王岳

(沈陽市肛腸醫(yī)院麻醉科， 遼寧 沈陽　110001)

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鹽酸右美托咪定在小兒骶麻鎮(zhèn)靜中的臨床價值

王岳

(沈陽市肛腸醫(yī)院麻醉科， 遼寧 沈陽110001)

摘要：目的探討鹽酸右美托咪定在小兒骶麻鎮(zhèn)靜中的臨床價值。方法將85例擇期行一次性根治術(shù)的肛周膿腫患兒分為兩組，全部患兒均采用骶管麻醉，研究組采用鹽酸右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜，對照組采用丙泊酚輔助鎮(zhèn)靜，對比兩組患兒在T0(橈動脈穿刺成功時)、T1(切皮時)、T2(探查內(nèi)口時)、T3(切除病灶時)的心率(HR)、動脈壓(MAP)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS值)、血糖、血清皮質(zhì)醇(COR)、腎上腺素(E)的水平變化，觀察并記錄兩組患兒蘇醒時間及呼吸抑制、術(shù)后躁動發(fā)生情況。結(jié)果兩組在各時間點BIS值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在T2和T3時，研究組HR、MAP水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.145、4.216、4.576、4.350，P<0.05)；在T1、T2、T3時，研究組COR、E水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.596、3.531、3.887、4.748、4.334、4.767，P<0.05)；對照組術(shù)中COR、E水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.337、5.120，P<0.05)；研究組術(shù)后蘇醒時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.068，P<0.05)；研究組出現(xiàn)呼吸抑制、術(shù)后躁動的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.439、6.609，P<0.05)。結(jié)論鹽酸右美托咪定用于小兒肛周膿腫一次性根治術(shù)骶管麻醉輔助鎮(zhèn)靜，能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低呼吸抑制及術(shù)后躁動的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：麻醉,脊尾;右美托咪啶/治療應(yīng)用;兒童

一次性根治術(shù)是臨床治療小兒肛周膿腫的常見外科手術(shù)，具有手術(shù)時間短、操作精細、刺激性強等特點。由于小兒骶部解剖結(jié)構(gòu)清晰、明顯，骶腔小，小劑量局麻藥物就能產(chǎn)生麻醉平面，骶管麻醉操作簡便，是小兒肛周膿腫一次性根治術(shù)的首選麻醉方法[1]。但麻醉過程中，小兒由于生理、心理等因素，依從性較差，臨床常選用適宜藥物輔助鎮(zhèn)靜[2]。丙泊酚是常用的麻醉輔助藥物，具有較好的鎮(zhèn)靜效果，但易產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應(yīng)[3]。為提高輔助鎮(zhèn)靜效果，減輕不良反應(yīng)，本研究采用右美托咪定輔助小兒骶管麻醉，探討其效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2015年11月在沈陽市肛腸醫(yī)院行一次性根治術(shù)的肛周膿腫患兒85例，按照序列號法分為兩組。研究組43例，年齡3～6歲，平均(3.89±0.25)歲，體重指數(shù)(22.17±4.16)kg·m-2，ASA分級I級29例，II級14例，手術(shù)時間(21.78±3.65)min。對照組42例，年齡3～6歲，平均(3.91±0.23)歲，體重指數(shù)(22.30±4.09)kg·m-2，ASA分級I級27例，II級15例，手術(shù)時間(22.17±3.43)min。兩組年齡、體重指數(shù)、ASA分級、手術(shù)時間等臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標準(1)先天性心、肝、腎、肺功能不全者；(2)凝血功能障礙病變患者；(3)極不配合或精神病患者；(4)感染病變患者。

1.3麻醉方法術(shù)前禁食禁飲，開通靜脈通路并留針，兩組入室進行生命體征連續(xù)監(jiān)測，包括心電圖、血氧飽和度、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)等。分別給予麻醉誘導(dǎo)劑量的右美和丙泊酚并面罩供氧，意識消失后行橈動脈穿刺抽取動脈血。然后進行骶管穿刺。取左側(cè)臥位，找到骶骨角，選用20mL注射器及7號針頭，于兩骶骨角連線的中心點進行穿刺，皮下局麻，突破骶尾韌帶，適當回抽，未發(fā)現(xiàn)腦脊液及血液。給予1mL·kg-1的0.2%利多卡因。給藥過程中可多次回抽，避免藥物進入腦脊液和血液。穿刺成功后，將患兒改為平臥位，然后進行麻醉維持。手術(shù)過程中持續(xù)輸入乳酸鈉林格注射液。手術(shù)結(jié)束前5min停止全部給藥。

研究組：首先在10min內(nèi)泵入1μg·kg-1的鹽酸右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248，規(guī)格：200μg)，然后以0.5μg·kg-1·h-1的劑量進行麻醉維持。手術(shù)過程中保持BIS值在55～65之間，當BIS值<55時，適當降低鹽酸右美托咪定劑量，當BIS值>65時，給予0.5mg·kg-1的丙泊酚(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20073642，規(guī)格：10mg)。

對照組：首先給予1mg·kg-1的丙泊酚，然后以2～4mg·kg-1·h-1的劑量麻醉維持，手術(shù)過程中保持BIS值在55～65之間，當BIS<55時，降低丙泊酚劑量，當BIS值>65時，給予0.5mg·kg-1的丙泊酚。

1.4觀察指標分別于T0(橈動脈穿刺成功時)、T1(切皮時)、T2(探查內(nèi)口時)、T3(切除病灶時)，記錄患兒生命體征指標(HR、SpO2、MAP、BIS值)變化情況；同時分別抽取2mL的動脈血，采用快速血糖儀(德國performa型)檢測血糖水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清皮質(zhì)醇(COR)、腎上腺素(E)水平變化，試劑盒由上海源葉生物公司生產(chǎn)。觀察并記錄兩組患兒蘇醒時間、及呼吸抑制(SpO2<92%)、術(shù)后躁動發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1兩組生命體征指標對比兩組在各時間點BIS值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在T2和T3時，研究組HR、MAP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.145、4.216、4.576、4.350，P<0.05)。見表1。

表1　兩組生命體征指標水平比較±s

表2　兩組應(yīng)激指標比較±s

2.2兩組應(yīng)激指標比較兩組在各時間點血糖水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在T1、T2、T3時，研究組COR、E水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.596、3.531、3.887、4.748、4.334、4.767，P<0.05)；對照組術(shù)中COR、E水平明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.337、5.120，P<0.05)。見表2。

2.3兩組術(shù)后觀察情況研究組術(shù)中出現(xiàn)增加丙泊酚劑量5例，降低右美托咪定劑量8例；對照組出血增加丙泊酚劑量7例，降低丙泊酚劑量7例，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組術(shù)后蘇醒時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.068，P<0.05)；研究組出現(xiàn)呼吸抑制、術(shù)后躁動的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.439、6.609，P<0.05)。見表3。

表3　兩組術(shù)后出手術(shù)室時間及呼吸抑制、 術(shù)后躁動發(fā)生情況

3　討論

通常小兒手術(shù)時，由于心理及生理的原因，出現(xiàn)哭鬧、牽拉反射、四肢麻木等狀況，不能完全配合手術(shù)的進行，臨床通常采用鎮(zhèn)靜輔助的方式來保證手術(shù)的順利完成[4]。鎮(zhèn)靜的效果也直接影響手術(shù)的療效，若鎮(zhèn)靜過淺則無法麻醉手術(shù)的需要，若鎮(zhèn)靜過深則影響患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)[5]。并且由于小兒肛周膿腫一次性根治術(shù)需醫(yī)師操作精細，而骶管皮瓣等部位神經(jīng)分布密集，手術(shù)時刺激作用強，且手術(shù)時間通常在2h左右。若骶麻不全，手術(shù)創(chuàng)傷會促使患兒炎癥因子、腎上腺素、皮質(zhì)醇的分泌及釋放，造成患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的進行及效果。選擇合適鎮(zhèn)靜藥物在較淺的狀態(tài)下手術(shù)是小兒骶麻鎮(zhèn)靜的共同目標[6]。

丙泊酚是臨床廣泛使用的鎮(zhèn)靜藥物，具有起效快，作用時間短等特點，常用于麻醉誘導(dǎo)、維持、鎮(zhèn)靜、內(nèi)鏡檢查等。丙泊酚能直接作用于神經(jīng)突觸，促進突觸前膜遞質(zhì)的分泌，同時調(diào)節(jié)膜受體活性，發(fā)揮有效的鎮(zhèn)靜作用[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚易導(dǎo)致患者出現(xiàn)劑量依賴型呼吸抑制，而小兒身體尚未發(fā)育完全，機體儲氧能力較強，短暫的呼吸抑制極易引起低氧血癥，造成嚴重后果[8]。本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)后6例患兒出現(xiàn)呼吸抑制，及時采取面罩吸氧措施后癥狀很快緩解。

鹽酸右美托咪定是一種強效的α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感等作用[9]。有研究結(jié)果顯示，右美托咪定還具有保持血流動力學(xué)穩(wěn)定、減輕機體應(yīng)激反應(yīng)、降低患者蘇醒期躁動等作用[10]。劉海健等研究結(jié)果表明，右美托咪定與丙泊酚的鎮(zhèn)靜效果相似，但前者對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響較小[11]。右美托咪定對小兒的呼吸影響小，能保持小兒的呼吸道具有一定的自我保護能力，同時通過控制泵注速度，對循環(huán)系統(tǒng)的影響可控制在較小范圍[12]。右美托咪定鎮(zhèn)靜作用于抑制藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)。通過激活外周及中樞系統(tǒng)α2受體活性，改變離子通道的傳導(dǎo)性，降低去甲腎上腺素的分泌，抑制交感神經(jīng)活性，引起心動過緩及低血壓。同時小兒肛周膿腫一次性根治術(shù)時產(chǎn)生的強刺激會促使患兒心率及血壓升高，右美托咪定引起的心動過緩及低血壓與之相互抵抗，從而有效的減輕的應(yīng)激反應(yīng)[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組在T2和T3時HR及MAP均顯著低于對照組，在T1、T2、T3時COR、E的水平均顯著低于對照組，結(jié)果提示右美托咪定能顯著降低患兒手術(shù)應(yīng)激時產(chǎn)生的腎上腺素及皮質(zhì)醇水平，保持心率及血壓穩(wěn)定，其鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于丙泊酚[15]。術(shù)后研究組患兒的術(shù)后蘇醒時間顯著高于對照組，但出現(xiàn)呼吸抑制及術(shù)后躁動的發(fā)生率均顯著低于對照組。結(jié)果提示，右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜能顯著降低呼吸抑制及術(shù)后躁動的發(fā)生。

綜上所述，鹽酸右美托咪定用于小兒肛周膿腫一次性根治術(shù)骶管麻醉輔助鎮(zhèn)靜，能有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低呼吸抑制及術(shù)后躁動的發(fā)生。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.050

(收稿日期：2016-01-21，修回日期：2016-05-08)

Clinicalvalueofdexmedetomidinehydrochlorideinsacralanesthesiaandsedationinchildren

WANGYue

(Department of Anesthesiology,Hospital of Anorectal Diseases,Shenyang,Liaoning 110001,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical value of dexmedetomidine hydrochloride in sacral anesthesia and sedation in children.MethodsA total of 85 cases were assigned into two groups of children with anal abscess undergoing elective radical operation.Sacral anesthesia was used in all patients.Dexmedetomidine sedation was used in the study group while in the control group,propofol was used to assist sedation.Changes in heart rate,arterial pressure,brain electrical double spectrum index,blood glucose,serum cortisol and adrenaline were compared between the two groups of children in T0,T1,T2,T3.The recovery time of two groups of children and the incidence of respiratory depression and postoperative restlessness were also observed and recorded.ResultsThere was no significantdifference between the two groups at each time point BIS (P>0.05).At T2 and T3,the levels of MAP and HR in the study group were significantly lower than those in the control group (t=4.145,4.216,4.576,4.350,P<0.05).At T1,T2 and T3,COR and E in the study group were significantly lower than those in the control group (t=3.596,3.531,3.887,4.748,4.334,4.767,P<0.05).In the control group,the levels of E and COR were significantly increased (F=4.337,5.120,P<0.05).The recovery time of the study group was significantly higher than that of the control group (t=11.068,P<0.05).The incidence of respiratory depression and agitation in the study group was significantly lower than that in the control group (x2=5.439,6.609,P<0.05).ConclusionsDexmedetomidine hydrochloride used for sacral anesthesia and sedation in children undergoing radical resection for anal abscess can effectively alleviate the stress response and reduce the incidence of respiratory depression and postoperative restlessness.

Key words:Anesthesia,Caudal;Dexmedetomidine/therapeutic use;Child