張建濤，吳　畏，錢惠崗，陳光安

(青海省人民醫(yī)院急診外科，西寧 810007)

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腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的影響因素*

張建濤，吳畏，錢惠崗，陳光安

(青海省人民醫(yī)院急診外科，西寧 810007)

目的分析腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的影響因素。方法選取2014年6月至2015年6月該院收治的腹部創(chuàng)傷患者200例，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查是否發(fā)生深靜脈血栓，回顧性分析患者的臨床資料，對腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的影響因素進行分析。結(jié)果200例患者中56例在腹部創(chuàng)傷后7 d內(nèi)表現(xiàn)出肌肉壓痛、脹痛、Homans征陽性、淺靜脈曲張和肢體皮溫降低等癥狀與體征，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查60例患者確診發(fā)生深靜脈血栓。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、高膽固醇水平、高D-二聚體水平、高尿素氮水平、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、術(shù)前1個月有手術(shù)史、下腹部創(chuàng)傷、高創(chuàng)傷評分、臥床時間大于3 d及有感染為腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)對存在深靜脈血栓危險因素的腹部創(chuàng)傷患者進行彩色多普勒超聲篩查，有利于深靜脈血栓的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

腹部創(chuàng)傷；深靜脈血栓；危險因素

深靜脈血栓是常見的血管外科疾病，靜脈內(nèi)的血液經(jīng)多種因素影響可能會發(fā)生異常凝固，導致管腔堵塞，使深靜脈回流受到阻礙，發(fā)生深靜脈血栓[1]。深靜脈血栓多發(fā)生于下肢靜脈，急性期深靜脈血栓可能會導致肺栓塞，進而造成心肺功能不全等，嚴重者造成患者死亡[2]。腹部創(chuàng)傷會造成凝血因子代償性釋放，造成血小板活化，抗血小板因子減少，纖溶下降，血管和組織過度牽拉，誘發(fā)深靜脈血栓[3]。本研究對腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的危險因素進行了探究，以期能為后期治療提供參考?，F(xiàn)分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料以2014年6月至2015年6月本院收治的200例腹部創(chuàng)傷患者為研究對象，其中男112例，女88例，年齡18～79歲，平均(42.74±9.37)歲。納入標準：(1)年齡≥18周歲者；(2)無下肢深靜脈血栓病史者；(3)超聲檢查未接受過抗血小板聚集或者抗凝治療者；(4)受傷至入院時間小于或等于48 h者。排除標準：(1)合并嚴重的心、肝、肺、腎臟功能障礙者；(2)處于妊娠期者；(3)合并血友病或陳舊性血栓等凝血功能異常者；(4)嚴重的精神疾病患者。深靜脈血栓診斷標準[4]：(1)臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、跛行和活動受限等；(2)彩色多普勒超聲提示靜脈管腔實行團塊，且管腔內(nèi)頻譜信號和彩色血流信號減少或消失，靜脈加壓后管腔無塌陷。

1.2方法運用彩色多普勒超聲檢查患者是否發(fā)生深靜脈血栓，儀器為JH-970彩色多普勒超聲診斷儀(江蘇佳華電子設(shè)備有限公司)?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，膽固醇、三酰甘油、D-二聚體及尿素氮水平，高血壓、糖尿病、高脂血癥及心腦血管疾病史，吸煙、飲酒史，術(shù)前1個月有無手術(shù)史，創(chuàng)傷部位及創(chuàng)傷評分，臥床時間，以及是否感染等。

2　結(jié)　果

2.1下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)和彩超檢查結(jié)果200例患者中56例患者在腹部創(chuàng)傷后7 d內(nèi)表現(xiàn)出肌肉壓痛、脹痛、Homans征陽性、淺靜脈曲張和肢體皮溫降低等癥狀和體征，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查60例患者確診發(fā)生深靜脈血栓。見表1。

2.2腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，年齡、膽固醇水平、D-二聚體水平、三酰甘油水平、尿素氮水平、高血壓、糖尿病、高脂血癥、術(shù)前1個月有手術(shù)史、下腹部創(chuàng)傷、高創(chuàng)傷評分、臥床時間大于3 d、有感染均與腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓具有相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表1　下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)和彩超檢查結(jié)果(n)

-：無數(shù)據(jù)。

表2　腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的單因素分析

續(xù)表2　腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的單因素分析

2.3腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、膽固醇、D-二聚體水平、尿素氮水平、高血壓、糖尿病、高脂血癥、術(shù)前1個月有手術(shù)史、下腹部創(chuàng)傷、高創(chuàng)傷評分、臥床時間大于3 d、有感染為腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3　腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的多因素 Logistic回歸分析

3　討　論

腹部創(chuàng)傷患者是深靜脈血栓的高發(fā)人群，從足部跖靜脈叢向上到髂股靜脈系統(tǒng)間的任何部位都存在形成血栓的可能，血栓會導致肺栓塞等并發(fā)癥，嚴重會造成患者死亡[5]。深靜脈血栓起病隱匿，無明顯的臨床癥狀，因此在臨床中會發(fā)生大量的漏診，錯過患者的最佳治療時間[6]。因而需要分析腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的危險因素，及時發(fā)現(xiàn)并治療深靜脈血栓，避免患者發(fā)生肺栓塞，影響生命健康。因此，本研究對腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的危險因素進行了探究，以為后期治療提供參考。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、膽固醇水平、D-二聚體水平、尿素氮水平、高血壓、糖尿病、高脂血癥、術(shù)前1個月有手術(shù)史、下腹部創(chuàng)傷、高創(chuàng)傷評分、臥床時間大于3 d、有感染為腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生深靜脈血栓的獨立危險因素(P<0.05)。這是由于高齡患者和臥床時間較長的患者肌肉對下肢靜脈產(chǎn)生的擠壓較少，使患者血流速度變緩甚至淤滯，進而使瓣膜局部處在低氧的狀態(tài)，對內(nèi)皮造成損傷[7-8]。且高齡患者凝血功能較差，處在低氧狀態(tài)下的內(nèi)皮細胞會促進白細胞的黏附和遷移作用，促進局部凝血因子積聚，抑制凝血因子的消耗，促進靜脈管腔內(nèi)形成血栓，導致深靜脈血栓[9-10]?；颊咝g(shù)前1個月有手術(shù)史會激活并釋放凝血酶原，使血小板濃度升高，促進血小板活化，導致血液過分凝集，產(chǎn)生血栓[11]。高創(chuàng)傷評分說明患者創(chuàng)傷嚴重，出血速度較快，出血量較大，休克程度較嚴重，且嚴重創(chuàng)傷可能會造成患者心、腦、腎等臟器灌注不足，對血流動力學產(chǎn)生影響，導致血小板活化、血液凝集，誘發(fā)血栓。同時手術(shù)造成的組織損傷會增強血小板的凝聚力，使患者術(shù)后纖維蛋白溶酶水平和纖維蛋白溶化劑水平升高，導致血栓形成[12]。其次，患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥和感染等會造成血管內(nèi)皮損傷并產(chǎn)生大量的炎性因子，增強凝血功能，形成血栓[13]。通常高膽固醇、高尿素氮水平患者具有高血液黏稠度，血流緩慢，脂肪會沉積在血管壁上，導致血管壁增厚、變硬，使管腔狹窄，形成血栓[14]。D-二聚體是由交聯(lián)纖維蛋白降解得出的能夠反映纖維系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)激活的小分子多肽，可用于對深靜脈血栓的篩查[15]。

綜上所述，由于彩色多普勒超聲是一種方法簡單、無創(chuàng)性、準確率高且價格低廉的檢測方法，因此臨床上對于高齡、高膽固醇、高D-二聚體、高尿素氮水平、合并高血壓、合并糖尿病、合并高脂血癥、術(shù)前1個月有手術(shù)史、下腹部創(chuàng)傷、臥床時間大于3 d及有感染的腹部創(chuàng)傷患者應(yīng)進行彩色多普勒超聲篩查，以早發(fā)現(xiàn)、早治療深靜脈血栓。在對患者進行治療的同時要注意保持水電解質(zhì)平衡，及時糾正脫水、凝血功能異常等，并使用抗菌藥物積極進行抗感染治療。

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Influencing factors of deep venous thrombosis in patients with abdominal trauma*

ZhangJiantao，WuWei，QianHuigang，ChenGuang′an

(DepartmentofEmergencySurgery,QinghaiProvincialPeople′sHospital,Xining,Qinghai810007,China)

ObjectiveTo analyze the influencing factors of deep vein thrombosis(DVT) in the patients with abdominal trauma.MethodsA total of 200 cases of patients with abdominal trauma in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and performed the color Doppler ultrasonography for determining whether DVT occurring.The clinical data were retrospectively analyzed.The influencing factors of DVT occurrence in the patients with abdominal trauma were analyzed.ResultsAmong 200 cases of abdominal trauma,56 cases appeared the symptoms and signs of muscular pressing pain,swelling pain,positive Homans sign,superficial varicose and skin temperature decrease within 7 d after abdominal trauma,60 cases were diagnosed as DVT by color Doppler ultrasonography.The multivariate Logistic regression analysis results showed that advanced age,high cholesterol level,high D-dimer level,high blood urea nitrogen level,complicating hypertension,complicating diabetes,complicating hyperlipidemia,surgical history at preoperative 1 month,lower abdominal trauma,high score of trauma,bedridden time more than 3 d and infection were the independent risk factors of DVT occurrence in abdominal trauma patients(P<0.05).ConclusionClinic should perform the color Doppler ultrasound screening in the abdominal trauma patients with risk factors of DVT,which is conducive to early discovery and early treatment of DVT.

abdominal trauma;deep vein thrombosis;risk factors

論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.19.009

青海省科技廳資助項目(q632013Y0113)。作者簡介：張建濤(1972-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事普外急診研究。

R656

A

1671-8348(2016)19-2620-03

2016-01-22

2016-04-06)