　病例組（n=120）對照組（n=120）t P年齡（歲）體重指數(shù)27.58±4.92 28.70±1.51 25.35±2.45 25.01±3.47 0.75 11.56 0.452 ＜0.05

表2　早產(chǎn)相關危險因素單因素分析［n（%）］

2.2 早產(chǎn)危險因素的多因素分析

將差異有統(tǒng)計學意義的6個變量，采用Logistic回歸進行多因素分析，篩選出有實際意義影響早產(chǎn)的因素。結果顯示，產(chǎn)前保健和常住地址為城鎮(zhèn)是早產(chǎn)的保護性因素，而胎膜早破、孕前體重指數(shù)高和罹患子癇前期是早產(chǎn)的危險因素，見表3。

表3　Logistic回歸分析結果及相關統(tǒng)計量

3　討論

預防早產(chǎn)是降低圍生兒病死率的重要措施。目前，分娩的發(fā)動機制尚未明確。學者們普遍認為早產(chǎn)是多因素共同作用的結果。常見的醫(yī)源性早產(chǎn)的原因包括子癇前期和子癇、陰道流血、胎兒生長受限、孕婦內(nèi)外科合并癥等。自然臨產(chǎn)和繼發(fā)于未足月胎膜早破的分娩事件為自發(fā)早產(chǎn)。目前的證據(jù)表明，自發(fā)性早產(chǎn)的危險因素包括孕婦產(chǎn)前出血、宮頸機能不全、自發(fā)宮縮、感染、營養(yǎng)不良、多胎妊娠和胎膜早破等［3］。宮頸長度過短和胎兒纖維連接蛋白水平升高是預測自發(fā)性早產(chǎn)的強有力證據(jù)［4］。

該研究采用1：1病例對照的研究方法對早產(chǎn)發(fā)生的危險因素進行分析，研究結果表明：產(chǎn)前保健、常住地址為城鎮(zhèn)是早產(chǎn)的保護性因素，胎膜早破、子癇前期和肥胖為早產(chǎn)的危險因素。

近年來，中國城鄉(xiāng)已經(jīng)逐步開展健全了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)的保健管理體系，建立孕產(chǎn)婦保健手冊、對孕產(chǎn)婦進行篩查和定期的體格檢查，指導孕期合理營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，這些均是保證孕婦和胎兒健康和安全分娩的必要措施。該研究顯示，產(chǎn)前保健能顯著降低早產(chǎn)的風險，與國內(nèi)外研究結論一致。

常住地址為城鎮(zhèn)者發(fā)生早產(chǎn)的風險較低，其原因可能是城鎮(zhèn)生活的環(huán)境和物質(zhì)水平較高，通過神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫途徑增加對感染和高血壓的抗性，也可能通過調(diào)整孕產(chǎn)婦行為，如更為合理的妊娠間隔、積極有效的產(chǎn)前保健服務等都對降低早產(chǎn)率產(chǎn)生正面影響。

該組研究的病例中胎膜早破占35%（42/120），為早產(chǎn)的首要危險因素。未足月胎膜早破多繼發(fā)于炎癥和感染、血管疾病、子宮張力過大。該研究中多因素分析結果顯示，胎膜早破可增加早產(chǎn)風險，與既往研究結果一致。研究認為，細菌性感染是胎膜早破的最重要原因［5］。某些手術操作如羊膜腔穿刺術、診療性胎兒鏡術可引發(fā)胎膜早破；另外宮頸機能不全、吸煙、高齡、創(chuàng)傷、孕婦缺乏某些微量元素及維生素等也是胎膜早破的危險因素［6］。

子癇前期，特別是重度子癇前期是醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因之一。該研究結果顯示，早產(chǎn)病例中子癇前期占18.48%（22/120）。值的一提的是，隨著醫(yī)療技術特別是新生兒監(jiān)護治療水平的改善，醫(yī)源性干預更為積極。這也使早產(chǎn)率明顯上升。但新生兒近遠期病率、致殘率能否得到改善仍需進一步研究。

研究顯示［7］，肥胖是晚期自然流產(chǎn)的獨立危險因素。Cnattingius［8］報道，懷孕婦女在妊娠期間超重及肥胖與早產(chǎn)有關。該研究顯示，孕前體重超重可增加早產(chǎn)風險。肥胖孕婦的一些特別的合并癥可能與發(fā)生早產(chǎn)有關，如嚴重的妊娠期高血壓疾病、自發(fā)性早產(chǎn)、未足月胎膜早破更容易繼發(fā)于絨毛膜羊膜炎，而與正常體重孕婦相比，肥胖孕婦更易發(fā)生絨毛膜羊膜炎。除此之外，肥胖孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病，而后者也是自發(fā)性早產(chǎn)的危險因素。因此，進行個性化體重管理可有效地控制孕婦體重，對于減少孕期并發(fā)癥和改善分娩結局具有非常重要的意義。

由于早產(chǎn)病因的復雜性，該實驗對早產(chǎn)危險因素的研究方法仍存在一定的局限性，不同類別早產(chǎn)的影響因素需要收集更多臨床資料、多中心的、前瞻性的臨床研究進一步分析探討。識別、篩查早產(chǎn)的危險因素是預測早產(chǎn)的關鍵，是降低早產(chǎn)發(fā)病率及圍生兒死亡率的重要途徑。目前，分子生物學及免疫學技術已經(jīng)在圍生醫(yī)學領域逐步開展，與之相應的預測早產(chǎn)的分子水平的研究正在逐步開展中。為更準確、有效的預測、診斷早產(chǎn)提供理論依據(jù)。

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療指南（2014）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014（4）：241-245.

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Risk Factors of Preterm Birth in 240 Cases of Obstetric Cases

YIN Zhi-min，ZHANG Fen-fen
Department of Obstetrics and Gynecology，Nanjing Maternity and Child Care Center，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu Province，210004 China

R71

A

1674-0742（2016）07（a）－0060-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.060

尹智敏（1981-），女，江蘇連云港人，碩士在讀，研究方向：婦幼保健院產(chǎn)科。

2016-04-09）