喬　慧　和秋芬

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清淋利濕湯治療下尿路感染35例

喬慧1和秋芬2

1.河南省鄭州市二七區(qū)馬寨衛(wèi)生院內(nèi)科(鄭州 450000)；2.河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科(焦作 454000)

摘要：目的觀察清淋利濕湯治療下尿路感染臨床療效。方法將70例患者隨機分為對照組和治療組，觀察兩組患者治療前后尿路刺激癥臨床變化。對照組口服左氧氟沙星0.2～0.3 g/次，每日3次。治療組口服清淋利濕湯治療，2周為一個療程，療程結(jié)束后比較臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為94.28%，對照組總有效率88.57%，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論清淋利濕湯治療尿路感染療效確切。

關(guān)鍵詞：下尿路感染；清淋利濕湯；中醫(yī)藥療法

尿路感染是臨床常見的感染性疾病，女性高發(fā)，臨床多采取抗生素治療，但因其易反復(fù)發(fā)作，易產(chǎn)生耐藥性。為取得更好的臨床療效，減少藥物的毒副作用及耐藥性。筆者采取中藥清淋利濕湯治療下尿路感染，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料70例患者均來源于我院門診和住院病人，均為下尿路感染患者，將所有病例隨機分為兩組，對照組35例，男17例，女18例，年齡19～68歲；治療組35例，男16例，女19例，年齡16～72歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度均衡，經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標準尿路感染西醫(yī)診斷標準和依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[1]。①實驗室檢查：正規(guī)清潔中段尿細菌培養(yǎng)，菌落數(shù)≧105/ml，清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)超過10/HP。②患者不同程度的具有下列癥狀：尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥。

1.3中醫(yī)診斷標準依據(jù)周仲英主編《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]中淋證·熱淋進行診斷：主癥：①小便頻數(shù)短赤；②灼熱刺痛，尿色黃赤；③少腹拘急脹痛。次癥：或有①寒熱，口苦，嘔惡，腰痛拒按；②大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.4治療方法對照組：左氧氟沙星0.2～0.3 g/次，每日2次。治療組自擬清淋利濕湯加減治療。組成：車前子(包煎)20 g、薏苡仁15 g，牛膝15 g，萹蓄20 g，黃柏10 g，滑石15 g，梔子15 g，大黃20 g，甘草梢20 g。臨床用藥視病情變化隨癥加減，如有血尿加小薊25 g，白茅根30 g，茜草12 g；發(fā)熱者加柴胡15 g；小便混濁者加萆薢15 g；腰膝酸軟者加川續(xù)斷10 g，杜仲12 g；濕盛傷陰者，去大黃，加生地黃、知母以養(yǎng)陰清熱。上方加水煎服，頭煎取汁150 ml，二煎取汁150 ml，2煎混合，分2次服，早晚各1次。兩組均用藥兩周為一療程，囑多飲水，勤排尿，忌食辛辣刺激食物，注意個人局部衛(wèi)生。

1.5療效判定標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]擬定。治愈：癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，中段尿細菌培養(yǎng)3次陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征及尿常規(guī)有改善，中段尿培養(yǎng)或為陽性；未愈：癥狀及尿常規(guī)均無變化。

2　結(jié)果

2.1治療組與對照組有效率比較兩組患者按時完成了研究，未發(fā)現(xiàn)藥物有明顯的毒副作用。兩組療效比較見表1。

表1　治療組與對照組有效率比較　(例，%)

注：與對照組治療后比較，P<0.05

2.2治療組與對照組主要癥狀消失時間比較見表2。

表2　治療組與對照組主要癥狀消失時間比較　±s)

注：治療組在尿頻、尿急、小便澀痛及腹部不適等癥狀的消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)

2.3病案舉例劉某，女，37歲，于2014年9月12日初診，訴尿頻、尿痛、尿急2日，患者伴心煩口苦、小便灼熱、點滴而下、尿色黃赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)，體溫正常，無腰痛，輸尿管點和肋脊點無壓痛、腎區(qū)無叩擊痛。尿常規(guī)檢查：白細胞+++，紅細胞少許，蛋白尿陰性，西醫(yī)診斷為下尿路感染，中醫(yī)診斷：熱淋。治療以自擬清淋利濕湯加減治療，以水煎服，2煎混合，分2次服，早晚各1次，服藥3d后癥狀減輕，7d癥狀消失，尿常規(guī)檢查呈陰性，病情痊愈。

3　討論

尿路感染屬于中醫(yī)學“淋證”范疇，其病名始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《金匱要略·消渴小便淋病脈證并治》描述本病癥狀為：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。后世醫(yī)家認為本病臨床辨證多屬實證、熱證，膀胱濕熱為其主要病機。明·王肯堂提出“淋病必由熱甚生濕，濕生則水液渾凝結(jié)而為淋?！逼洹蹲C治準繩·淋》對本病的發(fā)病機理作了高度概括“淋之初病，則無不由乎熱劇，無容辨矣”,突出了熱邪、濕熱在致病中的重要作用，因濕熱毒邪客于膀胱，氣化失司，水道不利，故溲頻而急、尿出難澀，灼熱刺痛。

據(jù)其病因病機確立清熱通淋利尿之治法。明代《景岳全書·淋濁》提出“凡熱者宜清，澀者宜利”之法。筆者根據(jù)病情加減化裁，自擬清淋利濕湯治療濕熱所致諸癥，方中車前子、萹蓄、滑石均有清熱除濕、利尿通淋之效，薏苡仁健脾除濕，梔子清利三焦?jié)駸?，大黃泄熱降火，黃柏清熱燥濕，其功能在《主治秘訣》中記載，“瀉膀胱龍火，利結(jié)小便，下焦?jié)衲[”，甘草梢調(diào)和諸藥，牛膝引藥下行，現(xiàn)代醫(yī)學研究，牛膝能提高機體免疫機能，擴張血管、改善循環(huán)，改善紅細胞免疫黏附功能及T淋巴細胞亞群紊亂[4]。薏苡仁能改善代謝紊亂及免疫調(diào)節(jié)作用，改善紅細胞免疫黏附功能及T淋巴細胞亞群紊亂[5]。諸藥合用，共奏清熱瀉火，利尿通淋之效，能有效控制下尿路感染，臨床療效滿意。

參考文獻

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：136.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:357-359.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994：50-51.

[4]高昌琨，高建，馬如龍，等.牛膝總皂苷抗炎、鎮(zhèn)痛和活血作用研究[J].安徽醫(yī)藥，2003，7(4):248-249.

[5]徐梓輝，周世文，黃文權(quán)，等.薏苡仁多糖對實驗性糖尿病大鼠紅細胞免疫T淋巴細胞亞群的影響[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2001,21(1)：17.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.039

文章編號：1003-8914(2016)-12-1763-02

收稿日期：(本文校對：馬汴梁2015-09-14)

Clinical Observation on Qinglin Lishi Decoction in the Treatment of Urinary Tract Infections for 35 Cases

QIAO Hui1, HE Qiufen2

(1. Department of Internal Medicine, Zhengzhou Erqi District Mazhai Hospitals, Zhengzhou 450000, China;2. Department of Internal Medicine, Jiaozuo Macun District People's Hospital, Henan, Jiaozuo 454000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of Qinglin Lishi decoction in the treatment of urinary tract infection. Methods70 cases of patients were randomly divided into control group and treatment group. The clinical changes of urinary tract irritation before and after treatment were observed. The control group was treated with levofloxacin 0.2-0.3g/ twice daily, three times a day. The treatment group took orally Qinglin Lishi decoction. Two weeks as a course of treatment. The clinical effect after treatment was compared. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 94.28% which was better than 88.57% of the control group. ConclusionQinglin Lishi decoction in the treatment of urinary tract infection has curative effect.

Key words：Urinary tract infection; Qinglin Lishi decoction; thearpy of TCM