王敬茶 魏曉麗 呂新翔 張金鎖

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石膏樣毛癬菌致皮膚癬菌肉芽腫一例

王敬茶 魏曉麗 呂新翔 張金鎖

患者，男，47歲。右手浸潤(rùn)性鱗屑性斑塊2年，上覆膿皰、血痂。皮膚病理示感染性肉芽腫，真菌培養(yǎng)見(jiàn)石膏樣毛癬菌。診斷為皮膚癬菌肉芽腫?？诜燎颠?00 mg，每日2次，3周后明顯好轉(zhuǎn)。

石膏樣毛癬菌； 皮膚癬菌肉芽腫

臨床資料 患者，男，47歲，石料廠工人。因右手背皮損2年，加重1個(gè)月來(lái)我院就診。2年前無(wú)明顯誘因右手食指伸側(cè)出現(xiàn)一米粒大紅色丘疹，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，皮疹逐漸增多，波及右手中指伸側(cè)、右手背，在當(dāng)?shù)厮饺嗽\所外用藥膏（具體不詳）無(wú)效。之后未治療，皮損逐漸增大融合形成紅色腫塊，上覆白色鱗屑。1個(gè)月前無(wú)誘因紅色腫塊上出現(xiàn)米粒大膿皰，局部破潰伴疼痛，遂來(lái)我院。既往體健，無(wú)糖尿病病史，無(wú)外傷史，無(wú)動(dòng)物接觸史，家族中無(wú)類似疾病史。查體：右手食指指甲甲板增厚、灰褐色，右手食指、中指伸側(cè)帶狀1.5 cm×5 cm紅色界清的鱗屑性斑塊，右手背3 cm×5 cm橢圓形鱗屑性浸潤(rùn)性紅斑塊，境界清楚，相互連接融合，其上散在米粒大膿皰，表面有破潰、膿性分泌物、血痂，局部有壓痛，右前臂可見(jiàn)散在米粒大紅色丘疹（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：皮膚組織病理示感染性肉芽腫改變（圖2），組織塊真菌培養(yǎng)陰性，刮取皮損表面鱗屑真菌鏡檢可見(jiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)示石膏樣毛癬菌（圖3），顯微鏡下觀察可見(jiàn)大量菌絲和孢子（圖4），毛發(fā)穿孔試驗(yàn)（+），分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)示粘質(zhì)沙雷菌感染。結(jié)合臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為皮膚癬菌肉芽腫繼發(fā)細(xì)菌感染，病原菌為石膏樣毛癬菌。給予口服伊曲康唑膠囊200 mg，日2次，頭孢地尼0.1 g，日3次，外用特比萘芬軟膏和百多邦軟膏。用藥3周后電話隨訪，皮損縮小變平，無(wú)膿性分泌物，目前仍在隨訪中。

討論 皮膚癬菌肉芽腫，又稱Majocchi肉芽腫或結(jié)節(jié)性肉芽腫性毛囊周圍炎，為發(fā)生于真皮及皮下組織的一種皮膚癬菌感染［1］。皮膚癬菌一般僅侵襲表皮角質(zhì)層，其侵入真皮導(dǎo)致真皮及皮下組織的感染稱皮膚癬菌肉芽腫。常見(jiàn)的致皮膚癬菌肉芽腫的菌種有紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、斷發(fā)癬菌，國(guó)內(nèi)已有相關(guān)病例報(bào)道［2，3］。多見(jiàn)于免疫力低下的患者，發(fā)病前可有局部外傷史。皮損表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)、丘疹、斑塊、肉芽腫、膿腫等。浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)、斑塊皮損需與皮膚結(jié)核、其它深部真菌病相鑒別，鱗屑性斑塊皮損需與銀屑病鑒別。

圖1　右手背紅色斑塊，上有白色鱗屑、膿皰、破潰、血痂 圖2 角化過(guò)度，漿膿痂，表皮不規(guī)則增生，真皮內(nèi)密集炎細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)，未見(jiàn)真菌菌絲及孢子（HE，×100） 圖3 皮屑培養(yǎng)出的石膏樣毛癬菌的菌落，表面呈粉末樣 圖4 顯微鏡下的菌絲和孢子形態(tài)（×200）

本例臨床表現(xiàn)典型，損害處皮屑真菌鏡檢見(jiàn)大量菌絲，真菌培養(yǎng)見(jiàn)粉末狀石膏樣毛癬菌菌落，皮損病理檢查顯示感染性肉芽腫改變，診斷皮膚癬菌肉芽腫明確。本例患者無(wú)外傷史，無(wú)寵物接觸史，其發(fā)病原因尚不清楚。根據(jù)報(bào)道［4，5］伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥物治療皮膚癬菌肉芽腫已成為經(jīng)驗(yàn)性共識(shí)，本例患者合并細(xì)菌感染，采用口服加外用抗真菌藥及抗生素聯(lián)合治療，收到良好的治療效果。

［1］Smith KJ，Neafie RC，Skelton HG，et al.Majocchi's granuloma［J］.Cutan Pathol，1999，18（1）：28-35.

［2］王玲，陳晶，呂雪蓮，等.女童患須癬毛癬菌肉芽腫1例［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（05）：426-427.

［3］呂文國(guó)，張迪展，于長(zhǎng)平，等.須癬毛癬菌肉芽腫1例［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（5）：290-292.

［4］李彩霞，蔡晴，葛一平，等.真菌性肉芽腫的診斷與治療［J］.中華皮膚科雜志，2011，44（8）：608-610.

［5］李閣，周文明.真菌性肉芽腫的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)真菌性雜志，2014，9（6）：373-376.

（收稿：2016-02-16 修回：2016-03-22）

Trichophytic granuloma caused by trichophyton mentagrophytes：a case report

WANG Jingcha，WEI Xiaoli，LYU Xinxiang，ZHANG Jinsuo.
Department of Dermatology，Hospital Affiliated to Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010050，China Corresponding author：LYU Xinxiang，E-mail：lxx_08@126.com

A 47-years-old male patient presented with infiltrated plaques for 2 years，with the scales and crusts on surface.Biopsy of the lesion showed infectious granulomas.Trichophyton mentagrophytes was identified by fungal culture.The diagnosis of trichophytic granuloma was made.The patient was treated with oral itraconazole capsules 200 mg，twice a day and the lesion was improved after 3 weeks.

trichophyton mentagrophytes；trichophytic granuloma

呂新翔，E-mail：lxx_08@126.com

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特，010050