張愛華　張美佳　楊琳紅　周旭峰　牟基偉

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注射用雙黃連稀釋液鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察

張愛華1張美佳1楊琳紅1周旭峰1牟基偉1

1佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科（154003）

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病，是鼻腔及鼻竇的慢性炎性疾病。病因復(fù)雜，由多種因素導(dǎo)致細(xì)菌、真菌、病毒等在鼻腔和/或鼻竇內(nèi)長期寄生，破壞鼻及鼻竇的正常功能，出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、頭昏、頭痛、記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。通過局部用藥把鼻腔和/或鼻竇的病原體清除干凈，或改變其寄生環(huán)境可加大疾病的治愈率，縮短病程。我們在臨床實踐中采用注射用雙黃連稀釋液鼻腔沖洗輔助治療慢性鼻-鼻竇炎收到較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）［1］制定。

1.2病例選擇

①年齡在5歲以上能較好使用鼻腔沖洗器的患者。②病程在12周以上。③診斷上要求符合慢性鼻-鼻竇炎（不伴有鼻息肉）的患者。④排除鼻腔結(jié)構(gòu)嚴(yán)重異常以致影響竇口鼻道復(fù)合體及鼻竇引流的患者。⑤排除既往接受過鼻竇手術(shù)治療的患者。

1.3一般資料

選取門診慢性鼻-鼻竇炎患者53例，男31例，女22例，年齡5～68歲，平均24.8歲，病程12周～5年。鼻竇炎雙側(cè)者37例，單側(cè)16例，要求患者配合治療、定期復(fù)診。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組29例，對照組24例。

2治療方法

2.1對照組

口服小劑量克拉霉素、黏液促排劑，局部使用糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑及生理鹽水鼻腔沖洗1次/d。觀察組：在上述對照組的基礎(chǔ)上，鼻腔沖洗器內(nèi)加注射用雙黃連（凍干）生理鹽水稀釋液鼻腔沖洗1 次/d。首診時要向患者示范鼻腔沖洗的正確使用方法及沖洗液的配制。治療療程：兩組均以治療28d為一個療程，觀察療程結(jié)束時及療程結(jié)束后3個月、1年的臨床療效。

2.2鼻腔沖洗方法

先將注射用雙黃連（凍干）粉劑1.2～1.8g用生理鹽水稀釋后注入鼻腔沖洗瓶內(nèi)，然后繼續(xù)向沖洗瓶中加入生理鹽水（最好加熱到32～37℃）達(dá)到250ml刻度處，蓋上瓶蓋搖勻即可。洗鼻時上身前傾，低頭，頭稍偏向一側(cè)，沖洗頭向著枕骨方向輕輕塞入上方一側(cè)鼻孔；微微張嘴，用口平靜呼吸，輕捏洗鼻瓶，讓洗鼻液緩慢注入一側(cè)鼻腔，用對側(cè)手持瓶洗，利于沖洗鼻腔外側(cè)壁，鼻液多半會從另一側(cè)鼻孔流出，持續(xù)將洗鼻瓶緩慢捏壓到最扁時，將沖洗頭移開鼻孔，松手讓洗鼻瓶回氣，同時用鼻子呼氣將鼻腔里的洗鼻液從鼻孔輕輕噴出，如此交替沖洗兩側(cè)鼻腔，直至將洗鼻液用完。

3療效評定

參考《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）》將治療效果分為三種：①病情完全控制:癥狀完全消退，VAS總評分為0分。②病情部分控制：癥狀明顯改善但未完全消退。③病情未控制：癥狀無改善或無明顯改善，各項評分與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，陽性率的比較采用χ2檢驗，兩兩比較采用Spearman相關(guān)性分析，兩者均以P＜0.05作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1治療組與對照組在一個療程（28d）治療結(jié)束（表1）及治療結(jié)束后3個月（表2）的臨床療效比較中，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得到結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2治療結(jié)束1年后的臨床療效兩組比較（表3）P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組治療效果比較（28d）

表2　兩組治療效果比較（3個月）

表3　兩組治療效果比較（1年后）

討論

鹽水鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于鼻腔及鼻竇的各種疾病治療中，慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）已把鼻腔沖洗列為治療過程中的重要組成部分。目前研究發(fā)現(xiàn)雙黃連粉針具有廣譜抗病毒、抑菌、抗炎、解熱、改善機(jī)體免疫力諸多藥理作用。注射用雙黃連稀釋液鼻腔沖洗的作用機(jī)制主要有：①促進(jìn)鼻腔鼻竇黏膜恢復(fù)，減輕水腫：發(fā)揮雙黃連的抗病原微生物特性，有效抑制局部細(xì)菌、病毒的繁殖；控制炎性滲出，降低黏膜水腫；減少炎性因子，促進(jìn)炎癥吸收和預(yù)防感染，抗變態(tài)反應(yīng)；改善局部血液循環(huán)。②促進(jìn)鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動功能恢復(fù)，提高黏膜纖毛功能。③沖洗引流作用：去除分泌物、病原微生物，清潔鼻腔鼻竇，發(fā)揮物理的或機(jī)械的清除作用。清除粘膿液性分泌物，清除鼻腔細(xì)菌、病毒等病原微生物的附著。

結(jié)論

通過注射用雙黃連稀釋液鼻腔沖洗，能迅速改善鼻腔通氣功能、反復(fù)流膿涕、頭痛等癥狀，快速改善黏膜炎性反應(yīng)，開放鼻竇開口，利于鼻竇引流及竇內(nèi)黏膜炎癥消退，提高患者生活質(zhì)量。減少西藥常用量及不良反應(yīng)，提高短期臨床綜合治療效果。

1中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明），中國醫(yī)刊，2013，48（11）:103-105.

（收稿:2015-08-18）

張愛華，主任醫(yī)師.Email:zahyx@126.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.023