劉振宇,陳波濤,馬秋野

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院　400039)

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吸煙與骨科術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性研究

劉振宇,陳波濤,馬秋野

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院400039)

目的分析骨科手術(shù)患者吸煙與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性。方法選取2013年5月至2015年5月該院骨科手術(shù)患者298例，根據(jù)吸煙與否分為兩組，調(diào)查其術(shù)后常見并發(fā)癥，包括切口感染、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及靜脈血栓的發(fā)生率，并分析吸煙與骨科術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果吸煙組患者手術(shù)切口感染及墜積性肺炎的發(fā)生率均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)有吸煙史的骨科患者，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后切口的管理，采取一定的措施預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

吸煙；骨科手術(shù)；并發(fā)癥；相關(guān)性

吸煙問題已經(jīng)成為政府和公眾高度關(guān)注的重大健康與社會(huì)問題。2012年原衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》中指出：我國(guó)吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中成年男性吸煙率高達(dá)52.9%，且吸煙者開始低齡化。每年因吸煙導(dǎo)致死亡的人數(shù)已超過100萬(wàn)，預(yù)計(jì)至2050年將突破300萬(wàn)，同時(shí)二手煙暴露極為普遍。有研究指出，吸煙是成人骨科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[1-3]。本研究通過調(diào)查法分析術(shù)前6個(gè)月內(nèi)吸煙與非吸煙患者骨科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以研究吸煙與骨科術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料以本院骨科2013年5月至2015年5月住院的成人患者為研究對(duì)象，入組條件為單純性的骨科疾病，無(wú)其

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組2次隨訪術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

他系統(tǒng)的疾病。共納入298例患者，依照吸煙與否分為兩組，吸煙組的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前6個(gè)月內(nèi)有吸煙史；(2)術(shù)前每日吸煙10支以上；(3)對(duì)吸煙有一定的依賴性。對(duì)照組為非吸煙患者或術(shù)前6個(gè)月未吸煙的已戒煙患者。對(duì)照組142例，男79例，女63例；平均年齡(47±10)歲；其中上肢骨折59例，下肢骨折37例，骨盆骨折18例，頸胸腰骨折12例，頸椎病8例，腰椎管狹窄癥或滑脫癥8例。吸煙組156例，男92例，女64例，平均年齡(46±11)歲，其中上肢骨折64例，下肢骨折49例，骨盆骨折13例，頸胸腰骨折17例，頸椎病5例，腰椎滑脫癥或椎管狹窄癥8例。兩組所納入的患者均滿足入組條件，兩組性別、年齡及手術(shù)部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法(1)記錄患者的一般資料，包括：年齡、性別、身高、體質(zhì)量、手術(shù)部位等。(2)嚴(yán)格把握每例患者的術(shù)前身體情況及手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行住院期間的護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥注意事項(xiàng)的宣教，將其他因素所致的術(shù)后并發(fā)癥的可能性降至最低。(3)針對(duì)出院患者進(jìn)行術(shù)后1、3個(gè)月的隨訪，主要內(nèi)容為骨科術(shù)后常見并發(fā)癥及其發(fā)生率，包括手術(shù)切口感染、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、靜脈血栓5項(xiàng)常見術(shù)后并發(fā)癥。

1.3有效病例的判定(1)患者在住院期間手術(shù)順利，未發(fā)生重大疾病；(2)術(shù)后無(wú)明顯危險(xiǎn)因素所致并發(fā)癥；(3)出院患者術(shù)后隨訪30 d內(nèi)無(wú)失訪，且能收集到術(shù)后并發(fā)癥的確切證據(jù)。

2　結(jié)　果

2.1吸煙組的吸煙情況調(diào)查資料吸煙組156例患者，平均吸煙時(shí)間約為8年，平均每日吸煙支數(shù)為18支，其中吸煙史在20年以上每日吸煙1包以上的患者29例(18.59%)。吸煙組患者均吸煙，其中32例(20.51%)每日所吸香煙每包均價(jià)在50元以上；手術(shù)前6個(gè)月嘗試戒煙者61例(39.10%)，嘗試戒煙時(shí)間為1～15個(gè)月不等。

2.2術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較吸煙組在手術(shù)切口感染及墜積性肺炎2項(xiàng)中，術(shù)后1、3個(gè)月的發(fā)生率均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3　討　論

骨科手術(shù)切口感染問題一直以來(lái)都是臨床治療中的重大問題，一旦發(fā)生感染，不僅影響患者術(shù)后的恢復(fù)，而且增加了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者殘疾或危及生命。骨科手術(shù)具有創(chuàng)傷重、手術(shù)切口深、手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)等特點(diǎn)。因此，除了嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)及圍手術(shù)的管理外，還需要關(guān)注患者術(shù)前的生活習(xí)慣及身體狀況。有研究表明，吸煙是外科手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙引起氧化應(yīng)激是導(dǎo)致感染的主要危險(xiǎn)機(jī)制[4]，包括以下3個(gè)方面：(1)切口處組織灌注和氧合減少[5]；(2)炎性細(xì)胞氧化殺菌功能受損[6]；(3)膠原合成與細(xì)胞增殖修復(fù)功能衰減[7]。這些因素導(dǎo)致吸煙者切口愈合緩慢，感染的發(fā)生率較高。本研究結(jié)果中，吸煙組的術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯超過對(duì)照組，支持上述研究結(jié)果。對(duì)于創(chuàng)傷骨科來(lái)說，要求患者術(shù)前戒煙或戒煙后擇期手術(shù)并不可行，因此對(duì)于有吸煙史的患者在術(shù)后更應(yīng)該加強(qiáng)切口管理，包括反復(fù)宣教，嚴(yán)防因患者及家屬的失誤導(dǎo)致感染。

吸煙患者術(shù)后抵抗力下降，容易導(dǎo)致細(xì)菌感染和擴(kuò)散，如果長(zhǎng)期臥床造成肺淤血，將有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖，形成惡性循環(huán)而導(dǎo)致的墜積性肺炎成為了骨科術(shù)后患者常見的并發(fā)癥[8]。墜積性肺炎發(fā)病隱匿，容易被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋，常以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主，尤以咳痰不利，痰液黏稠導(dǎo)致嗆咳的發(fā)生為主要特點(diǎn)，控制不好可引起敗血癥，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，危及生命[9]。本研究也證實(shí)，吸煙患者骨科術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎的概率明顯大于對(duì)照組。有研究表明，吸煙對(duì)呼吸道免疫功能、肺部結(jié)構(gòu)和肺功能均會(huì)產(chǎn)生不良影響，引起多種呼吸系統(tǒng)疾病，戒煙可以明顯降低上述疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并改善疾病預(yù)后[10]。因此，針對(duì)吸煙的骨科手術(shù)患者，圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理及對(duì)癥處理，如加強(qiáng)翻身拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸及練習(xí)咳嗽等，保持肺功能；對(duì)于出現(xiàn)咳嗽咳痰的患者，要及時(shí)明確是否存在墜積性肺炎，及時(shí)采取抗感染及促排痰治療[11]。

吸煙在我國(guó)具有悠遠(yuǎn)的歷史，在當(dāng)今我國(guó)社會(huì)同酒一起成為不可或缺的社交文化，與人們的生活息息相關(guān)。對(duì)于吸煙的研究雖一直在進(jìn)行，但被眾多因素所干擾，如青少年和成年吸煙危害的區(qū)別，吸煙年限和每日所吸支數(shù)的影響，所吸煙的品種及優(yōu)劣的影響，戒煙和復(fù)吸危害的區(qū)別，還有吸二手煙的影響等等。在本研究中，由于樣本量的局限，暫無(wú)法對(duì)吸煙組患者進(jìn)行吸煙危害的量化，以致不能根據(jù)量化吸煙危害的結(jié)果再與并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)性分析，從而不能得到更加精確和有指導(dǎo)性的研究結(jié)果。這也是本研究的最大局限。

綜上所述，隨著吸煙人數(shù)的增加及低齡化，吸煙的危害日益嚴(yán)峻。對(duì)吸煙的進(jìn)一步研究用以指導(dǎo)臨床有著重大的意義。本研究通過調(diào)查骨科患者術(shù)后5項(xiàng)常見并發(fā)癥的發(fā)生情況，分析后結(jié)果表明，術(shù)后切口感染及墜積性肺炎的發(fā)生較為集中在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，術(shù)后1、3個(gè)月的發(fā)生率均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。盡管吸煙組其余3項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率也較對(duì)照組高，但在該樣本量下，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究認(rèn)為，針對(duì)在近半年內(nèi)有吸煙史的骨科患者，要加強(qiáng)對(duì)術(shù)后切口的管理，密切關(guān)注有無(wú)墜積性肺炎發(fā)生，以及褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥，并加強(qiáng)宣教。本研究仍存在諸多不足，樣本量不大，且吸煙存在年限、每日支數(shù)、戒煙后復(fù)吸等較多干擾因素，無(wú)法量化吸煙的危害，造成對(duì)研究結(jié)果的局限。在今后的研究過程中，將在不斷擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行細(xì)分，從而制訂出最準(zhǔn)確的吸煙相關(guān)的指導(dǎo)方案。

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劉振宇(1973-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事關(guān)節(jié)外科研究。

·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.029

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B

1671-8348(2016)19-2680-03

2016-01-01

2016-02-22)