劉建東

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中醫(yī)藥干預(yù)腦出血后腦水腫的臨床研究

劉建東

河南省駐馬店市中醫(yī)院腦病一區(qū)(駐馬店 463000)

摘要：目的研究中醫(yī)藥干預(yù)腦出血后腦水腫的臨床療效。方法隨機雙盲法將我院2013年1月—2015年1月收治的80例腦出血后腦水腫患者分為兩組，每組40例，對照組采取常規(guī)西醫(yī)干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)藥干預(yù)，比較兩組臨床療效、治療前后NIHSS評分、血腫大小及水腫體積。結(jié)果觀察組總有效率90.0%，顯著高于對照組的70.0%(P<0.05)。兩組治療后NIHSS評分[(9.2±1.2)VS(13.4±3.0)]分、水腫體積[(2.4±0.1)VS(3.9±0.2)]mL，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)西醫(yī)干預(yù)基礎(chǔ)上加以中醫(yī)藥治療能明顯減小腦出血后腦水腫患者水腫體積，減輕神經(jīng)功能損傷，療效明確。

關(guān)鍵詞：腦出血后腦水腫；中醫(yī)藥；水腫體積；NIHSS評分

血腫、腦水腫屬于腦出血后常見病理生理改變，其中腦水腫在腦出血后2h內(nèi)便會出現(xiàn)，24h顯著增多，3～5d至高峰[1]。若腦水腫處理不當(dāng)可能造成腦組織缺血缺氧，加重神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。為此腦出血后采取有效方法減輕腦水腫對改善患者療效及預(yù)后具有十分重要的意義。近年來中醫(yī)藥在腦血管疾病中應(yīng)用較多且效果較好，本研究在常規(guī)西醫(yī)干預(yù)基礎(chǔ)上對我院收治的腦出血后腦水腫患者行中醫(yī)藥治療，療效令人滿意。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年1月—2015年1月收治的腦出血后腦水腫患者共80例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查、證實，均獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并同意治療。隨機雙盲法將患者分為對照組與觀察組，每組40例，對照組中男30例，女10例；年齡40～76歲，平均(67.3±3.0)歲。出血部位：基底節(jié)20例，腦干6例，腦葉7例，小腦7例。觀察組中男28例，女12例；年齡41～74歲，平均(67.5±3.1)歲。出血部位：基底節(jié)22例，腦干5例，腦葉7例，小腦6例。對比兩組年齡、出血部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有可比性。

1.2方法對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括甘露醇脫水、利尿、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)藥干預(yù)，選擇活血熄風(fēng)通絡(luò)湯，基本方：川牛膝、白芷、大黃、川芎、益母草、天麻、丹參各10g，三七粉6g，全蝎及地龍各5g。1劑/d，2次/d。1個療程1周，兩組患者均干預(yù)2個療程。

1.3觀察指標(biāo)①臨床療效，臨床治愈：臨床癥狀完全消失，血腫完全吸收，水腫全部消退；顯效：臨床癥狀明顯改善，血腫大部吸收，水腫基本消退；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，血腫部分吸收，水腫部分消退；無效：臨床癥狀、血腫、水腫不變或加重。總有效率=臨床治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②治療前后行NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損)評分、血腫大小及水腫體積(通過多田氏法完成)測定。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治療總有效率90.0%，對照組治療總有效率70.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較　(例，%)

2.2NIHSS評分、血腫大小及水腫體積變化兩組治療后NIHSS評分、血腫大小、水腫體積較組內(nèi)治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后NIHSS評分、水腫體積明顯小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后NIHSS評分、血腫大小及水腫體積比較　±s)

注： 與組內(nèi)治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

3　討論

腦出血后腦水腫發(fā)病機制尚不明確，病理學(xué)認(rèn)為血腫、腦水腫是腦出血后生理病理改變的過程，出血后早期為血管源性腦水腫，后者則可能發(fā)展成細(xì)胞毒性腦水腫，是導(dǎo)致患者死亡的高危因素之一。目前治療腦出血的關(guān)鍵在于降顱內(nèi)壓，最大限度吸收血腫，減輕水腫，最終降低疾病病死率及致殘率，改善其預(yù)后[3]。臨床常采取降顱內(nèi)壓、甘露醇脫水等方法處理[4]，其中甘露醇主要是通過于血液與腦組織間形成滲透壓梯度以達(dá)到脫水的目的，但長時間或大劑量使用可能引發(fā)急性腎功能損傷等不良反應(yīng)，療效不是很理想。

中醫(yī)認(rèn)為腦出血后腦水腫與“中風(fēng)”癥狀類似，表現(xiàn)出頭痛、猝然神昏、嘔吐等癥狀，其發(fā)病機制復(fù)雜，與瘀、氣、風(fēng)、火等密切相關(guān)，特別是瘀血、風(fēng)火?！堆C論》中記載“瘀血既久，化為痰水”，腦出血后瘀血集于腦，阻塞大腦而生水，且瘀熱成痰，三者共同存在于大腦而形成腦水腫，治療以活血通絡(luò)、熄風(fēng)化瘀為主[5]。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上對我院收治的腦出血后腦水腫患者行活血熄風(fēng)通絡(luò)湯治療，方中含有川牛膝、白芷、大黃、川芎、益母草、天麻、丹參等成分，其中川牛膝活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕；白芷祛風(fēng)解表、除濕消腫；大黃主要作用為抗炎、解熱，能有效增強機體免疫能力，促進(jìn)腸蠕動；川芎活血止痛、祛風(fēng)燥濕；益母草利水消腫、活血化瘀；天麻主要功效為平肝熄風(fēng)；丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神，常與三七配伍使用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明丹參能有效抑制血小板聚集，擴(kuò)張冠脈血管，在預(yù)防心腦血管疾病中有一定的作用；全蝎熄風(fēng)止痙，通絡(luò)散結(jié)；地龍主要作用為清熱平肝、熄風(fēng)止痙、利尿。諸藥共奏熄風(fēng)止痙、活血化瘀功效。本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高達(dá)90.0%，明顯比對照組的70.0%高，提示中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后腦水腫療效明確。觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，水腫體積明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示活血熄風(fēng)通絡(luò)湯能明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕水腫癥狀。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上行中醫(yī)藥干預(yù)能明顯減輕患者水腫癥狀，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，療效明確，可作為腦出血后腦水腫治療的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1]孫皓,郭富強,王多姿，等.補陽還五湯化裁對大鼠腦出血后腦水腫的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(12):22-23,26.

[2]蘆戩,王黃鎖,吉宏明，等.冠心寧注射液對腦出血術(shù)后腦水腫的影響及療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(11):1289-1290.

[3]侯曉峰.中西醫(yī)結(jié)合治療老年腦出血患者頑固性腦水腫臨床療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2015,30(1):18-19,55.

[4]任金生,蔣家東.腦出血后腦水腫的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2009,16(6):379-381.

[5]劉萬禹.中、西藥聯(lián)用治療腦出血后腦積水24例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(7):43-44.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.029

文章編號：1003-8914(2016)-12-1742-03

收稿日期：(本文校對：呂哲2015-08-07)

Clinical Study of Chinese Medicine Intervention on Cerebral Edema after Cerebral Hemorrhage

LIU Jiandong

(Ward One of Encephalopathy, Zhumadian Hospital of TCM, Henan, Zhumadian 463000, China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical effect of Chinese medicine intervention on cerebral edema after cerebral hemorrhage. Methods80 cases of cerebral edema after cerebral hemorrhage in our hospital from January 2013 to January 2015 were divided into two groups, with 40 cases in each group. The control group was treated with routine Western medicine, and the observation group was treated with Chinese medicine intervention on the basis of the control group. The clinical effect, NIHSS score, hematoma size and edema volume were compared. ResultsThe total effective rate of the observation group was 90% which was significantly higher than70% of the control group (P < 0.05). The NIHSS score of two groups after treatment was [(9.2±1.2)VS(13.4±3.0)], and edema volume was [(2.4±0.1) VS (3.9±0.2)] mL (P < 0.05), and the difference was statistically significant (P < 9.2). ConclusionChinese medicine on the basis of conventional Western medicine can significantly reduce the volume of edema in patients with cerebral edema after cerebral hemorrhage. It can also reduce the nerve function damage. The effect is clear.

Key words：Cerebral edema after cerebral hemorrhage; Chinese medicine; Edema volume; NIHSS score