王宇解放軍總醫(yī)院普通外科，北京　100853

結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的療效比較

王宇
解放軍總醫(yī)院普通外科，北京100853

目的 研究結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的療效。方法 整群選取2014年3月—2015年3月該院收治的78例結(jié)腸癌患者按照奇偶數(shù)字法分為對(duì)照組（39例）與實(shí)驗(yàn)組（39例）。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。評(píng)估兩組療效。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量更少，術(shù)后排氣時(shí)間更早，鎮(zhèn)痛時(shí)間與住院時(shí)間更短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.1%，顯著低于對(duì)照組的20.5%（P＜0.05）。兩組手術(shù)用時(shí)、淋巴結(jié)清除數(shù)、1年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌效果確切，可減少術(shù)中創(chuàng)傷以及術(shù)后并發(fā)癥。

結(jié)腸癌；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡；療效

［Abstract］Objective To study the curative effect of laparoscopic operation and traditional open surgery in patients with colon cancer.Methods Group selection 78 cases of colon cancer patients from March 2014 to march 2015 were divided into control group（39 cases）and experimental group（39 cases）according to the odd and even number method.Control group received conventional open surgery，experimental group received laparoscopic surgery.The treatment effect was observed. Results Compared with the control group，the experimental group were less blood loss，postoperative exhaust time earlier，the analgesia time and hospitalization time is shorter，the difference between the two groups with statistical significance（P＜0.05）；the patients in the experimental group complication rate of 5.1%，significantly lower than the control group of 20.5% （P＜0.05）.In the two groups，the difference was not statistically significant（P＞0.05），and the difference was not statistically significant between the groups，the number of lymph nodes and the 1 year survival rate.ConclusionLaparoscopic surgery is effective in the treatment of colon cancer，which can reduce the trauma and postoperative complications.

［Key words］Colon cancer；Open surgery；Laparoscopy；Curative effect

作為一種較為常見(jiàn)的臨床惡性腫瘤疾病，結(jié)腸癌在近年來(lái)的發(fā)病率不斷升高，隨著癌細(xì)胞不斷擴(kuò)散，患者病情逐步進(jìn)展惡化，其日常生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，倘若喪失治療時(shí)機(jī)，患者生命安全也將受到嚴(yán)重威脅。臨床通常在外科手術(shù)治療的同時(shí)結(jié)合放化療方案治療本病，常用手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開(kāi)腹治療以及微創(chuàng)外科術(shù)式，其中傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷刺激較為嚴(yán)重，且并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后康復(fù)［1-2］。該文整群選取了該院于2014年3月—2015年3月收治的78例結(jié)腸癌患者，將其分為兩組，分別行腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，比較其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象整群選取2014年3月—2015年3月收治的78例結(jié)腸癌患者，其中男44例，女34例；年齡51～84歲，平均年齡（63.3±2.4）歲；Dukes分期：28例A期，30例B期，20例C期。按照奇偶數(shù)字法將其均分為對(duì)照組（39例）與實(shí)驗(yàn)組（39例），該次研究通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與該次研究，兩組病例的年齡、性別、Dukes分期等基線資料分布均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組均采取糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)支持、恢復(fù)酸堿平衡、胃腸減壓、補(bǔ)液等保守治療，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備并行全身麻醉，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡根治術(shù)：常規(guī)建立人工氣腹并以四孔法切除病變部位［3-4］，清掃系膜并將手術(shù)切口徹底清洗后予以縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)用時(shí)、淋巴結(jié)清掃術(shù)、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、住院時(shí)間；隨訪觀察統(tǒng)計(jì)切口感染、腸梗阻以及吻合口出血等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)比兩組1年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，方差齊者或者數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者以t檢驗(yàn)，方差不齊或者數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布者則行秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量更少，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)用時(shí)和淋巴結(jié)清除數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1　兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

注：aP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別手術(shù)用時(shí)（m i n）淋巴結(jié)清除數(shù)（枚）　出血量（m l）對(duì)照組（n = 3 9）實(shí)驗(yàn)組（n = 3 9 ）t P 1 6 5 . 2 4 ± 3 6 . 7 7 1 6 2 . 2 8 ± 3 2 . 1 6 0 . 2 6 4 ＞0 . 0 5 1 1 . 3 ± 3 . 1 1 1 . 5 ± 3 . 4 0 . 3 8 1 ＞0 . 0 5 2 2 3 . 1 8 ± 5 6 . 2 9 （1 4 7 . 7 1 ± 2 9 . 6 8 ）a2 0 . 6 4 3 ＜0 . 0 5

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

見(jiàn)表2。相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間更早，鎮(zhèn)痛時(shí)間與住院時(shí)間更短，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比［（±s），d］

表2　兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比［（±s），d］

組別鎮(zhèn)痛時(shí)間術(shù)后排氣時(shí)間　　住院時(shí)間對(duì)照組（n = 3 9）實(shí)驗(yàn)組（n = 3 9 ）t P 2 . 7 9 ± 0 . 9 4 1 . 3 8 ± 0 . 3 6 6 . 6 1 2 ＜0 . 0 5 4 . 2 7 ± 1 . 2 9 2 . 4 4 ± 0 . 5 8 5 . 8 2 3 ＜0 . 0 5 1 2 . 2 0 ± 3 . 6 7 8 . 7 4 ± 1 . 8 5 4 . 9 2 6 ＜0 . 0 5

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥與生存率對(duì)比

見(jiàn)表3。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.1%，顯著低于對(duì)照組的20.5%（P＜0.05）；隨訪觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者1年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　兩組術(shù)后并發(fā)癥與生存率對(duì)比［n（%）］

3　討論

結(jié)腸癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為本病與毒素?cái)z入積累以及胃腸蠕動(dòng)減緩存在密切關(guān)聯(lián)［5］。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是結(jié)腸癌治療最為常用的手段，其臨床應(yīng)用時(shí)間較久，操作簡(jiǎn)單且技術(shù)相對(duì)成熟，良好的術(shù)野確保術(shù)者可清晰觀察癌變部位并予以徹底切除；手術(shù)用時(shí)較短，可將腫瘤徹底清除并行腸吻合術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率大大降低。但開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，出血量較多，患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染、出血以及腸梗阻等相關(guān)并發(fā)癥［6］，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)特點(diǎn)，術(shù)中可有效控制術(shù)創(chuàng)與出血，不會(huì)過(guò)多干擾或損傷腹腔臟器，也避免了腹部臟器在空氣中暴露，減少了術(shù)后感染幾率［7］，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。同時(shí)，患者術(shù)后早期即可下床活動(dòng)，排氣排便時(shí)間較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)者更早。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，腹腔鏡手術(shù)操作難度較傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)更高，術(shù)者應(yīng)具備精湛的技術(shù)水平，手術(shù)操作用時(shí)較長(zhǎng)，且有可能遺漏部分微小腫瘤，有相關(guān)手術(shù)禁忌癥的病例也不宜采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，所以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)依然有其存在的

意義，尚不能被腹腔鏡術(shù)式取而代之。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量更少，術(shù)后排氣時(shí)間更早，鎮(zhèn)痛時(shí)間與住院時(shí)間更短，與對(duì)照組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組切口感染、腸梗阻以及吻合口出血等并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.1%，較對(duì)照組的20.5%明顯更低（P＜0.05），與梁曉明等［8］報(bào)道的6%的并發(fā)癥發(fā)生率相近；兩組手術(shù)用時(shí)、淋巴結(jié)清除術(shù)以及術(shù)后1年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），充分說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌療效更優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥的原因多為術(shù)中污染以及術(shù)后腹膜炎所引發(fā)，所以術(shù)中應(yīng)做好結(jié)腸灌洗以及腸道減壓處理，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范。此外臨床應(yīng)合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，避免手術(shù)過(guò)于提前而出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不足、腫瘤切除效果以及淋巴結(jié)清掃效果不理想的問(wèn)題，甚至導(dǎo)致Ⅰ期切除吻合機(jī)會(huì)錯(cuò)失的問(wèn)題；亦應(yīng)避免手術(shù)過(guò)于延后而錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌效果確切，可減少術(shù)中創(chuàng)傷以及術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙麗瑛，王亞楠，余江，等.腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)的安全性和長(zhǎng)期生存分析［J］.中華外科雜志，2013，51（4）：314-319.

［2］殷紅專，閆兆鵬，梁逸超，等.內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療結(jié)腸癌的療效分析研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（12）：2362-2364.

［3］謝文昆.快速康復(fù)外科于腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用癌癥雜志，2013，28（4）：367-369.

［4］周錄平.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5327-5328.

［5］梁曉明，許可，馮上利，等.163例腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的療效分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（3）：288-289，292.

［6］周紅飛.腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)結(jié)腸癌患者性生活能力和胃腸道功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（22）：4183-4185，4188.

［7］史經(jīng)漢，谷振光，李永傳，等.腹腔鏡及傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)中指標(biāo)及預(yù)后的比較［J］.中國(guó)普通外科雜志，2013，22（10）：1367-1369.

［8］梁曉明，許可，馮上利，等.163例腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的療效分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（3）：288-289，292.

Comparison of Laparoscopic Surgery and Traditional Open Surgery in Patients with Colon Cancer

WANG Yu
PLA General Hospital，General Surgery，Beijing，100853 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0046-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.046

王宇（1979.9-），男，吉林通化人，本科，醫(yī)師，研究方向：普通外科胃腸方面。

2016-04-06）