劉新宇，王連雷

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科 ，山東 濟(jì)南　250012)

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文獻(xiàn)導(dǎo)讀

成人脊柱畸形行包括骶骨的長節(jié)段融合術(shù)后發(fā)生近端交界區(qū)后凸畸形的預(yù)測因素分析

劉新宇，王連雷

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科 ，山東 濟(jì)南250012)

原文題目：Predictive Factors for Proximal Junctional Kyphosis in Long Fusions to the Sacrum in Adult Spinal Deformity

原文作者：Keishi Maruo，Yoon Ha，Shinichi Inoue

原文出處：Spine，2013，38(23)：E1469-E1476.

手術(shù)治療退變性、特發(fā)性脊柱側(cè)凸及失代償性后凸綜合征等成人脊柱畸形的臨床療效較為肯定，多數(shù)患者術(shù)后臨床癥狀及影像學(xué)參數(shù)可得到顯著改善。但文獻(xiàn)報道，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥也高達(dá)10%～45%，在老年人群中發(fā)生率更高。其中近端交界性后凸畸形(proximal junctional kyphosis ，PJK)是一種常見并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道發(fā)生率高達(dá)17%～39%。PJK的病理機(jī)制非常復(fù)雜，其在成人脊柱畸形，尤其是退變性畸形矯形術(shù)后的發(fā)病機(jī)制及危險因素報道相對較少。近來，有不少學(xué)者報道長節(jié)段融合術(shù)后可因上固定椎或其上方椎體骨折導(dǎo)致PJK。對于融合至骶骨的長節(jié)段矯形手術(shù)后PJK的發(fā)病機(jī)制及危險因素還沒有明確的認(rèn)識。

Maruo等人回顧性分析90位接受此類手術(shù)患者的臨床資料(均固定至骶骨且手術(shù)范圍均大于等于6個節(jié)段)，平均年齡64.5歲，所有患者均得到2年以上有效隨訪(平均隨訪時間2.9年)。分析患者一般情況、手術(shù)因素及影像學(xué)參數(shù)(包括胸椎后凸角、腰椎前凸角、脊柱矢狀位平衡、骨盆入射角、骨盆傾斜角、骶骨傾斜角)等與發(fā)生PJK的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)41%(37/90)的患者出現(xiàn)影像學(xué)上的PJK，其中51%(19/37)發(fā)生上固定椎骨折，也是最常見的PJK發(fā)生原因。12例患者因PJK而向近端延長了固定節(jié)段。術(shù)前胸椎后凸角大于30°、術(shù)前PJK角度大于10°、術(shù)后腰椎前凸角改變大于30°以及骨盆入射角改變大于55°是PJK發(fā)生的危險因素。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后腰椎前凸角改變大于30°以及術(shù)前胸椎后凸角大于30°是PJK發(fā)生的獨(dú)立危險因素，術(shù)后良好的矢狀位平衡(脊柱矢狀位平衡小于50 mm，骨盆傾斜角小于20°，骨盆入射角-腰椎前凸角小于±10°)可顯著降低PJK的發(fā)生。作者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)術(shù)前矢狀位影像學(xué)參數(shù)謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)矯形重建方案，術(shù)后良好的矢狀位平衡可能會有效降低PJK的發(fā)生率。