黃寶婷羅選紅周剛胡麗華

腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理分析*

黃寶婷①羅選紅①周剛①胡麗華①

目的：分析腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理效果。方法：隨機(jī)選取本院2014年6月-2015年6月收治的腹腔鏡下行無張力修補(bǔ)術(shù)的腹股溝患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組接受常規(guī)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)措施，比較分析兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)變化、對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組對(duì)護(hù)理工作的滿意率（98.0%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（86.0%）（P＜0.05）；研究組切口感染、陰囊血腫及水腫、尿潴留、膀胱損傷、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%（3/50），顯著低于對(duì)照組的22.0%（11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：全程護(hù)理干預(yù)能夠有效提高腹腔鏡下行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果，有利于減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)康復(fù)。

腹腔鏡； 腹股溝疝； 無張力修補(bǔ)術(shù)； 全程護(hù)理

First-author’s address：Nanwan People’ Hospital in Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518114，China

腹股溝疝多因患者腹壁薄弱或缺損以及腹內(nèi)壓增高所導(dǎo)致，分為斜疝和直疝［1］，患者若得不到及時(shí)治療，容易引發(fā)腸梗阻、腸壞死及穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全［2］。近年來，腹腔鏡無張力修補(bǔ)術(shù)在臨床中得到普遍應(yīng)用［3］，它是一種通過腹壁小切口在腹腔鏡下采用人工合成材料進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)的手術(shù)，較傳統(tǒng)手術(shù)存在創(chuàng)口小、患者疼痛較輕、恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)［4］。隨機(jī)選取本院2014年6月-2015年6月收治的腹腔鏡下行無張力修補(bǔ)術(shù)的腹股溝患者100例，旨在分析腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2014年6月-2015年6月收治的腹腔鏡下行無張力修補(bǔ)術(shù)的腹股溝患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中，男46例，女4例；年齡26～64歲，平均（46.9±8.1）歲；疝氣類型：直疝22例，斜疝19例，雙側(cè)斜疝9例；研究組中，男47例，女3例；年齡27～65歲，平均（46.8±8.2）歲；疝氣類型：直疝23例，斜疝16例，雙側(cè)斜疝11例。兩組患者性別、年齡、腹股溝疝類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者手術(shù)均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉方式，同時(shí)接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，如嚴(yán)密觀察病情及時(shí)給予對(duì)癥護(hù)理，做好病房環(huán)境護(hù)理，以及清除患者分泌物護(hù)理等，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等，具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：由于患者缺乏對(duì)疾病的全面了解，加之對(duì)手術(shù)的畏懼感，易存在焦慮、恐慌及抵觸等不良情緒，影響治療［5-6］。因此術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通與交流，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療的安全性和優(yōu)越性，同家屬一起給予患者心理支持，消除其不良心理。（2）飲食護(hù)理：患者可于術(shù)前1 d晚上進(jìn)半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食豆?jié){、牛奶等易引起腹脹的食物，手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)禁飲禁食，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，排空膀胱，避免手術(shù)誤傷［7］。（3）皮膚護(hù)理：術(shù)前注意加強(qiáng)對(duì)患者臍部的清潔工作，操作過程中，手法要輕柔，避免損傷患者皮膚［8］。（4）健康教育：通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，實(shí)現(xiàn)對(duì)原發(fā)病的有效控制，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。告誡患者戒煙限酒，便秘患者應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果高纖維食物，保持大便通暢；合并肺部感染者待控制感染后再行手術(shù)；合并肺氣腫者應(yīng)注意保暖，防止感冒［9］。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者擺放好手術(shù)體位，以利手術(shù)操作及治療，同時(shí)開通靜脈通道［10］；麻醉前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)并協(xié)助麻醉師做好相關(guān)麻醉工作；做好消毒工作，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械，熟練掌握各儀器性能、操作方法及保養(yǎng)；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好手術(shù)進(jìn)程的密切觀察。醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)加強(qiáng)有效配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后患者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，于患者膝下墊一軟物，同時(shí)保持髖膝關(guān)節(jié)略屈曲，以避免疝修補(bǔ)處的組織頓開；給予吸氧，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；疼痛嚴(yán)重者可給予藥物止痛；術(shù)后1 d患者可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，待肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食［11］；指導(dǎo)患者可于術(shù)后6～12 h下床活動(dòng)，第2天可進(jìn)行日?；顒?dòng)，同時(shí)根據(jù)患者身體情況調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度，促進(jìn)肛門排氣；密切觀察切口及敷料滲出情況，觀察其有無出血或滲血等，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以防止感染［12］。（2）并發(fā)癥護(hù)理：協(xié)助患者翻身，防止壓瘡和呼吸道感染等并發(fā)癥；合并慢性支氣管炎者，可給予霧化進(jìn)行治療；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的腹股溝、會(huì)陰部等部位，觀察有無出血癥狀的發(fā)生，一旦發(fā)生異常，應(yīng)配合醫(yī)師及時(shí)采取有效措施治療。

1.2.4出院指導(dǎo) 告知患者切口的護(hù)理方法，學(xué)會(huì)有效觀察切口皮膚，注意有無紅腫、滲血等情況的發(fā)生，保持切口干燥，避免感染；囑患者定期復(fù)診［13］；養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免便秘，保持大便通暢；注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽；積極治療原發(fā)病，防止疝氣復(fù)發(fā)［14］；3個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)，防止疾病復(fù)發(fā)［15］。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，評(píng)價(jià)手術(shù)護(hù)理效果。護(hù)理滿意度的調(diào)查采用問卷形式，共25項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，于出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。非常滿意：得分≥80分；比較滿意： 60分≤得分＜80分；不滿意：得分＜60分［16］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組各手術(shù)觀察指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組各手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組各手術(shù)觀察指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）研究組（n=50）85.97±8.36 59.86±7.59 20.16±3.62　4.09±0.58對(duì)照組（n=50）86.12±9.01 93.57±6.24 26.58±6.03　5.84±0.06 t值　0.375　12.694　11.326　2.417 P值?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05組別　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）

2.2兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 研究組病患對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組病患對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較　例（%）

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組切口感染、陰囊血腫及水腫、尿潴留、膀胱損傷、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%（3/50），顯著低于對(duì)照組的22.0% （11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，作為一種新型手術(shù)方法，具有切口小、瘢痕小、疼痛輕、恢復(fù)速度快、復(fù)發(fā)率低及抗感染能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床中［17］。而手術(shù)的成功不僅要求醫(yī)生具備準(zhǔn)確、嫻熟的操作技術(shù)水平，還需要護(hù)理人員的有效配合，護(hù)理是治療和康復(fù)的關(guān)鍵，如何做好手術(shù)的臨床護(hù)理工作是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一［18］。本研究對(duì)腹股溝疝患者行腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，并對(duì)兩組患者采取不同的護(hù)理方法，研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)的全程護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組對(duì)護(hù)理工作的滿意率為98.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的86.0%（P＜0.05）；研究組切口感染、陰囊血腫及水腫、尿潴留、膀胱損傷、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%（3/50），顯著低于對(duì)照組的22.0%（11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠進(jìn)一步加快患者的術(shù)后恢復(fù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率［19-20］。

總之，全程護(hù)理干預(yù)能夠有效提高腹腔鏡下行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果，有利于減少患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)康復(fù)。

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Clinical Nursing Analysis of Laparoscopic Inguinal Hernia Tension-free Repair

HUANG Bao-ting，LUO Xuan-hong，ZHOU Gang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：067-069

Objective：To analyze the clinical nursing effect of laparoscopic inguinal hernia tensionfree repair.Method：A total of 100 cases were randomly selected in our hospital from June 2014 to June 2015，they were divided into the study group and the control group，50 cases in each group.The control group received conventional symptomatic nursing intervention，the study group on the base of the control group received whole course nursing，disease suffer from changes in the indicators of operation，nursing work satisfaction and the incidence of complications of two groups were compared.Result：The operation time of two groups，there was no significant difference（P＞0.05）.Peri-operative bleeding，postoperative bed activity time and hospitalization time of the study group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The study group disease patients to nursing work satisfaction rate was 98.0%，was significantly higher than 86.0% of the control group（P＜0.05）.The study group patients wound infection，scrotal hematoma and edema，urinary retention，bladder injury，constipation and other complications occurred rate was 6.0%（3/50），which was significantly lower than 22.0%（11/50） of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Whole nursing intervention can effectively improve in laparoscopic inguinal hernia tension-free repair surgery clinical curative effect，help to reduce the amount of bleeding，shorten postoperative ambulation time and hospitalization time，reduce the incidence of postoperative complications，improve patient satisfaction with nursing work and promote recovery.

Laparoscopic； Inguinal hernia； Tension free repair； Whole course nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.019

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金青年項(xiàng)目（C20143587）
①廣東省深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院 廣東 深圳 518114

黃寶婷

2016-04-22） （本文編輯：程旭然）