吳靈英，張　慧，徐黛玉

(浙江省平湖市第一人民醫(yī)院，浙江平湖　314200)

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微負(fù)壓指壓法在嬰兒頭皮靜脈穿刺困難中的應(yīng)用及效果評價

吳靈英，張慧，徐黛玉

(浙江省平湖市第一人民醫(yī)院，浙江平湖314200)

目的觀察微負(fù)壓指壓法在嬰兒頭皮靜脈穿刺困難中的應(yīng)用效果。方法按隨機(jī)數(shù)字表將300例頭皮靜脈穿刺困難患兒分為觀察組和對照組各150例。觀察組采用微負(fù)壓指壓法，對照組采用常規(guī)方法，比較兩組患兒一次穿刺成功率及患兒家長滿意度。結(jié)果觀察組一次穿刺成功率94.0%，對照組一次穿刺成功率73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患兒家長滿意度94.7%高于對照組的77.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論微負(fù)壓指壓法穿刺能提高靜脈穿刺成功率及患兒家長滿意度。

嬰兒；頭皮靜脈；穿刺困難；負(fù)壓；指壓法

嬰兒頭皮靜脈穿刺是急診輸液室最基本，也是難度最大的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作[1]。靜脈穿刺的成功與否，直接關(guān)系到患兒能否得到及時治療。但由于嬰兒的頭皮靜脈細(xì)，特別是腹瀉脫水、肥胖、頭皮較黑且血管不易顯現(xiàn)、血液循環(huán)差者，血管充盈不足，靜脈壓低或是脂肪厚靜脈不清楚，穿刺時回血緩慢或根本無回血，易造成穿刺失敗，不但給患兒帶來痛苦，引起家長不滿[2]，而且增加科室成本和護(hù)士工作量，亦是護(hù)患矛盾、醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火線[3]。負(fù)壓法穿刺是將輸液管終端過濾器上10 cm處輸液管管壁反折，捏緊即擠去頭皮針前端液體，當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入皮下未進(jìn)入血管前，松開輸液管反折處，使頭皮針管腔內(nèi)的壓力形成微負(fù)壓。指壓法穿刺者左手中指指腹垂直向下適力按壓血管，以阻斷靜脈回流，力度以局部皮膚變蒼白為宜，右手用棉簽沿靜脈向向心方向推壓，靜脈顯露，相當(dāng)于“止血帶”的作用。2014年10月至2015年4月，本院急診輸液室對150例頭皮靜脈穿刺困難患兒采用微負(fù)壓指壓法行靜脈穿刺，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象本研究通過本院倫理委員會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：本院急診輸液室需要靜脈輸液患兒，頭皮靜脈穿刺困難，患兒家長知情同意，自愿參與本研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患兒300例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各150例。對照組：男84例，女66例；年齡6～12個月；體質(zhì)量8～12 kg；腹瀉脫水82例，肥胖35例，頭皮較黑且血管不易顯現(xiàn)33例。觀察組：男82例，女68例；年齡6～12個月；體質(zhì)量8～12 kg；腹瀉脫水84例，肥胖34例，頭皮較黑且血管不易顯現(xiàn)32例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2操作方法兩組患兒均由同一組經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的高年資護(hù)士實(shí)施頭皮靜脈穿刺操作,均使用相同的一次性輸液器帶5.5號頭皮輸液針。先將患兒平臥于治療臺上，頭部枕一小枕，穿刺者立于患兒頭端，助手固定患兒頭部；在取得家長的配合和支持下進(jìn)行穿刺。

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)穿刺法。選好穿刺部位后，約束好患兒，剃除穿刺點(diǎn)周圍的毛發(fā)，使穿刺部位充分的暴露，排盡輸液器內(nèi)的空氣，常規(guī)消毒皮膚，操作者左手繃緊皮膚，右手持針，在距靜脈最清晰點(diǎn)后移0.3 cm處上方，針頭斜面向上，與皮膚呈10～25°角刺入皮下，再延靜脈走向潛行刺入，見回血后停止，左手固定針柄，使之保持原來水平位置，右手打開輸液器開關(guān)，根據(jù)角度在針柄下墊一無菌小棉球，常規(guī)S型固定。

1.2.2觀察組采用微負(fù)壓指壓法。靜脈選擇及局部處理同對照組，將輸液器開關(guān)放置茂菲氏滴管下5 cm處，助手將輸液管終端過濾器上10 cm 處輸液管管壁反折長度約1.5 cm，捏緊即擠去頭皮針前端液體3～5滴，相當(dāng)于0.3～0.5 ml。根據(jù)頭部靜脈血管的解剖位置初步定位，探明方向。穿刺者左手中指指腹垂直向下適力按壓血管，以阻斷靜脈回流，力度以局部皮膚變蒼白為宜，右手用棉簽沿靜脈向向心方向推壓5 s左右，靜脈顯露后，左手食指固定靜脈遠(yuǎn)心端。常規(guī)消毒，距靜脈最清晰點(diǎn)后移0.3 cm處上方，針頭斜面向上，與皮膚呈10～25 °角刺入皮下，當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入皮下未進(jìn)入血管前，囑助手松開輸液管反折處，使頭皮針管腔內(nèi)的壓力明顯低于靜脈壓，形成微負(fù)壓，然后繼續(xù)進(jìn)針，見針尾有回血時立即停止進(jìn)針，打開調(diào)節(jié)開關(guān)，常規(guī)S型固定。

1.3評價指標(biāo)一次穿刺成功：首次穿刺后見回血，液體輸注通暢，局部皮膚無隆起；穿刺失?。捍┐虝r有回血，但穿刺局部青紫或外滲，無回血且輸注不通暢[4]。滿意度：采用問卷調(diào)查法，對患兒家長進(jìn)行本次靜脈穿刺滿意度評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，滿意度=(非常滿意人數(shù)和滿意人數(shù))÷所有調(diào)查人數(shù)×100%。發(fā)放300份調(diào)查表，回收有效調(diào)查表300份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患兒一次穿刺成功率比較見表1。

表1　兩組患兒一次穿刺成功率比較

x2=23.4，P<0.01

2.2兩組患兒家長滿意度比較見表2。

表2　兩組患兒家長滿意度比較

x2=18.7，P<0.01

3　討　　論

3.1微負(fù)壓指壓法穿刺能提高靜脈穿刺成功率及患兒家長滿意度對于頭皮靜脈暴露不清晰的患兒，根據(jù)靜脈解剖位置，可用指腹順靜脈走向滑行探摸，體會靜脈在皮膚上的“溝痕”感，以確定靜脈走向[5]。但由于嬰兒的頭皮靜脈細(xì)，特別是腹瀉脫水的患兒，循環(huán)血量不足，血管充盈度差，靜脈壓低，回血更慢，給靜脈穿刺帶來一定難度[6]；肥胖患兒皮下脂肪多，看不見血管走向，又掌握不準(zhǔn)血管深淺度，傳統(tǒng)穿刺法進(jìn)針角度難以掌握，一旦觸不到血管，來回穿刺，增加患兒痛苦，即便觸及血管由于沒有負(fù)壓很難回血，也不容易成功；頭皮較黑且血管不易顯現(xiàn)的發(fā)熱患兒，因進(jìn)食少，血液循環(huán)差，血管充盈度差；再加上家長疼愛孩子，1例患兒同時有四五位家長陪伴，對醫(yī)院及護(hù)士的期望值高，無形中給護(hù)士增加了壓力，影響穿刺水平的發(fā)揮，易造成穿刺失敗，給患兒帶來痛苦，也引起家長不滿。因此，為了提高這類患兒頭皮靜脈穿刺成功率，本科應(yīng)用微負(fù)壓指壓法靜脈穿刺法。應(yīng)用指壓法阻斷靜脈回流，使靜脈充盈、暴露，相當(dāng)于“止血帶”的作用，而負(fù)壓法是根據(jù)力學(xué)原理，靜脈穿刺時針頭進(jìn)入血管后，產(chǎn)生回血的條件是靜脈內(nèi)壓力大于輸液管針頭處的壓力，形成壓力差[7]，使針尖進(jìn)入皮膚后處于負(fù)壓狀態(tài)下，當(dāng)針尖一進(jìn)入血管即回血，避免盲目再進(jìn)針，減少了重復(fù)穿刺的次數(shù)，提高了穿刺成功率，減輕了患兒痛苦，提高護(hù)士工作的自信心，增加了患兒家長對護(hù)士的滿意度和信任感。研究結(jié)果顯示，微負(fù)壓指壓法靜脈穿刺法成功率及患兒家長滿意度明顯高于傳統(tǒng)靜脈穿刺法。

3.2微負(fù)壓指壓法實(shí)施的注意點(diǎn)微負(fù)壓指壓法實(shí)施中把握好負(fù)壓，盡量控制反折輸液管管壁長度在1.5 cm，擠去頭皮針前端液體3～5滴，相當(dāng)于0.3～0.5 ml。穿刺時如果在輸液管終端過濾器上10 cm處輸液管管壁反折長度大于1.5 cm，擠出的液體過多形成的負(fù)壓過大，血液回流迅速，操作者誤以為針頭斜面已完全進(jìn)入血管而過早停止操作，在輸液過程中容易發(fā)生滲漏現(xiàn)象；穿刺時如果在輸液管終端過濾器上10 cm處輸液管管壁反折長度小于1.5 cm，擠出的液體過少形成的負(fù)壓過小，針頭進(jìn)入血管后無回血，操作者誤以為未進(jìn)入血管而反復(fù)進(jìn)行穿刺，增加患兒痛苦。

[1] 陳梅香,黃春蓮.負(fù)壓穿刺改良術(shù)在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(7):135.

[2] 明進(jìn).微負(fù)壓在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,26(10):649.

[3] 張紅梅,姜賢政,鄭麗平,等.嬰幼兒頭皮靜脈輸液重新穿刺的因素及護(hù)理對策[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(4):338-339.

[4] 崔炎.兒科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:94-95.

[5] 張群.小兒頭皮靜脈首次穿刺成功的體會[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008,24(7):139.

[6] 胡建華,史紅燕,宗福群.返折輸液管法在腹瀉患兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(6):509-510.

[7] 唐裕豐.留置針負(fù)壓穿刺法在靜脈穿刺困難者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2010(1):80-81.

1671-9875(2016)07-0663-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.017

吳靈英(1972-),女,本科,副主任護(hù)師,副護(hù)士長.

2016-03-07

R452

A

平湖市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2015-71