孫雨平，徐麗芬，江紅霞

(浙江省嘉興市康慈醫(yī)院，浙江嘉興　314500)

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首發(fā)精神分裂癥后抑郁患者愉快因子刺激療法干預的效果觀察

孫雨平，徐麗芬，江紅霞

(浙江省嘉興市康慈醫(yī)院，浙江嘉興314500)

目的觀察愉快因子刺激療法對首發(fā)精神分裂癥后抑郁患者療效的影響。方法按隨機數(shù)字表將68例患者分為觀察組和對照組各34例，兩組均給予精神科常規(guī)治療和一般護理，持續(xù)12周。觀察組在此基礎(chǔ)上實施愉快因子刺激療法。于入組時及干預第12周末采用漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評量表及精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表評定干預效果。結(jié)果干預后第12周末觀察組漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評量表及精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論愉快因子刺激療法對首發(fā)精神分裂癥后抑郁患者的情緒和生活質(zhì)量有改善作用。

精神分裂癥后抑郁；患者;愉快因子;護理

抑郁癥狀是精神分裂癥的常見癥狀，發(fā)生率為20%～70%[1]。積極心理學是致力于研究人的發(fā)展?jié)摿兔赖碌目茖W[2]。積極心理學的力量，是幫助人們發(fā)現(xiàn)并利用自己的內(nèi)在資源，進而提升個人素質(zhì)和生活的品質(zhì)[3]?！坝淇煲蜃印笔腔诜e極心理學的心理護理方式，在國際上被定義為使人感到自豪、滿足和愉快的人生事件或期望。醫(yī)護人員在收集“愉快因子”后，作為護患溝通的橋梁，不斷向患者回輸并刺激“愉快因子”，使雙方都感覺愉快，以達到心理護理與治療的目的[4]。2013年1月至2014年12月，本院普通精神科對68例首發(fā)精神分裂癥后抑郁患者采用愉快因子刺激療法，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象入組標準：本院住院治療患者，符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)首發(fā)精神分裂癥后抑郁的診斷標準[5]；簡明精神病量表(BPRS)[6]總分≥35分，漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]總分≥17分；年齡18～56歲，小學以上文化程度；常規(guī)使用抗精神病藥物及抗抑郁藥物；患者本人及監(jiān)護人知情同意。排除標準：精神發(fā)育遲滯及有精神活性物質(zhì)濫用史、抑郁癥、分裂情感性精神病者，伴有嚴重軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病者，有嚴重自殺(傷)企圖或有自殺(傷)史者。脫落標準：精神癥狀復發(fā)或患者出院，不能繼續(xù)配合治療者。符合入組和排除標準的患者68例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，各34例。觀察組：男14例，女20例；年齡18～53歲；病程1月～5年，平均病程(2.6±1.7)年；文化程度，小學5例，初中10例，高中12例，大學7例；職業(yè)，農(nóng)民4例，工人15例，學生5例，干部10例；婚姻，未婚10例，已婚18例，離異5例，喪偶1例。對照組：男16例，女18例；年齡18～56歲；病程1月～4年，平均病程(2.1±1.1)年；文化程度，小學4例，初中12例，高中11例，大學7例；職業(yè)，農(nóng)民4例，工人18例，學生6例，干部6例；婚姻，未婚12例，已婚19例，離異3例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義。觀察組脫落2例，32例完成研究；對照組脫落3例，31例完成研究。

1.2干預方法兩組患者均給予常規(guī)精神科護理，包括日常生活護理、飲食護理、睡眠護理、服藥護理，持續(xù)12周。觀察組在此基礎(chǔ)上實施愉快因子刺激療法。

1.2.1制定“愉快因子”小冊子及建立檔案由2名經(jīng)過培訓的責任護士制定個人“愉快因子”小冊子，以患者的文化、職業(yè)、家庭、心理狀態(tài)為重點，通過交談和觀察，向患者及家屬、朋友、同事搜集使患者感到自豪、滿足、愉快放松的人生經(jīng)歷為愉快因子[8]，如工作上的成就、子女的升學、家庭的完美、愛好特長等，并將上述“愉快因子”通過文字方式記錄在冊，形成每例患者的“愉快因子”小冊子。建立個人檔案，內(nèi)容包括愉快因子(從“愉快因子”小冊子中提取至少2個)、措施(以提取愉快因子為導向落實到具體措施上，及每次干預時間、內(nèi)容、干預前中后的評估等，每周治療后患者自評(自評為在0～10的直線上劃點，0表示心情極差，10表示心情極好)。

1.2.2集體干預組織患者進行集體活動，如下午3～4點，在康復科，播放輕快的音樂，朗讀一些使人積極向上的散文或教患者一起跳“小蘋果”之類的廣場舞；下午2～4點在康復科組織一些休閑活動，如折紙、做點心、書法、繪畫展示、撲克比賽等，活動中以馬斯洛需要層次為原則，發(fā)揮每例患者的特長，并以小禮物作為獎勵，提高患者的自信和自我價值。

1.2.3個體干預認真傾聽患者不愉快的感受，以個體小冊子為依據(jù)，對每例患者進行愉快因子為主題的交流，涉及個人隱私方面的問題，處于無旁聽者的環(huán)境，每周5 d，每天半小時，由于患者癥狀表現(xiàn)為晝重夜輕，所以一般選擇上午在康復科進行，以免其他患者打擾。

1.2.4實施愉快因子刺激療法干預的注意點干預實施前，查閱個人小冊子和檔案，以了解患者情況，隨時將患者病情變化記錄在檔案上。實施過程注意喚醒患者的存在意識，讓患者宣泄，講出心事，表達情感，闡明自我需求；傳遞信息，改變病理性思維，解釋疾病過程，提供可選擇的建議，使希望重塑；發(fā)揮團體凝聚力，減輕病恥感、社會性孤立，學習新的應對技巧；加強人際學習、行為模仿，從而激發(fā)適應性行為，提高社交技巧；適時用利他主義，使患者振作起來并感到自尊；鼓勵家屬至少每半月來院探視1次，指導家屬學會與患者良好的溝通技巧，避免負性情緒和事件的刺激，但也不能過度關(guān)心患者，以免強化其患者角色。

1.3評價標準與方法由精神科主治醫(yī)師采用HAMD、抑郁自評量表(SDS)及精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)在患者入組時及干預第12周末各評定1次。干預12周末，以HAMD、SDS總分減分率評定臨床療效。HAMD、SDS總分減分率≥75%分為痊愈，HAMD、SDS總分減分率≥50%為顯著進步，HAMD、SDS總分減分率≥25%為進步，HAMD、SDS總分減分率<25%為無效?？傆行?(痊愈+顯著進步+進步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.1HAMD[7]由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時使用最為普遍的量表。該量表包含24條目，大部分條目采用0～4分的5級評分法，0分無、1分輕度、2分中度、3分重度、4分極重度；少數(shù)條目采用0～2分的3級評分法，0分無、1分輕～中度，2分重度?？偡?35分，可能為嚴重抑郁；>20～35分，可能為中度抑郁；20～8分，可能為輕度抑郁；<8分沒有抑郁癥狀。

1.3.2SDS[9]由Zung于1965年編制，為美國教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學研究的量表之一。SDS含有20條目，按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當多時間，絕大部分或全部時間。若為正向評分題，依次評為粗分1、2、3、4；反向評分題，則評為4、3、2、1。其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向評分題。SDS的主要統(tǒng)計指標是總分，但要經(jīng)過一次轉(zhuǎn)換，待自評結(jié)束后，把20條目分數(shù)相加，即得到總粗分,標準分=總粗分×1．25。以我國常模的上限為界，SDS標準分>53分，表明有抑郁癥狀。

1.3.3SQLS[10]該量表包含3個分量表，心理社會量表：由15個問題組成，序號為4、7、8、9、11、14、16、18、19、22、24、26、27、28、29；動力和精力量表：由7個問題組成，序號為1、6、12、13、15、17、20；癥狀和副作用量表：由8個問題組成，序號為2、3、5、10、21、23、25、30。問題的計分制：0=從不，1=偶爾，2=有時，3=經(jīng)常，4=總是；反向計分在動力和精力量表中的問題12、13、15、20，0=總是，1=經(jīng)常，2=有時，3=偶爾，4=從不。量表分由粗分轉(zhuǎn)換而成：心理社會量表=(4+7+8+9+11+14+16+18+19+22+24+26+27+28+29)問題粗分/(4×15)×100，動力和精力量表=(1+6+12+13+15+17+20)問題粗分/(4×7) ×100，癥狀和副作用量表=(2+3+5+10+21+23+25+30) 問題粗分/(4×8) ×100。每個量表分從0～100，其中0代表最好的生活質(zhì)量，100代表最差的生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學方法采用t檢驗和x2檢驗。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者干預12周后的臨床療效比較干預12周末，觀察組由于患者出院脫落2例，實際完成32例，與入組時相比，痊愈2例，顯著進步16例，進步9例，無效5例，總有效率為84.38%；對照組由于2例患者出院、1例精神癥狀復發(fā)，脫落3例，實際完成31例，與入組時相比，痊愈1例，顯著進步10例，進步11例，無效9例，總有效率為70.97%，經(jīng)比較，x2=1.638，P=0.201。

2.2兩組患者不同時間段HAMD評分比較見表1。

表1　兩組患者不同時間段HAMD評分比較分

2.3兩組患者不同時間段SDS評分比較見表2。

表2　兩組患者不同時間段SDS評分比較分

2.4兩組患者不同時間段SQLS評分比較見表3。

表3　兩組患者不同時間段SQLS評分比較分

3　討　　論

3.1精神分裂癥后抑郁發(fā)生的機制及危害精神分裂癥后抑郁是指精神分裂癥患者經(jīng)過治療后，其精神病性癥狀有所好轉(zhuǎn)但尚未痊愈，此時出現(xiàn)持續(xù)2周以上的抑郁癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的患者后期伴發(fā)抑郁的情況較多。這種抑郁狀態(tài)可能是在患者精神癥狀控制之后，自知力有一定程度的恢復出現(xiàn)的社會心理反應，亦可能由神經(jīng)阻滯劑引起的不良反應表現(xiàn)。反復發(fā)作的病程給患者帶來極大的心理壓力，尤其當患者自知力恢復時，抑郁情緒反而更為明顯，一般達不到重性抑郁發(fā)作的程度，但仍存在自殺的危險性[1]。

3.2愉快因子刺激療法能緩解精神分裂癥后抑郁程度隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對精神分裂癥的治療不僅僅局限在控制癥狀，更重要的是促進患者回歸社會，提高其生活質(zhì)量和幸福感[11]。精神分裂癥后抑郁患者產(chǎn)生抑郁情緒的主觀原因大致有擔心疾病不能治愈，煩惱藥物不良反應，牽掛家人生活和健康，擔心不被家庭接納，憂愁家庭經(jīng)濟拮據(jù)，覺得回歸社會困難，感到社會冷淡歧視，認為前途無望，擔心婚戀受挫，害怕老了無人照顧。鑒于此，考慮到分裂癥后抑郁存在的一些主觀原因，本文應用愉快因子刺激療法作為一種輔助治療手段應用到臨床。愉快因子刺激療法在個體干預中由責任護士認真傾聽患者的真實心情與感受，引導其回憶以往愉快的經(jīng)歷和體驗，與患者交談其感興趣的事件，抒發(fā)其興趣愛好，用討論的方式抒發(fā)和激勵患者對美好生活的向往，更好地體現(xiàn)人生價值；鼓勵患者多與醫(yī)護人員、家屬交談，分散其注意力，給予新鮮的、積極向上的、有希望的言語刺激，遇到煩惱或困惑時積極向醫(yī)護人員或家人傾訴，有利于個體情緒的表達，增加社會支持力度，發(fā)揮社會支持的緩沖作用；及時將患者愉快因子及干預的情況記錄在冊及檔案上，有助于醫(yī)護人員及時了解患者的思想動態(tài)，因勢利導做好心理疏導，改善其抑郁情緒；家庭生活的質(zhì)量、親戚朋友的關(guān)系，是患者愉快因子的間接來源，而精神病院封閉的住院環(huán)境，使患者感到壓抑，且家屬又不在身邊，信息交流少，部分信息資料的來源依賴于患者的直系家屬，除涉及隱私的愉快因子外，家屬也參與其中進行交流，使患者感受家庭及社區(qū)溫暖；運動之所以能緩解壓力，讓人保持平和的心態(tài)，與腓肽效應有關(guān)，腓肽是身體的一種激素，被稱為快樂因子[12]，當運動達到一定量時，身體產(chǎn)生的腓肽效應能愉悅神經(jīng)，甚至可以把壓力和不愉快帶走，當融入團體后，成員會意識到，自己不是孤獨的、相隔離的、備受心理問題困擾的個體，他們會發(fā)現(xiàn)，在傾聽和理解他人的同時，可以找到應對問題的資源和方法，看到其他成員的進步時，自己也會倍受鼓舞，擁有更強勁的動力去改變面臨的困境。本研究結(jié)果顯示，干預12周末，觀察組總有效率為84.38 %高于對照組70.97%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義；HAMD評分、SDS評分隨著干預時間推進，干預12周末觀察組低于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義；干預12周末，SQLS評分觀察組低于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義。

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1671-9875(2016)07-0691-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.027

孫雨平(1981-)，女，本科，主管護師.

2016-03-15

R473.74

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