李自坤，宋香孔，張偉，康健，趙興海河北清河縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河北邢臺(tái)　054800

100例慢性硬膜下血腫手術(shù)治療的療效及愈后分析

李自坤，宋香孔，張偉，康健，趙興海
河北清河縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河北邢臺(tái)054800

目的 探討慢性硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)檢查方法及治療方案。方法 方便選取并回顧性分析該科從2009年5月—2015年5收治的100例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，100例患者行鉆孔沖洗引流術(shù)，或者小骨窗開顱清除術(shù)。結(jié)果 術(shù)后患者的臨床癥狀顯著改善，9例患者出現(xiàn)血腫殘留，殘留量為10～30 mL，2例鉆孔引流術(shù)后出現(xiàn)硬膜下血腫，再次行鉆孔沖洗引流術(shù)后血腫消失，硬膜下血腫出現(xiàn)機(jī)化及分隔的14例，鉆孔引流后效果不佳，改為小骨窗開顱硬膜下血腫清除術(shù)，術(shù)后效果良好。隨訪半年到兩年，復(fù)發(fā)8例。結(jié)論鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫首選手術(shù)方法。

慢性硬膜下血腫；手術(shù)治療；鉆孔沖洗引流術(shù)

［Abstract］Objective To discuss the pathogenesis of chronic subdural hematoma and clinical manifestations，laboratory examination methods and treatment programs.Methods Convenient selection and a system retrospectively analyzed clinical data of our department in patients with chronic subdural hematoma in 100 cases in May 2009 to May 2015 admitted from 100 patients underwent drainage drilling flush，or a small bone window craniotomy dissection.Results The clinical symptoms of patients improved significantly，nine patients had hematoma residues，residual volume to 10～30 mL，2 subdural hematoma drainage，irrigation and drainage drilling line again disappear postoperative hematoma，subdural hematoma machine and separated 14 cases of poor drainage after drilling results，to a small bone window under craniotomy subdural hematoma，good postoperative results.Follow-up of six months to two years，eight cases of recurrence.Conclusion The drilling drainage of chronic subdural hematoma is the preferred surgical method.

［Key words］Chronic subdural hematoma；Surgery；Drilling flushing drainage

慢性硬膜下血腫患者特別是老年患者在臨床上較常見，大概占顱腦損傷病例的1.3%，占顱內(nèi)血腫的12%，好發(fā)于高齡人群。絕大多數(shù)由外傷引起，部分患者無明顯的外傷史。該文系統(tǒng)回顧性分析清河縣中心醫(yī)院從2009年 5月—2015年5收治的100例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，100例患者行鉆孔沖洗引流術(shù)，或者小骨窗開顱清除術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)過治療取得滿意手術(shù)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均是方便選取河北省清河縣神經(jīng)外科自2009年5月—2015年5月收治100例慢性硬膜下血腫住院患者 ，所收集的100例病人當(dāng)中，其中男性73例，女性患者 27例，患者年齡分布 42～85歲，平均57.6歲，病程 1個(gè)月～6個(gè)月，平均病呈2.4個(gè)月。所有患者都經(jīng)CT及MRI檢查符合慢性硬膜下血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌癥，均在該院行手術(shù)治療。對(duì)以上患者的病例資料采集及分析均得到病人及家屬的授權(quán)委托并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，該次入選病例均為住院病人。100例住院患者當(dāng)中職業(yè)有農(nóng)民，工人，公務(wù)員及自由職業(yè)者。如表1-3。

表1　患者男女比例分布

表2　100例患者年齡年齡分布

表3　100例患者平均病程資料特征

100例患者臨床表現(xiàn)：在我們收治的100例患者中有明確外傷史者84例，占患總數(shù)的84%，以頭痛為主要臨床表現(xiàn)的是86例，伴惡心、嘔吐者 74例，其中100例患者臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體偏癱伴肌力下降者 79例，臨床表現(xiàn)以癡呆、表情淡漠、記憶力下降和智力遲鈍等精癥狀者 63例，以癲癇、失語為主要臨床表現(xiàn)的19例，100例病人當(dāng)中血腫部位多分布于單側(cè)額顳頂葉，少數(shù)患者為雙側(cè)額部血腫。如表4。

表4　100例患者臨床表現(xiàn)

1.3 影像學(xué)檢查

通過頭顱CT/MRI檢查可顯示患者血腫部位和范圍，在大腦實(shí)質(zhì)與硬膜之間可見新月型出血帶，其中低密度影55例，等密度影 21例，混雜密度影20例，高密度影4例。

1.4 治療方法

根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果決定患者的手術(shù)治療方式。假如患者出血灶表現(xiàn)為低密度、等密度或混雜密度病變，則采取鉆孔引流術(shù)治療，手術(shù)方式：患者取平臥位后局部麻醉，頭向健側(cè)偏轉(zhuǎn)25～35°，選取血腫較厚層面，用直徑為5 mm的顱椎鉆孔，電凝切開硬膜后，將引流管置于血腫腔內(nèi)并妥善固定，血腫中的陳舊血從引流管流出，用生理鹽水沖洗血腫腔，沖洗清涼，術(shù)畢放置引流管，一般引流2～3 d，引流結(jié)束后復(fù)查CT。如果CT呈高密度影，表明患者有血腫、鈣化或有出血，則全身麻醉行小骨窗開顱清除術(shù)［1-2］術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者血腫有包膜或者有分隔，那必須將血腫包膜或者分隔完全清除防止復(fù)發(fā)，將引流管置于血腫腔，用大量生理鹽水沖洗至清洗液清亮，妥善固定引流管并縫合頭皮。給予抗感染治療，增加輸液和飲水量，術(shù)后拔除引流管指證①24 h內(nèi)引流液小于15 mL/d。②大腦中線結(jié)構(gòu)復(fù)位或者基本復(fù)位。

2　結(jié)果

慢性硬膜下血腫治療以患者的臨床癥狀基本消失為治愈的評(píng)價(jià)指標(biāo)，該組 100例患者行鉆孔沖洗引流術(shù)，14例行小骨窗開顱清除術(shù)，100例患者沒有出現(xiàn)死亡或者顱內(nèi)感染病例，術(shù)后患者 3～7 d復(fù)查頭部 CT，結(jié)果顯示：采用小骨窗開顱清除術(shù)患者均治愈，采取局部鉆孔流術(shù)治療患者中有5例患者出現(xiàn)血腫殘留，殘留量為15～35 mL，3例繼續(xù)引流后血腫消失，2例再次行鉆孔沖洗引流術(shù)后血腫消失，4例出現(xiàn)患側(cè)硬膜下積液，后復(fù)查CT自行吸收，一例病人術(shù)后復(fù)查CT出血，行小骨窗血腫清除術(shù)后患者痊愈，通過術(shù)后半年到一年時(shí)間回訪，復(fù)發(fā)7例，術(shù)后患者的生活質(zhì)量顯著提高，生活自理能力恢復(fù)，患者精神狀態(tài)，語言能力及肢體肌力及頭痛健忘等臨床表現(xiàn)均消失或者明顯改善，患者和家屬對(duì)手術(shù)效果非常滿意。如表5、表6。

表5　100例慢性硬膜下血腫術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

表6　100例慢性硬膜下血腫術(shù)后治愈率

3　討論

慢性硬膜下血腫是我們神經(jīng)外科臨床常見病，多發(fā)病，病因主要是頭部外傷，顱內(nèi)壓降低、凝血功能障礙和腦萎縮等，顱內(nèi)血腫緩慢聚集增加導(dǎo)致患者出血慢性硬膜下血腫，從受傷至出現(xiàn)臨床癥狀大約需 1～3個(gè)月［3］。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果正確選擇手術(shù)方式和，對(duì)于慢性硬膜下血腫患者手術(shù)方式選擇：楊華等［4］認(rèn)為.首先的治療方法是慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，特別適用于血腫量在20～40 mL的病人多采用鉆孔引流術(shù)［5-7］，它具有手術(shù)時(shí)間短、對(duì)腦組織損傷小、操作簡(jiǎn)易方便，適用于廣大基層醫(yī)院。許志華等［8］認(rèn)為：鉆孔引流術(shù)如遇到血腫有分隔的情況會(huì)手術(shù)失敗，或者下引流管時(shí)候容易引起顱內(nèi)出血，許志華等主張：一般采用小骨窗開顱清除術(shù)，這樣手術(shù)直視下清除血腫徹底止血，在該文選擇病例中，小骨窗開顱血腫清除術(shù)患者均一次性治愈。通過該文所觀察研究的手術(shù)病例得出我們的觀點(diǎn)及治療方案，大部分慢性硬膜下血腫患者適合局部鉆孔引流，但是有分隔的患者，或者新鮮出血的患者不適合局部鉆孔引流，適合小骨窗開顱治療硬膜下血腫，通過該次研究的結(jié)果表明，慢性硬膜下血腫病人經(jīng)鉆孔沖洗引流術(shù)或小骨窗開顱清除術(shù)治療后，手術(shù)效果良好［9］，李玉明等［10］研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后有少量積氣患者不用特殊處理，如氣體量大，必須處理顱內(nèi)氣體，大量研究發(fā)現(xiàn)，慢性硬膜下血腫患者復(fù)發(fā)率為30%，術(shù)后一定復(fù)查頭部CT，明確患者是否存在術(shù)后出血，如有出血及時(shí)采用鉆孔引流術(shù)及局部小骨窗開顱血腫清除術(shù)。筆者的觀點(diǎn)：通過該次總結(jié)的病例說明一旦局部鉆孔引流失敗，立即改變手術(shù)方式，改為局部小骨窗開顱，這樣可以開拓術(shù)者視野徹底止血。有利于挽救患者生命。該次實(shí)驗(yàn)的出的結(jié)論：慢性硬膜下血腫治療100例患者行鉆孔沖洗引流術(shù)，或者行小骨窗開顱清除術(shù)，手術(shù)治愈率93%復(fù)發(fā)率7%，死亡率0%，顱內(nèi)感染率0%，100例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的10例，其中5例出現(xiàn)血腫殘留，4例出現(xiàn)硬膜下積液，1例出現(xiàn)術(shù)后出血，經(jīng)過處理病人最終痊愈。對(duì)于慢性硬膜下血腫患者采取個(gè)體化治療方案，根據(jù)患者病情身體條件及具體出血CT表現(xiàn)制定個(gè)體化治療方案。這樣能最大限度挽救患者生命及提高患者生活質(zhì)量。此方案簡(jiǎn)單易行值得在基層醫(yī)院推廣。

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CurativeEffectandPrognosisof100CaseswithChronicSubdural Hematoma

LI Zi-kun，SONG Xiang-kong，ZHANG Wei，KANG Jian，ZHAO Xing-hai
Department of Neurosurgery，Qinghe County Central Hospital，Hebei，Xingtai，Hebei Province，054800 China

R4

A

1674-0742（2016）07（a）－0057-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.057

李自坤 （1979-），河北清河人，本科，主治醫(yī)師，從事顱腦外傷及頸髓損傷的臨床工作。

張偉 （1980-），河北清河人，研究生，主治醫(yī)師，從事顱腦外傷的臨床工作，E-mail：535301558@qq.com。

2016-04-08）