丁潔張麗新

急性等容性血液稀釋自體輸血應(yīng)用于骨科大手術(shù)時臨床麻醉及血流動力學(xué)的變化分析*

丁潔①張麗新①

目的：分析急性等容性血液稀釋自體輸血應(yīng)用于骨科大手術(shù)時臨床麻醉及血流動力學(xué)的變化。方法：隨機選取2014年4月-2016年4月本院收治的擇期接受骨科大手術(shù)治療的患者80例作為研究對象，依據(jù)治療方法分為預(yù)儲自體輸血組（預(yù)儲組）和急性等容血液稀釋自體輸血組（急性等容血液稀釋組），每組40例。比較兩組患者的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、心率（HR）、動脈血壓（ABP）、Na+、K+、Cl-值。結(jié)果：急性等容血液稀釋組患者新鮮冰凍血漿輸入量和濃縮紅細(xì)胞輸入量均明顯低于預(yù)儲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；采血后、自體血回輸前后急性等容血液稀釋組患者的Hb、HCT值均低于預(yù)儲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者采血前后及自體血回輸前后的收縮壓、舒張壓、HR、Na+、K+、Cl-值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：急性等容性血液稀釋自體輸血應(yīng)用于骨科大手術(shù)時臨床麻醉及血流動力學(xué)的變化小，安全有效。

急性等容性血液稀釋自體輸血； 骨科大手術(shù)； 臨床麻醉； 血流動力學(xué)； 變化

First-author’s address：Baoan District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518102，China

急性等容血液稀釋指術(shù)前短時間內(nèi)將患者一定量的自身血采集下來，采集過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的自身狀況預(yù)計出血量，同時將膠體液及晶體液輸入，以對正常的機體血容量進(jìn)行有效的維持［1］。完成手術(shù)后對失血量進(jìn)行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)其達(dá)到必須輸血的程度時，回輸采集的自身血，由于自身血在體外具有較短的貯存時間，凝血因子及血小板富集，因此一方面能夠促進(jìn)患者術(shù)后實際出血量的減少，另一方面還能夠?qū)斎氘愺w血引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行避免［2］。此研究統(tǒng)計分析了2014年4月-2016年4月本院收治的擇期接受骨科大手術(shù)治療的患者80例的臨床資料，分析了急性等容性血液稀釋自體輸血應(yīng)用于骨科大手術(shù)時臨床麻醉及血流動力學(xué)的變化，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2014年4月-2016年4月本院收治的擇期接受骨科大手術(shù)治療的患者80例，所有患者術(shù)前實驗室檢查血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hematocrit，HCT）均分別在110 g/L和35%以上，并且患者均對本研究知情同意；排除水電解質(zhì)失衡、有心腦肺肝腎等重要臟器疾病者。依據(jù)治療方法將所有患者分為預(yù)儲自體輸血組（預(yù)儲組）和急性等容血液稀釋自體輸血組（急性等容血液稀釋組），每組40例。預(yù)儲組中男38例，女2例；年齡26～56歲，平均（41.5±10.3）歲；體質(zhì)量51～71 kg，平均（61.2±10.4）kg；在ASA分級方面，22例患者為Ⅰ級，18例患者為Ⅱ級；在手術(shù)類型方面，35例患者為脊椎側(cè)凸矯形術(shù)，5例患者為全髖置換術(shù)。急性等容血液稀釋組中男36例，女4例；年齡27～56歲，平均（42.3±10.5）歲；體質(zhì)量50～71 kg，平均（60.4±10.2）kg；在ASA分級方面，21例患者為Ⅰ級，19例患者為Ⅱ級；在手術(shù)類型方面，33例患者為脊椎側(cè)凸矯形術(shù)，7例患者為全髖置換術(shù)。兩組患者性別、年齡、ASA分級及手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 預(yù)儲組接受預(yù)儲自體輸血方法治療，急性等容血液稀釋組接受急性等容血液稀釋自體輸血方法治療，具體操作為：術(shù)前0.5 h給予肌肉注射0.5 g阿托品+0.1 g苯巴比妥，進(jìn)入手術(shù)室后穿刺其右頸內(nèi)橈動脈及靜脈置管，將橈動脈10～15 mL/kg血采集下來，然后室溫下將其保存在無菌無熱源的標(biāo)準(zhǔn)血袋中，并將姓名和采血時間詳細(xì)記錄下來。同時，同步等量輸入適量乳酸鈉林格氏液及6%中分子羥乙基淀粉，比例為1∶1，途徑為經(jīng)頸內(nèi)靜脈，降低HCT至25%～30%。當(dāng)HCT在20%～23%及以下或完成手術(shù)時對自體血進(jìn)行回輸。兩組患者均進(jìn)行全身麻醉，采血后靜脈注射2 mg/kg異丙酚+0.1 mg/kg咪唑安定+0.1 mg/kg維庫溴銨+3～4 μg/kg芬太尼對麻醉進(jìn)行誘導(dǎo)，氣管插管后進(jìn)行機控呼吸機械通氣，在此過程中將麻醉機充分利用起來，手術(shù)過程中給予靜脈注射異丙酚+維庫溴銨+芬太尼，同時吸入異氟醚對麻醉進(jìn)行維持。手術(shù)過程中繼續(xù)輸入乳酸鈉林格氏液及6%中分子羥乙基淀粉，以對患者的血容量進(jìn)行有效的維持。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)過程中對患者的心率（Heart rate，HR）、有創(chuàng)動脈壓（arterial pressure，ABP）、心電圖（electrocardiogram，ECG）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SpO2）及尿量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，詳細(xì)記錄并觀察采血前后及自體血回輸前后各時相Hb、HCT和HR、ABP等血流動力學(xué)指標(biāo)及Na+、K+、Cl-等電解質(zhì)指標(biāo)值的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩組治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用Ridit分析，比較采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、自體輸血量及異體血漿輸入量比較 急性等容血液稀釋組患者新鮮冰凍血漿輸入量和濃縮紅細(xì)胞輸入量均明顯低于預(yù)儲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組術(shù)中出血量和自體輸血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)中出血量、自體輸血量及異體血漿輸入量比較（±s） mL

表1　兩組患者術(shù)中出血量、自體輸血量及異體血漿輸入量比較（±s） mL

*與預(yù)儲組比較，P＜0.05

組別　術(shù)中出血量　自體輸血量　異體血漿輸入量新鮮冰凍血　濃縮紅細(xì)胞急性等容血液稀釋組（n=40）　1230.5±323.5　632.6±211.4　36.8±13.2*　22.0±9.3*預(yù)儲組（n=40）　1158.6±355.2　558.3±223.2　112.3±38.5　132.8±23.4

2.2兩組采血前后及自體血回輸前后Hb和HCT變化情況比較 急性等容血液稀釋組采血后、自體血回輸前后的Hb和HCT值均低于采血前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但采血后、自體血回輸前后的Hb和HCT比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；預(yù)儲組患者采血前后及自體血回輸前后Hb和HCT比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；采血前兩組患者的Hb和HCT比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），采血后、自體血回輸前后急性等容血液稀釋組患者的Hb和HCT值均低于預(yù)儲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組采血前后及自體血回輸前后Hb和HCT值變化情況比較（±s）

表2　兩組采血前后及自體血回輸前后Hb和HCT值變化情況比較（±s）

*與預(yù)儲組比較，P＜0.05；△與同組采血前比較，P＜0.05

組別　時間　Hb（g/L）　HCT（%）急性等容血液稀釋組（n=40）采血前　125.0±15.0　40.8±4.5采血后　97.0±17.0*△　35.4±5.9*△自體血回輸前　83.0±15.0*△　26.9±5.3*△自體血回輸后　101.0±12.0*△　30.4±3.7*△預(yù)儲組（n=40）　采血前　124.0±16.0　40.5±4.3采血后　111.0±15.0　39.5±5.6自體血回輸前　97.0±13.0　30.4±5.3自體血回輸后　115.0±15.0　34.4±3.8

2.3兩組采血前后及自體血回輸前后血流動力學(xué)變化情況比較 兩組患者采血前后及自體血回輸前后的收縮壓、舒張壓、HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組采血前后及自體血回輸前后血流動力學(xué)變化情況（±s）

表3　兩組采血前后及自體血回輸前后血流動力學(xué)變化情況（±s）

收縮壓（mm Hg）組別　時間　HR（次/min）舒張壓（mm Hg）急性等容血液稀釋組（n=40）采血前　89.9±12.4　74.4±9.0　130.7±14.9采血后　91.4±14.2 78.2±11.2 131.1±18.1自體血回輸前　89.8±15.6 68.2±12.4 114.5±28.0自體血回輸后　88.4±14.9 71.4±13.8 120.5±19.9預(yù)儲組（n=40）　采血前　88.4±11.5　73.5±8.5　131.5±15.5采血后　92.4±15.5 77.5±10.5 132.3±19.4自體血回輸前　88.4±16.4 67.4±11.5 115.5±29.3自體血回輸后　89.4±15.4 70.5±12.5 121.5±20.0

2.4兩組采血前后及自體血回輸前后電解質(zhì)變化情況比較 兩組患者采血前后及自體血回輸前后Na+、K+、Cl-值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3　討論

急性等容血液稀釋一方面具有較低的成本，不需要特殊設(shè)備，和術(shù)前自身貯血相比，其需要較低的費用，同時還能夠?qū)πg(shù)前自身貯血術(shù)中一半不用而廢棄的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免［3-5］；另一方面還具有相對較高的安全性，其能夠?qū)ΤＲ娕湫褪д`等人為錯誤及異體血傳播疾病帶來的危險進(jìn)行有效避免，同時對冷藏血液降低患者輸血后體溫及輸異體血引發(fā)的過敏反應(yīng)的風(fēng)險進(jìn)行有效避免，并且具有較少的血液丟失量［6-8］。在對急性等容血液稀釋進(jìn)行應(yīng)用的過程中，稀釋血紅細(xì)胞是手術(shù)過程中失血流出的物質(zhì)，這也就相應(yīng)減少了凝血因子及血小板等富有活力的物質(zhì)的丟失，Hb和HCT能夠在有計劃地回輸采集的自體血液的作用下得到一定程度的恢復(fù)，從而促進(jìn)異體血輸入量的減少，最終達(dá)到對血液資源進(jìn)行有效節(jié)約的目的［9-15］。

表4　兩組采血前后及自體血回輸前后電解質(zhì)變化情況比較（±s） mmol/L

表4　兩組采血前后及自體血回輸前后電解質(zhì)變化情況比較（±s） mmol/L

組別　時間　Na+　K+　Cl-急性等容血液稀釋組（n=40）采血前　139.1±4.4　3.9±0.3　105.1±6.4采血后　139.4±3.9　3.9±0.4　106.4±6.7自體血回輸前 138.5±6.0　4.1±0.5　106.4±6.9自體血回輸后 138.5±3.9　4.1±0.6　106.2±3.9預(yù)儲組（n=40）　采血前　138.5±4.4　4.0±0.4　106.4±6.2采血后　138.2±3.4　4.0±0.5　105.5±6.1自體血回輸前 137.4±6.2　4.2±0.5　105.3±6.7自體血回輸后 137.4±3.6　4.2±0.4　105.3±3.7

由于稀釋血液減少了紅細(xì)胞，因此會對血液的攜氧能力造成一定程度的不良影響，但是機體能夠使組織足夠的氧合作用得到切實有效的保證，方法為通過代償途徑，即降低血液黏度氧離曲線右移，促進(jìn)機體氧耗量的降低及新輸出量的增加等［16-20］。本研究結(jié)果表明，急性等容血液稀釋組患者新鮮冰凍血漿輸入量和濃縮紅細(xì)胞輸入量均顯著低于預(yù)儲組（P＜0.05）；采血后、自體血回輸前后急性等容血液稀釋組患者的Hb和HCT值均顯著低于預(yù)儲組（P＜0.05）；兩組患者采血前后及自體血回輸前后的收縮壓、舒張壓、HR、Na+、K+、Cl-值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），發(fā)生這一現(xiàn)象的原因主要為血液在術(shù)中出血的情況下丟失。

綜上所述，急性等容性血液稀釋自體輸血應(yīng)用于骨科大手術(shù)時臨床麻醉及血流動力學(xué)的變化小，安全有效，值得推廣。

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Clinical Anesthesiology and Hemodynamics Changes Analysis in Acute Equal Volume Blood Dilution of Autologous Blood Transfusion in the Application of Major Orthopedic Surgery

DING J ie，ZHANG Li-xin.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：029-032

Objective：To analyze the clinical anesthesiology and hemodynamics changes in acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion in the application of orthopedic surgery.Method：From April 2014 to April 2016，80 cases of elective major orthopedic surgery treatment in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the pre storage autologous blood transfusion group（pre storage group）and acute equal volume blood dilution autologous blood transfusion group（acute blood dilution group） according to the treatment method，each group had 40 cases.Two groups of hemoglobin（Hb），hematocri（HCT），heart rate（HR），arterial blood pressure（ABP），Na+，K+，Cl-value were compared.Result：The input amount of fresh frozen plasma and the concentration of red blood cells in the acute blood dilution group were significantly lower than the pre storage group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Hb and HCT values in the acute blood dilution group were lower than pre storage group after blood collection，before and after autologous blood transfusion，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The systolic blood pressure，diastolic blood pressure，HR，Na+，K+and Cl-values were not statistically significant of two groups before and after blood collection and autologous blood transfusion（P＞0.05）.Conclusion：Acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion in the application of orthopedic surgery the changes of clinical anesthesia and hemodynamics are small，safe and effective.

Acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion； Major orthopedic surgery； Clinical anesthesiology； Hemodynamics； Change

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.008

深圳市寶安區(qū)醫(yī)學(xué)類科技計劃項目（2015132）
①廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518102

丁潔

2016-05-29） （本文編輯：李穎）