沈鋮姬,陳　潔,唐碧云

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州　310009)

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改良疼痛評估圖在骨折患兒術(shù)后疼痛管理中的應用

沈鋮姬,陳潔,唐碧云

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

目的觀察改良疼痛評估圖在骨科患兒術(shù)后疼痛評估中的效果。方法將74例骨折患兒按改良疼痛評估圖使用前后進行分組，使用前收治的患兒34例為對照組、使用后收治的患兒40例為觀察組。觀察組使用改良疼痛評估圖、對照組用傳統(tǒng)疼痛評估工具。比較術(shù)后醫(yī)生疼痛處理時間及患兒家長對患兒術(shù)后疼痛控制的滿意度情況。 結(jié)果觀察組術(shù)后醫(yī)生疼痛處理時間均低于對照組，P<0.05；觀察組患兒家長對患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對護士處理方法、醫(yī)生處理方法滿意度均高于對照組，P均<0.05。 結(jié)論改良疼痛評估圖可提高骨折患兒術(shù)后疼痛管理效果。

骨折；患兒；疼痛評估；效果

疼痛是機體對各種外界創(chuàng)傷刺激的反應，是一種主觀的十分不愉快的反應，對于兒童來說，目前已逐漸成為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征[1]。疼痛影響著骨科患兒的生活質(zhì)量及康復進程，及時準確地評估，快速、有效地止痛，可減少疼痛對機體的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。在臨床工作中，小兒術(shù)后疼痛問題已日益受到重視，評估患兒疼痛，解除術(shù)后疼痛已成為護理工作的重要內(nèi)容之一。目前臨床多采用常規(guī)疼痛評估工具對患兒進行疼痛評估，由于常規(guī)疼痛評估工具較復雜、抽象，加上兒童不能準確描述自身疼痛的主觀感受，因此兒童疼痛的評估對于醫(yī)護人員來說顯得困難[3]。為此，本院骨科結(jié)合患兒特點，對常規(guī)疼痛評估工具進行改良，增加了疼痛部位評估圖，并在臨床應用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　對象與方法

1.1對象入選標準：本院骨科住院骨折患兒，年齡6～12歲，有父母或親屬陪伴，認知能力無缺陷，能正確理解、運用疼痛評估量表，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉和常規(guī)手術(shù)方法。符合入選標準的患兒74例，按使用改良疼痛評估圖前后進行分組，2013年11月至2014年10月(使用前)收治的患兒34例為對照組，2014年11月至2015年10月(使用后)收治的患兒40例為觀察組。對照組：男18例，女16例；6～9歲16例，10～12歲18例；幼兒園大班7例，小學一年級～二年級8例，小學三年級～四年級9例，小學五年級～六年級10例；骨與關(guān)節(jié)損傷20例，手部損傷10 例，周圍神經(jīng)損傷4例。觀察組：男19例，女21例；6～9歲18例，10～12歲22例；幼兒園大班6例，小學一年級～二年級9例，小學三年級～四年級12例，小學五年級～六年級13例；骨與關(guān)節(jié)損傷20例，手部損傷14 例，周圍神經(jīng)損傷6例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法患兒手術(shù)前后均給予骨折常規(guī)護理，同時加強術(shù)后患兒疼痛評估，及時報告醫(yī)生處理。

1.2.1對照組采用常規(guī)疼痛評估工具進行疼痛評估。8歲以上患兒，使用成人的疼痛評估量表[4]，3～7歲患兒使用面部表情評分[4]，不能良好溝通的患兒使用行為學評估方法如CRIES評分或美國密西根大學兒童疼痛行為量表(FLACC)評分[5]，其中CRIES是由哭鬧(Crying)、氧飽和度(Requites O for SpO2)、生命體征(心率、血壓)升高(Increased vital signs)、表情(Expression)、失眠(Sleeplessness)5項英文的首位字母合成；FLACC包括表情(Face)、肢體活動(Leg)、活動(Activity)、哭泣(Cry)、可安慰性(Consolability)5項英文的首位字母合成。

1.2.2觀察組采用改良疼痛評估圖進行疼痛評估。

1.2.2.1改良疼痛評估圖的設計單一方法不能準確評估患兒疼痛的類型，對常規(guī)疼痛評估工具進行改良，在兒童面部表情評分基礎上，增加了疼痛部位圖示，見圖1、圖2。

圖1　疼痛程度

圖2　疼痛部位

1.2.2.2使用方法將改良疼痛評估圖放大打印后，懸掛予病床床頭?；純盒g(shù)畢回病房根據(jù)圖1描述疼痛程度,按圖2詢問患兒疼痛部位，醫(yī)護人員根據(jù)患兒描述及時給予止痛措施。

1.3評價方法

1.3.1疼痛處理時間疼痛處理時間即主管醫(yī)生接到信息到有針對性的處理并顯效的時間。記錄術(shù)后48 h內(nèi)疼痛處理時間。

1.3.2患兒家長滿意度調(diào)查本院結(jié)合休斯頓疼痛情況調(diào)查表自行設計鎮(zhèn)痛滿意度評價量表，由患兒家長對該鎮(zhèn)痛滿意度評價量表進行測評。該量表包括患兒家長對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的滿意度、護士處理方法的滿意度、醫(yī)生處理方法的滿意度3個項目，每項均用0～10級數(shù)字評分法來評定，分值越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法采用t檢驗和x2檢驗。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患兒疼痛處理時間的比較見表1。

表1　兩組患兒疼痛處理時間的比較

2.2兩組患兒家長對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、護士處理方法及醫(yī)生處理方法滿意度的調(diào)查結(jié)果比較見表2、表3、表4。

表2　兩組患兒家長對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的滿意度比較

表3　兩組患兒家長對護士處理方法的滿意度比較

表4　兩組患兒家長對醫(yī)生處理方法的滿意度比較

3　討　　論

骨科手術(shù)后往往疼痛劇烈，難以忍受，這種術(shù)后疼痛是需緊急處理的緊急疼痛，若控制不佳，患兒將不能進行有效功能鍛煉，從而發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞、感染、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)的預期效果和術(shù)后康復，給患兒帶來心身的巨大傷害，甚至可能導致長期慢性疼痛[6]。有效控制疼痛不僅能減輕甚至免除術(shù)后疼痛，更能減少并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，促進創(chuàng)口愈合及術(shù)后康復。護士只有正確評估患兒疼痛程度，細心分析疼痛原因才能給予患兒有效的護理措施。但是疼痛是一個復雜的軀體體驗，任何一種單一方法都不能準確有效地評估所有患兒的所有類型疼痛，由于認知水平的限制，患兒對疼痛的感知具有多變性和復雜性的特點，并且不同年齡兒童對疼痛的理解及表達也不盡相同，使用各種評估工具時必須根據(jù)患兒的年齡、認知程度以及交流能力進行選擇，才能保證評估結(jié)果的科學性。改良疼痛評估圖在常規(guī)疼痛評估工具基礎上，結(jié)合患兒的特點后形成，使此評估圖能適合患兒評估，有利于患兒有效表達疼痛；同時，將放大的改良疼痛評估圖復印件懸掛在患兒床頭，指導患兒及家長掌握評估的方法，該圖簡潔直觀，圖1中上面的視覺模擬法適用于6歲以上的兒童，以一端0代表無痛和另一端10代表劇痛為患兒提供選擇，從起點至記號處的距離長度就是疼痛的量，中間的面部表情適用于3歲以上的兒童和語言表達障礙或意識模糊者，下面的文字描述法適用于表達清楚的學齡期患兒，圖2右邊的人體部位圖可為患兒提供疼痛部位的準確標示，當患兒無法正確表述疼痛部位時，可在人體部位圖中示意，評估時圖1的疼痛量表是進行疼痛程度的描述，圖2是對疼痛部位的描述，有利于患兒正確描述，也有利于護士有效評估。研究結(jié)果顯示，觀察組不同年齡段患兒疼痛處理時間均低于對照組；兩組患兒家長對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對護士、醫(yī)生處理方法滿意度的調(diào)查結(jié)果觀察組高于對照組。

[1] Kortesluoma RL,Nikkone M,Serlo W.“You just have to make the pain go awy”-children’s experiences of pain management[J].Pain Manag Nurs,2008,9:143-149．

[2] 周英華，張偉，眭建設.疼痛評估工具選擇的研究進展[J].護士進修雜志，2013，11(10)：974-977.

[3] 崔靜,趙繼軍.兒童疼痛評估研究[J].護理研究,2008,22(2):383-384.

[4] 劉瑩，劉天婧，王恩波.不同年齡段兒童疼痛評估工具的選擇[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2012,18(12):752-755.

[5] 中華醫(yī)學會麻醉學分會兒科麻醉學組.小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識(2009)[S].開封：中華醫(yī)學會全國小兒麻醉學術(shù)年會暨中歐小兒麻醉交流會,2010

[6] 鄒麗華，陳利英，葉國玲，等.兩種鎮(zhèn)痛方式在骨科手術(shù)后疼痛管理中的應用研究[J].護理與康復,2014,13(7):633-638.

1671-9875(2016)07-0675-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.022

沈鋮姬(1982-)，女，本科，主管護師.

2016-02-16

R472.9

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