甘譜琴，王亞瑜，潘琦，石菲菲

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥　230061)

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脾胃培元散穴位貼敷配合紅外線燈照射治療胃脘痛35例療效及護(hù)理觀察

甘譜琴，王亞瑜，潘琦，石菲菲

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥230061)

摘要：目的探討脾胃培元散穴位貼敷配合紅外線燈照射對(duì)改善胃脘痛患者癥狀的效果，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床護(hù)理。方法將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上，采用脾胃培元散神闕穴貼敷配合紅外線燈照射，2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果觀察組胃脘或脅肋脹滿(mǎn)脹痛、噯氣反酸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組在癥狀改善百分率方面，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P<0.05)。結(jié)論脾胃培元散穴位貼敷配合紅外線燈照射對(duì)改善胃脘痛患者相關(guān)癥狀效果明顯，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：胃脘痛；穴位貼敷法；高溫,誘發(fā)；紅外線；護(hù)理

胃脘痛是臨床常見(jiàn)胃腸道疾病，目前臨床上對(duì)胃脘痛患者的治療多以?xún)?nèi)服藥物為主，但內(nèi)服藥物存在著胃腸道反應(yīng)、副作用大等缺點(diǎn)。脾胃培元散是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，脾胃培元散穴位貼敷配合紅外線燈照射應(yīng)用于胃脘痛患者，旨在發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理方法及優(yōu)勢(shì)；穴位貼敷具有操作簡(jiǎn)便，無(wú)副作用、患者依從性高的特點(diǎn)，紅外線照射具有加熱作用，使患者腹部毛孔開(kāi)張利于藥物吸收。筆者采用脾胃培元散穴位貼敷配合紅外線燈照射對(duì)改善胃脘痛患者癥狀取得滿(mǎn)意效果。

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1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2016年2月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脾胃科收治的胃脘痛患者共70例，所有病例均符合《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男13例，女22例，平均年齡(53±7.6)歲，其中慢性胃炎24例，其中胃潰瘍11例；對(duì)照組男16例，女19例，平均年齡(54±8.1)歲，其中慢性胃炎21例，其中胃潰瘍14例。2組病例在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組使用西醫(yī)制酸、保護(hù)胃黏膜及針刺治療等常規(guī)護(hù)理，7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后判斷相關(guān)癥狀改善效果，計(jì)算癥狀改善百分率。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用脾胃培元散神闕穴貼敷配合紅外線燈照射。脾胃培元散穴位貼敷配合紅外線燈照射，每天1次，,7 d為1療程，共觀察2個(gè)療程。脾胃培元散是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，為脾胃科中醫(yī)特色治療療法。處方組成主要包括：黨參、當(dāng)歸、川椒、川芎、白芷、冰片、細(xì)辛等。使用方法：將草藥研碎裝于透氣布袋內(nèi)，外敷于胃脘痛患者神闕穴。

紅外線燈照射：脾胃培元散外敷于胃脘痛患者神闕穴后，直接使用紅外線燈照射，中間勿隔衣物，但要注意防止?fàn)C傷，照射時(shí)間約30 min/次。注意事項(xiàng)：(1)貼敷前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史，向患者及家屬說(shuō)明貼敷的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)，治療前需征得患者及家屬的同意。(2)操作時(shí)動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)患者隱私，注意保暖，防止患者受涼感冒，加強(qiáng)人性化關(guān)懷。(3)貼敷過(guò)程中要密切觀察患者局部皮膚的情況，注意有無(wú)瘙癢、紅腫、疼痛等藥物過(guò)敏現(xiàn)象，如臍周發(fā)現(xiàn)紅腫熱疼痛等現(xiàn)象則立即停用。(4)紅外線照射時(shí)根據(jù)患者對(duì)熱的敏感度，掌握好距離，防止局部燙傷。

1.3臨床癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年3月發(fā)布的《22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》的診療標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀的記錄和評(píng)價(jià)，按癥狀改善百分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分× 100%，同時(shí)計(jì)算主要癥狀改善百分率。療效評(píng)定參考有關(guān)文獻(xiàn)[2]。痊愈：癥狀完全消失；顯效:癥狀改善百分率大于或等于80%；有效：50%≤癥狀改善百分率<80%；無(wú)效:癥狀改善百分率小于50%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后癥狀評(píng)分的比較兩組患者護(hù)理前組間評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；護(hù)理2個(gè)療程后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后癥狀評(píng)分比較 )

2.2兩組患者護(hù)理前后療效比較經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的護(hù)理，觀察組總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)Z=-2.766，P=0.006，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后療效比較/例(%)

3　討論

胃脘痛又稱(chēng)胃痛、胃氣痛、肝胃氣痛,是一種常見(jiàn)多發(fā)的內(nèi)科病，在消化系統(tǒng)疾病中也最為多見(jiàn)，人群中發(fā)病率較高。隨著人們生活質(zhì)量的顯著提高，生活節(jié)奏的加快以及膳食結(jié)構(gòu)的改變,胃脘痛發(fā)病率逐年增高,且發(fā)病越來(lái)越年輕化。胃脘痛可見(jiàn)于多種消化系統(tǒng)疾病,如急、慢性胃炎,胃、十二指腸潰瘍病,胃下垂,胃痙攣,功能性消化不良等疾病。胃脘痛(慢性胃炎)被納入國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”之一[3]。主要表現(xiàn)為胃痛隱隱，且綿綿不休，喜溫且喜按，在勞累或受涼后發(fā)作或者加重，口吐清水，神倦納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄等癥狀。其病因病機(jī)多由于脾胃虛弱、飲食傷胃、外感寒邪、情志不暢等原因所致，病位部位雖在胃，但是與肝脾等臟腑關(guān)系密切。西醫(yī)在治療胃脘痛方面缺乏有效的特異性治療方法。中醫(yī)對(duì)胃脘痛的護(hù)理方法極其豐富，在胃脘痛治療中發(fā)揮理氣、和胃、鎮(zhèn)痛等作用[4]。

胃脘痛患者使用脾胃培元散穴位貼敷是利用藥物、穴位、熱量的共同作用，藥物貼敷療法屬于中醫(yī)外治療法。神闕穴貼敷機(jī)理主要是通過(guò)穴位的刺激作用以及藥物局部吸收雙重作用，通過(guò)改善微循環(huán)、改善胃腸功能，從而促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)[5]，從而減輕胃脘部疼痛不適。通過(guò)健脾和胃、益氣補(bǔ)血、固本培元，增強(qiáng)患者體內(nèi)正氣，改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，最終改善患者胃脘或脅肋脹滿(mǎn)脹痛、噯氣反酸、胃中嘈雜、惡心嘔吐等癥狀。該方法使用安全，無(wú)不良反應(yīng)，患者依從性高。臍為任脈要穴，即神闕穴所在，藥物敷臍后敏感度高，滲透性強(qiáng)。皮大鴻等[6]觀察中藥拔罐聯(lián)合穴位貼敷對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛病人的療效。結(jié)果顯示觀察組總有效率為93.33%，而對(duì)照組總有效率為86.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

湯菊芬等[7]觀察穴位貼敷配TDP療法輔助治療胃脘痛脾胃虛寒證的臨床療效，結(jié)果顯示明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，并且能較迅速緩解主要臨床癥狀，護(hù)理工作滿(mǎn)意度高。錢(qián)屠蕭蕭等[8]觀察中藥穴位貼敷對(duì)脾胃虛寒性胃痛的治療效果。結(jié)果顯示30例患者中，治愈23例，有效7例，總有效率100%。鄭玉等[9]觀察用姜辛固本臍貼治療虛寒型胃脘痛的療效，結(jié)果顯示治療組總有效率為94.4%，而對(duì)照組總有效率為77.8%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

紅外線燈照射具有加熱作用，可以舒張腹部毛孔，從而利于藥物吸收，而且隨著溫度逐漸增高，可以破壞細(xì)菌毒素，抗體增多，最終提高機(jī)體的抗感染能力。脾胃培元散穴位貼敷與紅外線照射相互作用，最大限度地發(fā)揮效力。

胃脘痛是臨床常見(jiàn)胃腸道疾病，發(fā)病的具體原因較多，往往在情志不暢、外感寒邪、飲食不節(jié)或不潔、過(guò)度疲勞等情況下誘發(fā)，導(dǎo)致胃失和降，胃氣逆亂，故可見(jiàn)胃脘或脅肋脹滿(mǎn)、胃痛、噯氣反酸、胃中嘈雜等，病程遷延反復(fù)發(fā)作。在中醫(yī)學(xué)“天人合一、整體調(diào)理、陰陽(yáng)平衡、辨證論治”理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，研究采用穴位貼敷配合紅外線燈照射輔助于治療，藥物通過(guò)貼敷于經(jīng)絡(luò)穴位，通過(guò)奇經(jīng)八脈作用于機(jī)體，對(duì)于攻補(bǔ)難施、不能服藥、不肯服藥，更具有內(nèi)服療法所不具備的諸多優(yōu)點(diǎn)，祛風(fēng)除邪，調(diào)和陰陽(yáng)，健脾開(kāi)胃，調(diào)整氣血，強(qiáng)健臟腑等療效。湯萬(wàn)好等[10]研究隔姜灸配合紅外線照射對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛的療效及護(hù)理。結(jié)果顯示治療組治愈38例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效1例；對(duì)照組治愈18例，有效23例，無(wú)效9例，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

藥物貼敷配合紅外線燈照射應(yīng)用于胃脘痛患者可增強(qiáng)療效，縮短療程，無(wú)胃腸道反應(yīng)中，值得臨床推廣運(yùn)用。

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基金項(xiàng)目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)臨床科研項(xiàng)目(20141C01047)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.057

(收稿日期：2015-12-11，修回日期：2016-03-14) 2016-02-28，修回日期：2016-05-13)

Nursing and effection of Piwei Peiyuansan combined with infrared lamp irradiation in treating 35 patients with epigastric pain

GAN Puqin,WANG Yayu,PAN Qi,et al

(TheSecondAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Hefei,Anhui230061,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of acupoint application of Piwei Peiyuansan combined with infrared lamp irradiation on relief of symptoms of epigastric pain,to provide guidance for clinical nursing.MethodsTotally 70 patients were randomized into observation group (n=35) and control group(n=35).The control group received conventional combined therapy of Chinese and western medicine while the observation group received acupoint application of Piwei Peiyuansan combined with infrared lamp irradiation bases on the conventional therapy.Efficacy was evaluated after two courses of treatment.ResultsIn the observation group symptoms including epigastric or hypochondrium distention pain,belching,acid regurgitation and so on were improved significantly,which was better than those in the control group.The rate of symptom improvement in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionsSuch method can effectively improve the symptoms of epigastric pain patients,which is worthy of clinical application.

Key words:Epigastric pain；Acupoint sticking therapy；Hyperthermia,induced；Infrared rays；nursing