張　俊，廖勇梅，杜　宇，熊　霞

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川瀘州 646000)

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單純皰疹病毒Ⅱ型合并帶狀皰疹1例

張俊，廖勇梅，杜宇△，熊霞

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，四川瀘州 646000)

單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)和水痘-帶狀皰疹病毒(varicela-zoster virus，VZV)是皰疹病毒性皮膚病較常見的類型，但HSV和VZV同時(shí)激活并出現(xiàn)臨床癥狀在國內(nèi)外卻少有報(bào)道。綜合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，HSV和VZV同時(shí)激活主要發(fā)生在免疫抑制、免疫功能低下者?，F(xiàn)將免疫功能正常，患HSVⅡ型合并VZV者1例報(bào)道如下。

1　臨床資料

患者，女，19歲，外陰及右側(cè)臀部紅斑、水皰伴瘙癢、疼痛7 d?；颊呷朐呵? d無明顯誘因，外陰出現(xiàn)散在綠豆大小紅斑、水皰，自覺瘙癢，無明顯疼痛，無尿頻、尿急、尿痛等不適。入院6 d前，右側(cè)臀部出現(xiàn)帶狀分布的紅斑、群集性水皰，自覺陣發(fā)性牽扯樣疼痛及燒灼感。患者于院外予以外用藥物(具體不詳)治療后皮損及疼痛無明顯好轉(zhuǎn)，且大陰唇逐漸出現(xiàn)腫脹，原有水皰破潰，疼痛加劇。既往無單純皰疹及帶狀皰疹病史。生命體征平穩(wěn)，內(nèi)科系統(tǒng)查體無特殊。皮膚科情況：右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)陰唇紅腫，其上可見散在綠豆大小水皰、淺表潰瘍，右側(cè)臀部帶狀分布紅斑、群集性水皰，破壁緊張，周圍紅暈明顯(圖1A)。實(shí)驗(yàn)室檢查：外陰皰液PCR檢測：HSVⅡ陽性，HIV抗體陰性。HSV的PCR引物序列：設(shè)計(jì)上游引物為24 bp，在第392～415 bp之間，為5′-TCG CCT GGT ATC GCA ACA-3′；下游引物為24 bp，在第1 213～1 236 bp之間，5′GAG GTA CAC GGG AGC GGG GAA ACT-3′[1]。右側(cè)臀部皰疹液PCR檢測：VZV DNA陽性，HSVⅠ、HSVⅡ均陰性。VZV的PCR引物序列為VZV/F：5′-GCG CGG AGT TCG TAA ACG-3′；VZV/R：5′-CGC CGC ACG CTC TCT TCT-3′，擴(kuò)增片段的大小為54 bp[2]。血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查未見明顯異常。診斷：HSVⅡ合并VZV。予以鹽酸伐昔洛韋、維生素B1、維生素B12、阿米替林、加巴噴丁、紅光等綜合治療1周后臨床治愈出院。患者出院后2周復(fù)診，原有皮損已消退，外陰遺留淡褐色色素沉著，會(huì)陰右側(cè)新發(fā)紅斑、水皰(圖1B)，自覺輕微燒灼不適，無明顯疼痛。囑患者口服伐昔洛韋0.3 g，每日2次，治療21 d，現(xiàn)仍在隨訪中。

A:患者治療前皮膚局部情況;B：出院后2周復(fù)查皮膚情況。

圖1患者皮膚情況

2　討　論

皰疹病毒感染后的共同特征是臨床感染恢復(fù)后，病毒在細(xì)胞核內(nèi)不能被清除，潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)，并具備在相應(yīng)神經(jīng)與所支配皮膚之間移動(dòng)的能力。在機(jī)體免疫功能降低時(shí)，病毒可再次活化，復(fù)制、繁殖產(chǎn)生新的病毒顆粒，造成細(xì)胞損傷而再次出現(xiàn)臨床癥狀[3]。免疫功能正常者HSVⅡ和VZV同時(shí)激活并出現(xiàn)臨床癥狀十分罕見。HSVⅡ感染大多發(fā)生在青春期后，主要通過性接觸傳播，原發(fā)性感染消退后，病毒長期局限潛伏在骶尾神經(jīng)等局部感覺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，皮損好發(fā)于龜頭、包皮、外陰、陰道，發(fā)熱、受涼、情緒波動(dòng)、月經(jīng)及機(jī)械刺激等誘發(fā)因素存在時(shí)可導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。VZV感染多發(fā)生于大于60歲的人群，可能與老齡化后人體免疫力，特別是細(xì)胞免疫功能下降有關(guān)。初次感染后臨床上表現(xiàn)為水痘或隱匿性感染，其后病毒由皮膚感覺神經(jīng)末梢沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)，并持久潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，再次發(fā)作臨床表現(xiàn)為帶狀皰疹。免疫功能正常者愈后可獲得較持久的免疫，一般不會(huì)再發(fā)。

綜上所述，受易發(fā)人群，感染途徑，病毒潛伏神經(jīng)節(jié)段及范圍，激發(fā)因素及復(fù)發(fā)率等因素影響，HSVⅡ合并VZV在免疫功能正常者中十分罕見[4]。目前有研究顯示，HSV的激活會(huì)使細(xì)胞介導(dǎo)的免疫力對VZV的激活產(chǎn)生允許作用，反之亦然[5]。當(dāng)HSVⅡ和VZV潛伏于相同感覺神經(jīng)節(jié)并同時(shí)激活，臨床即可出現(xiàn)生殖器單純皰疹合并帶狀皰疹癥狀。如該病例中，由Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支組成的陰部神經(jīng)[6]。二者臨床均可表現(xiàn)為紅斑、水皰，可根據(jù)發(fā)病年齡、好發(fā)部位、復(fù)發(fā)頻率、分布特點(diǎn)及是否有神經(jīng)痛等，結(jié)合泡液涂片，血清抗體檢測及PCR檢測進(jìn)行鑒別。單純皰疹及帶狀皰疹均需抗病毒治療。單純皰疹多為復(fù)發(fā)型，長療程預(yù)防性應(yīng)用阿昔洛韋或伐昔洛韋均可有效縮短病程，減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度。帶狀皰疹抗病毒治療同時(shí)可聯(lián)合止痛、營養(yǎng)神經(jīng)結(jié)合紅光、針灸音頻等綜合治療。糖皮質(zhì)激素在帶狀皰疹中的應(yīng)用尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)，有研究認(rèn)為糖皮質(zhì)激素的早期應(yīng)用可減輕炎癥，減輕神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用，從而減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

[1]李福民，李燎，陳德宇．單純皰疹病毒Ⅱ型PCR檢測引物設(shè)計(jì)及其價(jià)值探討[J]．中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2002，18(3)：241．

[2]史雯，盧亦愚，嚴(yán)菊英，等.TaqMan-MGB熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測水痘-帶狀皰疹病毒[J]．中國計(jì)劃免疫，2007，13(2)：161-164．

[3]趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)[M]．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012：1451-1453．

[4]Kinchington PR，Leger AJ，Guedon JM，et al．Herpes simplex virus and varicella zoster virus, the house guests who never leave[J]．Herpesviridae，2012，3(1)：5．

[5]Kobayashi T，Yagami A，Suzuki K，et al．Concurrent Reactivation of herpes simplex and varicella zoster viruses confirmed by the loop-mediated isothermal amplification assay[J]．Case Rep Dermatol，2014，6(1)：5-9．

[6]柏樹令．系統(tǒng)解剖學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：371-372．

張俊(1991-)，在讀碩士研究生，主要從事黑色素瘤與帶狀皰疹研究?！?/p>

，E-mail:767011131@qq.com。

·短篇及病例報(bào)道·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.052

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1671-8348(2016)19-2735-02

2016-01-08

2016-02-27)