宮芳芳，孫喜琢，宋艷玲

(深圳市羅湖醫(yī)院集團下屬羅湖區(qū)人民醫(yī)院院長辦公室，廣東省深圳市 518000)

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護理人員同工同酬的改革實踐

宮芳芳，孫喜琢，宋艷玲

(深圳市羅湖醫(yī)院集團下屬羅湖區(qū)人民醫(yī)院院長辦公室，廣東省深圳市 518000)

【摘要】目的探討如何淡化聘用護士與在編護士之間的差異和矛盾，調(diào)動聘用護士的積極性。方法建立大合同制度，通過嚴(yán)格考核分批錄取部分聘用護士，使其享受與在編護士同等待遇。結(jié)果大合同制度受到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可和支持，增強了護理隊伍的凝聚力。結(jié)論大合同制度是逐步實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員同工同酬的有效途徑。

【關(guān)鍵詞】同工同酬；聘用護士；在編護士；護理人員

一直以來，護理隊伍在醫(yī)療行業(yè)的建設(shè)中發(fā)揮著不容忽視的作用，護理質(zhì)量的優(yōu)劣也是衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院為解決護理人員配置不足和編制分配不足的問題，大量聘用合同護士(即編外護理人員)，形成了極具中國特色的在編護士和編外聘用護士共存的雙軌管理。這一舉措雖然在一定程度上緩解了公立醫(yī)院護理資源不足的問題，但聘用護士與在編護士在薪酬和福利等方面的差異化待遇，很大程度上影響了護理隊伍的穩(wěn)定性、積極性和護理質(zhì)量。如何解決這一難題，給醫(yī)院管理者提出了新的挑戰(zhàn)。

2014年4月，在深圳市探索人事制度綜合配套改革的大背景下，羅湖區(qū)人民醫(yī)院孫喜琢院長果斷提出“非編制內(nèi)聘用護士享受在編護士同等待遇”的理念，并利用5個月時間完成申請、審核、考核、公示等流程，確定第一批享受在編護士同等待遇的聘用護士名單，這一舉措極大激勵了臨床護理人員的積極性，在推進護理人員同工同酬改革方面邁出了重要的一步。

1羅湖區(qū)人民醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀

1.1護理隊伍基本情況

羅湖區(qū)人民醫(yī)院擁有護士536人，其中，正式編制護士203人(占總?cè)藬?shù)的38%)、聘用護士333 人(占總?cè)藬?shù)的62%)。護理隊伍的構(gòu)成從年齡結(jié)構(gòu)來看，以26～35歲為主，占總?cè)藬?shù)的56%；從學(xué)歷結(jié)構(gòu)來看，以本科和大專學(xué)歷為主，分別占總?cè)藬?shù)的34%和52%；從職稱結(jié)構(gòu)來看，以護師和護士為主，占總?cè)藬?shù)的79%(見圖1)；從工作年限來看，大部分護理人員已在醫(yī)院工作5年以上(見圖2)。

圖1　羅湖區(qū)人民醫(yī)院護理人員職稱結(jié)構(gòu)

圖2　羅湖區(qū)人民醫(yī)院護理人員工作年限情況

1.2護理人員待遇水平

聘用護士和在編護士適用兩種不同的工資體系，月工資水平相差較大，聘用護士的收入約為在編護士的50%～70%；在福利待遇方面，聘用護士的過節(jié)費、季度獎等福利待遇約為在編護士的50%。

與待遇差異化不同，在準(zhǔn)入方面，聘用護士需具備與在編護士相同的專業(yè)理論知識和技術(shù)操作技能；在工作方面，聘用護士與在編護士承擔(dān)相同的臨床護理任務(wù)和責(zé)任?！案冻鱿嗤?、待遇差異化”的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了護理人員的積極性，以及護理團隊的凝聚力和穩(wěn)定性。新制度實施前，醫(yī)院每年有20～40名護士離職，其中，2014年38名護理人員離職，聘用護士占總數(shù)的95%。

2羅湖區(qū)人民醫(yī)院護理人員同工同酬改革實踐

隨著醫(yī)療機構(gòu)人事制度改革的不斷推行，聘用護士逐漸成為護理崗位的主力軍，如何實現(xiàn)聘用護士的科學(xué)管理，成為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展面臨的重要難題，也是當(dāng)前醫(yī)院人事管理的重要問題[2]。根據(jù)國家相關(guān)政策指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)院決定通過嚴(yán)格的考核，分批錄取醫(yī)院部分優(yōu)秀聘用護士，重新簽訂可享受在編護士同等待遇的合同(以下簡稱“大合同”)，以此逐步實現(xiàn)整個護理隊伍同工同酬，形成可上可下的考核、激勵和約束機制。

2.1操作流程

筆者認(rèn)為，非本地戶籍的戒毒人員，在廣州就業(yè)或者生活，社區(qū)康復(fù)執(zhí)行機構(gòu)為原籍所在地的派出所，約束性幾乎為零，是否簽訂社區(qū)康復(fù)協(xié)議對他們的操守期沒有顯著影響。本地戶籍戒毒人員，接受社區(qū)康復(fù)后受到當(dāng)?shù)嘏沙鏊谋O(jiān)管相對較嚴(yán)，需要定期報到，一旦復(fù)吸被發(fā)現(xiàn)而采取強制隔離戒毒措施可能性大。因此，接受社區(qū)康復(fù)的戒毒人員操守期反而更低。

2.1.1申報與審核。2014年10月，醫(yī)院出臺《羅湖區(qū)人民醫(yī)院非編制內(nèi)聘用護士享受在編護士同等待遇的暫行規(guī)定》(以下簡稱“《暫行規(guī)定》”)，各用人科室組織聘用護士對照學(xué)習(xí)，76名符合基礎(chǔ)條件的護理人員提交了申請。

醫(yī)院人力資源部和考核小組根據(jù)《暫行規(guī)定》中申報條件的相關(guān)規(guī)定，從學(xué)歷、工作年限、當(dāng)年度夜班情況、出勤情況、近3年年終考核情況等方面對申報人員進行資質(zhì)審核，最終74名護理人員合格，醫(yī)院對合格人員名單進行公示。

2.1.2專業(yè)理論考核。2014年11月，醫(yī)院委托深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心對74名護理人員進行專業(yè)理論考核，以書面筆試的形式進行，考試成績未達(dá)到60分者淘汰。經(jīng)過理論考試，共有59名護理人員合格，醫(yī)院對合格人員名單進行公示。

2.1.3護理技能操作考核。2014年12月，醫(yī)院聘請6家深圳市市屬三級醫(yī)院的24名護理專家，對入圍護理人員進行護理技能操作考核，護理技能操作考試成績未達(dá)到80分者淘汰。經(jīng)過技能操作考試，共有44名護理人員合格，醫(yī)院對合格人員名單進行公示。

2.1.4錄取和公示。按照《暫行規(guī)定》中明確的權(quán)重積分法計算綜合成績，其中，學(xué)歷資歷的權(quán)數(shù)為15%，崗位類別的權(quán)數(shù)為10%，專業(yè)理論的權(quán)數(shù)為25%，專業(yè)技能的權(quán)數(shù)為25%，工作業(yè)績的權(quán)數(shù)為25%(見表1)。將計算好的綜合成績排名上報院級考評領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究，最終確定排名前20的進入大合同護士錄取名單，并進行公示。

2.2申報條件的設(shè)計

同工同酬指對于從事同一個崗位、付出同樣的勞動且取得相同業(yè)績的勞動者，用人單位應(yīng)該支付與付出對等的勞動報酬[3]。根據(jù)同工同酬的含義以及《中華人民共和國勞動合同法》對同工同酬的要求，醫(yī)院從以下幾個方面設(shè)計申報大合同護士的條件。

2.2.2專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院是專業(yè)技術(shù)人員較集中的單位,為體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)水平的不同,聘任的專業(yè)技術(shù)職務(wù)應(yīng)是申報設(shè)計中考慮的一個方面[4]。大合同護士申報條件中規(guī)定，申報人員必須擁有五年及以上護士上崗資質(zhì)和相關(guān)證件。

2.2.3工作年限。工作年限在一定程度上反映了職員對單位的累積貢獻(xiàn)程度，醫(yī)院將其作為申報條件之一。教育背景不同，工作年限的要求不同，最低要求為連續(xù)聘用五年。

2.2.4崗位分類。不同臨床科室間,在病種、患者病情輕重、護士人員配置等方面都存在差異，醫(yī)院根據(jù)各科室護士的勞動強度、技術(shù)要求、承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險等方面因素，將醫(yī)院臨床科室劃分為A、B、C三類崗位，如，急診科、ICU和新生兒科屬于A類崗位。在申報資質(zhì)審核過程中，醫(yī)院對不同類別的崗位進行賦值。

表1　權(quán)重積分法計算綜合成績

2.2.5夜班數(shù)。為解決護理夜班排班難的問題，引導(dǎo)大家自覺值夜班，醫(yī)院特別將夜班數(shù)設(shè)計為申報條件之一，要求申報人員當(dāng)年度累計值夜班數(shù)(含大小夜)必須超過30個。當(dāng)年度處于“三期”的女職工(孕期、產(chǎn)期、哺乳期)，以最近兩年值夜班累計數(shù)為準(zhǔn)。

2.2.6職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院要求申報者必須具備良好的職業(yè)道德、奉獻(xiàn)精神和較強的團隊合作意識，能夠自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，并且近三年內(nèi)未出現(xiàn)醫(yī)療護理差錯、被患者或患者家屬投訴、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不合格、受到全院通報批評等問題。

2.2.7日常表現(xiàn)。申報者必須能夠勝任日常本職工作，能夠獨立承擔(dān)臨床護理工作，且連續(xù)三年年度考核合格。除此之外，近三年內(nèi)事假、病假累計不能超過三個月(產(chǎn)假除外)，且無曠工記錄等。

2.3考核內(nèi)容的設(shè)計

2.3.1專業(yè)理論考核。專業(yè)理論考試以考察護理專業(yè)理論和臨床實踐知識為主，總成績=本次筆試考試成績×70%+日?？己顺煽儭?0%。

2.3.2專業(yè)技能操作考核。專業(yè)技能操作考核主要檢驗被考核者臨床護理技能操作能力與護理崗位的匹配情況，考核內(nèi)容為臨床常用的護理技能操作項目?？偝煽?本次操作考核成績×50%+日常操作考核成績×50%。

2.3.3工作業(yè)績。工作業(yè)績考核主要是對被考評者的日常專業(yè)技能、出勤情況、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德、團隊協(xié)作和工作表現(xiàn)等情況進行綜合評價，科室評價和民主測評成績各占50%。

2.4大合同護士的日常管理

2.4.1建立大合同護士長效考核評價機制。制定大合同護士考評方案，根據(jù)方案對大合同護士進行定期考核，每三年為一個考核周期，連續(xù)三個考核周期均合格者，可以免考直接進入下一周期。

2.4.2完善可上可下的激勵和約束機制。通過上述介紹的大合同制度，聘用護士可通過努力獲得在編護士同等待遇，實現(xiàn)由下而上的激勵機制。與此同時，轉(zhuǎn)為大合同的護士若出現(xiàn)調(diào)到不符合享受同等待遇的崗位、年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核或業(yè)務(wù)考核不合格、出現(xiàn)嚴(yán)重護理差錯或事故等問題，則從次月開始轉(zhuǎn)回原來合同待遇，實現(xiàn)由上而下的約束機制。

3實施效果

大合同護士的做法提升了聘用護士的自我價值感和身份認(rèn)同感[2]，增強了護理隊伍的凝聚力和穩(wěn)定性；該制度彰顯了勞動公平性，提高了聘用護士的工作積極性和醫(yī)療護理質(zhì)量；制度出臺后，主動提出離開臨床護理風(fēng)險系數(shù)高的崗位的人員減少80%，護理人員能自愿參加夜班工作，工作熱情提高、抱怨減少，患者醫(yī)療護理安全和滿意度顯著提升；大合同護士的做法得到廣大醫(yī)務(wù)人員的支持和認(rèn)同，被認(rèn)為是逐步實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員同工同酬的有效途徑，醫(yī)院也在就建立醫(yī)技人員大合同制度進行研究。

參考文獻(xiàn)

[1]孫茂蓮.合同制護士同工同酬對護理質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護士旬刊，2014,(11):170-171.

[2]劉方紅,安艷芳,董四平.基于“模擬轉(zhuǎn)編”的醫(yī)務(wù)人員同工同酬改革實踐[J].中國醫(yī)院管理，2013,33(2)：55-56.

[3]席祖洋,劉亞孔,孫群峰.在新的用工形式下公立醫(yī)院如何做到同工同酬[J].人力資源管理，2014，(3)：155.

[4]楊舒慧.論醫(yī)院薪酬管理中同工同酬的含義[J].現(xiàn)代經(jīng)濟，2008,7(4)：115.

(編輯徐佳)

【中圖分類號】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)02-0085-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.029

通信作者：宮芳芳(1988-)，女，副主任兼理事會秘書，碩士；研究方向：醫(yī)院管理。

收稿日期：2015-10-08

Reform Practice of Equal Pay for Equal Job for Nursing Personnel

GONG Fang-fang，SUN Xi-zhuo,SONG Yan-ling

(Shenzhen Luohu Hospital Group Affiliated Luohu People’s Hospital,Shenzhen,Guangdong 518001,China)

【Abstract】Objective:To discuss the ways to dilute the differences and contradictions between contracted nurses and permanent nurses and mobilize nurses’ initiative.Method:The authors examine strictly some of the contracted nurses in installment and make them enjoy equal remuneration with permanent nurses according to the big contract system.Result:The big contract system is accepted and supported by the medical workers,which enhances the cohesion.Conclusion:The big contract system is effective in gradual realization of equal pay for equal job among medical workers.

【Key words】equal pay for equal job;contracted nurse;permanent nurse;nursing worker