李默，庹琳，吳昕霞，周利平，胥雪冬，周洪柱

(北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京市 100191)

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多科室聯(lián)合術(shù)前談話預(yù)防醫(yī)療糾紛效果分析

李默，庹琳，吳昕霞，周利平，胥雪冬，周洪柱

(北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京市 100191)

【摘要】高風(fēng)險診療操作發(fā)生意外或并發(fā)癥的概率較普通手術(shù)高，而且一旦發(fā)生意外或治療效果不滿意，更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。筆者通過對北京大學(xué)第三醫(yī)院2015年4例疑難重癥患者多科室聯(lián)合術(shù)前談話案例的分析，探討高風(fēng)險診療項目“提前介入”管理模式的作用，充分尊重患者知情權(quán)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，貫徹“以患者為中心”工作理念，不僅能起到加強(qiáng)臨床科室、醫(yī)務(wù)人員密切合作，確保醫(yī)療安全的作用，也能促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展與社會和諧。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；多科室合作；術(shù)前談話；醫(yī)患溝通

目前，我國醫(yī)療糾紛逐年增多，不僅直接影響了醫(yī)生的行醫(yī)行為和患者的醫(yī)療效果，更嚴(yán)重破壞了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序和醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，甚至成為影響社會和諧穩(wěn)定的重要因素[1]。醫(yī)院在高風(fēng)險診療項目實施前，如不能取得患者及家屬的充分理解和同意，則更易引發(fā)患方不滿，從而發(fā)展為醫(yī)患糾紛?；谝陨显?，切實全面的落實患者知情權(quán)，是順利開展高風(fēng)險診療項目的前提[2]。

醫(yī)院不斷提升自身診療水平和管理能力，發(fā)揮多學(xué)科合作的優(yōu)勢和實力，在面對高風(fēng)險診療操作的挑戰(zhàn)中，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，是一項醫(yī)療管理工作的永恒話題。筆者以北京大學(xué)第三醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)醫(yī)療管理部門對臨床科室實施的高風(fēng)險診療操作進(jìn)行監(jiān)管與指導(dǎo)的案例為研究對象，探討高風(fēng)險診療項目“提前介入”管理模式在醫(yī)患溝通、保障患者知情權(quán)等方面的管理[3]。醫(yī)院“提前介入”術(shù)前談話模式得到了臨床科室的高度認(rèn)同度，目前已從傳統(tǒng)的單科室術(shù)前談話，推廣到多科室聯(lián)合術(shù)前談話模式。

本研究的內(nèi)容為多科室聯(lián)合術(shù)前談話，對患者病情告知的充分性在提高患者醫(yī)療風(fēng)險意識方面的引導(dǎo)作用；醫(yī)療管理職能部門對多科室聯(lián)合術(shù)前談話的組織、監(jiān)控、引導(dǎo)作用；以及科室之間對各自臨床工作進(jìn)度的理解和配合作用。具體案例為醫(yī)院2015年由兩個及以上科室的聯(lián)合術(shù)前談話，共計4例。

1多科室聯(lián)合術(shù)前談話案例基本情況

(1)患者均屬于高危人群，病情復(fù)雜，合并癥多，各治療方案發(fā)生并發(fā)癥或意外風(fēng)險高(見表1)。4例聯(lián)合術(shù)前談話的患者，1例患者高齡66歲，其他3例均屬年輕患者，均涉及可能影響本次手術(shù)或操作效果的其他科室合并癥，以及涉及2個及以上科室的合并癥。臨床科室評價患者病情后，制定多個治療方案并進(jìn)行評估，各方案均因患者病情復(fù)雜存在風(fēng)險及治療結(jié)果的不確定性。

(2)擬行手術(shù)技術(shù)難度大，風(fēng)險高，效果存在不確定性。4例聯(lián)合術(shù)前談話患者中，1例為復(fù)雜的腰—骶椎手術(shù)；1例為多發(fā)創(chuàng)傷患者，計劃需要先行下肢截肢手術(shù)，再行其他部位骨折手術(shù)，且該患者重度昏迷、呼吸衰竭；1例子宮異常出血患者發(fā)生肺栓塞，擬行肺部栓子取出術(shù)；1例孕13周并發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征，治療過程中流產(chǎn)風(fēng)險高。

(3)患方期望值較高。4例患者或因長期病痛折磨，希望通過手術(shù)恢復(fù)正常生活，或是突然發(fā)病(車禍)，思想上一時無法接受可能存在不良結(jié)果。無論是哪一種情況，患者本人及家屬都對手術(shù)寄予了極高的期望值。

(4)相關(guān)臨床科室會診情況。4例多科室聯(lián)合術(shù)前談話的患者中，3例在談話前組織了多科室聯(lián)合會診，1例也分別邀請了相應(yīng)的科室會診。

表1　2015年多科室聯(lián)合術(shù)前談話案例基本情況

2效果

2.1臨床科室的風(fēng)險管理意識得到加強(qiáng)

通過多科室聯(lián)合術(shù)前談話，在醫(yī)務(wù)處的監(jiān)督與指導(dǎo)下，臨床醫(yī)師對患者病情的重視程度普遍得到提升，風(fēng)險意識與科室管理意識得到加強(qiáng)，及時修正了診療過程中存在的問題，如病歷書寫缺陷，診療技術(shù)應(yīng)用及規(guī)范合理用藥、醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入等，在實施診療過程中，可以更好的完善診療計劃，規(guī)避診療風(fēng)險。

2.2患者知情權(quán)得到尊重能夠理性認(rèn)識并承受風(fēng)險

患者通過各個科室充分、全面的病情分析理性看待風(fēng)險及治療方案利弊介紹，增加了對醫(yī)生的信任，對于操作的實際效果有更加理性、客觀的認(rèn)識，對并發(fā)癥的存在也有思想準(zhǔn)備，在之后的診療過程中可以更加積極主動地配合治療。4例患者及家屬在多科室術(shù)前談話后，均表示對病情完全理解，充分認(rèn)識到手術(shù)及圍術(shù)期高風(fēng)險，部分家屬雖仍對可能發(fā)生的意外情況有所擔(dān)憂，但是也表示理解疾病本身的風(fēng)險情況，表達(dá)了明確的意見。相關(guān)科室通過全面、周密的治療方案的制備并實施，4例患者并未出現(xiàn)無法控制的意外情況，患者得到有效的救治，轉(zhuǎn)歸均較為理想，而患者及家屬除了對醫(yī)院的醫(yī)療水平表示認(rèn)可外，也完全認(rèn)同醫(yī)院在術(shù)前進(jìn)行的全面、細(xì)致的準(zhǔn)備工作及對病情、治療方案的充分告知。

2.3醫(yī)療管理職能部門發(fā)揮了質(zhì)控作用

醫(yī)療管理職能部門的管理人員在多科室聯(lián)合術(shù)前談話前和談?wù)撝?，通過監(jiān)督審查科室診療行為的過程，及時發(fā)現(xiàn)并指正所存在的問題，避免進(jìn)一步擴(kuò)大化引起糾紛，甚至惡性事件發(fā)生。同時，在總結(jié)不同科室的診療問題過程中，可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理方面需要改進(jìn)的方面，與臨床科室一起制定改進(jìn)方案，使醫(yī)院管理不斷完善，更有利于臨床工作，有利于服務(wù)患者。

3討論

3.1醫(yī)患信息全面溝通，是保障診療工作順利實施的前提

醫(yī)患雙方專業(yè)信息不對等、交流不夠通暢等因素，是引起醫(yī)患糾紛的主要原因[4]。雖然近年來醫(yī)患溝通越來越受到重視，溝通渠道越來越多樣化，主要溝通環(huán)境正在從既往的院內(nèi)治療過程溝通，向院前及出院后推廣[5]，但由于醫(yī)患溝通不暢、信息交流不夠充分引起的醫(yī)療糾紛仍時有發(fā)生。高風(fēng)險診療項目或新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，除了對醫(yī)院自身的技術(shù)功底及診療流程要求嚴(yán)格以外，對患者本人及家屬的承受風(fēng)險意識要求更高。只有患方充分了解病情，了解風(fēng)險，并且自愿作出治療方案的選擇、表達(dá)配合治療意愿后，醫(yī)務(wù)人員在實施治療過程中才能減少顧慮，全身心投入到患者的治療中，更好地發(fā)揮專業(yè)特長。而要達(dá)到患方充分了解風(fēng)險的前提，必然是全面、細(xì)致、有效的醫(yī)患溝通。多學(xué)科聯(lián)合術(shù)前談話模式的實施，對高風(fēng)險診療活動進(jìn)行環(huán)節(jié)把控，以多學(xué)科及醫(yī)院管理人員共同參與術(shù)前談話的形式，切實落實患者的知情權(quán)，使醫(yī)患溝通更加通暢，患者及家屬對診療操作的作用有更加客觀的認(rèn)識，對所存在的風(fēng)險更加理解。

3.2強(qiáng)化風(fēng)險管理意識，將醫(yī)療糾紛預(yù)防關(guān)口前移

患者的不滿情緒一旦發(fā)展為醫(yī)療糾紛，加之患方訴求及選擇解決糾紛的途徑不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其中多為被動的角色，在醫(yī)療糾紛的解決過程中，也需要投入大量的人力、物力甚至財力。所以，如果在糾紛發(fā)生前，變被動為主動，進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防及干預(yù)，對于減少醫(yī)療糾紛數(shù)量、降低醫(yī)療糾紛處理方面的各種資源的投入均有幫助。多科室聯(lián)合術(shù)前談話，關(guān)注高風(fēng)險診療項目所實施的患者，通過全面、透徹的溝通，在診療實施前進(jìn)行患方知情權(quán)的充分落實，通過多科室以及醫(yī)院職能部門聯(lián)合參與溝通，將患方風(fēng)險意識引導(dǎo)到最強(qiáng)并自愿作出治療方案選擇，將醫(yī)療糾紛預(yù)防關(guān)口前移，一旦在診療過程中發(fā)生意外或結(jié)果不能令患方滿意，也能使其有充分的心理準(zhǔn)備。

3.3加強(qiáng)科室間的交流與學(xué)習(xí)，提高診療水平

對每例患者多科室談話的組織及探討過程，也是各科室間相互學(xué)習(xí)，提高各自診療水平的好機(jī)會。在4例患者多科室聯(lián)合術(shù)前談話中，參與談話的臨床科室為2個以上，得到了麻醉科、手術(shù)室和重癥醫(yī)學(xué)科等科室的高度關(guān)注和大力支持。通過與院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會診，不同學(xué)科之間的醫(yī)務(wù)人員充分交流，能夠幫助醫(yī)生在進(jìn)行診斷及鑒別診斷的同時，共同探討對患者最為有利的治療方案，做出傾向性的意見告知患者。根據(jù)最佳方案有針對性地進(jìn)行治療，避免因?qū)？茖膊≌J(rèn)知不足造成的治療偏頗，甚至減少不必要的治療，進(jìn)一步提高了臨床診療水平，縮短了住院時間，降低住院費用；確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有效，也保障了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)[6]，使醫(yī)療資源利用效益最大。

3.4職能部門積極為臨床服務(wù)，保障臨床治療更加合理、安全

在多科室聯(lián)合術(shù)前談話中，醫(yī)務(wù)處組織并參與談話，對于臨床提出的術(shù)前談話申請及時予以安排(一般為24 h內(nèi))，體現(xiàn)出醫(yī)院職能部門支持臨床醫(yī)療工作的服務(wù)理念。醫(yī)務(wù)處在診療流程、技術(shù)人員準(zhǔn)入以及法律法規(guī)的掌控方面，對臨床進(jìn)行監(jiān)督引導(dǎo)，使臨床診治工作更加規(guī)范、全面。而在談話及監(jiān)督過程中，可以及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題，進(jìn)行歸納總結(jié)，不斷改進(jìn)。

醫(yī)院自2003年開始，“提前介入”術(shù)前談話模式已逐漸被臨床所接受，但就多科室聯(lián)合術(shù)前談話模式的推廣度及臨床接受度仍有限，例數(shù)還比較少。但從2015年4例患者多科室聯(lián)合術(shù)前談話效果分析來看，職能科室積極參與多科室聯(lián)合提前介入談話模式，對高風(fēng)險診療項目的順利實施起到了推進(jìn)作用，對醫(yī)療糾紛的預(yù)防也起到了提前防范作用。因此，在推廣力度上應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。

4小結(jié)

醫(yī)院做為醫(yī)患溝通的主要地點及參與者，醫(yī)院管理部門主動參與到醫(yī)患溝通中，對于增進(jìn)醫(yī)患溝通、樹立醫(yī)務(wù)人員良好形象起到了促進(jìn)作用[7]。綜合醫(yī)院充分發(fā)揮其多學(xué)科合作的優(yōu)勢，挑戰(zhàn)高風(fēng)險診療項目，更安全有效地為患者服務(wù)，醫(yī)院管理部門與臨床科室更加緊密結(jié)合，支持臨床科室工作也是重中之重。隨著我國老齡化社會的到來，患者人群的平均就診年齡正在逐漸增高，隨之而來的則是合并癥的增多，診療風(fēng)險的增高，對醫(yī)院的整體實力要求也隨之升高，多科室聯(lián)合診療的工作模式，本身也是患者病情復(fù)雜所需。對于高危患者或高風(fēng)險診療項目，多科室聯(lián)合術(shù)前談話，則是多科合作模式的進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。提前介入模式本身對增加醫(yī)患溝通起到了良好的作用[3]，多科室聯(lián)合術(shù)前談話，在增加醫(yī)患雙方的溝通與信任基礎(chǔ)上，提供了科室間交流的機(jī)會，增加了職能管理部門與臨床溝通和理解，對高?；颊呒案唢L(fēng)險診療項目的糾紛預(yù)防起到了重要作用，使臨床技術(shù)水平與醫(yī)院管理能力同步得到提高。

參考文獻(xiàn)

[1]劉宇,王將軍,孫學(xué)勤,等.醫(yī)療糾紛預(yù)防體系建設(shè)[J].中國醫(yī)院，中國醫(yī)院,2015,19(2):11-13.

[2]陳仲強(qiáng),周洪柱.在高風(fēng)險診療中落實患者知情同意權(quán)[J].中國醫(yī)院,2005,9(11):20-22.

[3]雷祎,周利平,周洪柱,等.“提前介入”對醫(yī)療糾紛預(yù)防的作用研究[J].中國醫(yī)院，2008,2(12)：62-63.

[4] 秦曉虹，錢祖賢.醫(yī)患溝通不良的成因與對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,24(5):113-114.

[5]侯勝田,王海星.我國公立醫(yī)院醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會,2014,27(9):52-54.

[6] 董書,胥雪冬,謝京城,等.醫(yī)院多學(xué)科會診 保障危重患者安全[J].醫(yī)院管理論壇，2011,28(8)：17-19.

[7]韓田,孫豪庭,黃鶯.淺談從醫(yī)院管理角度改善醫(yī)患溝通[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué).2013.26(3):297-299.

第一作者：李默(1987-)，女，管理實習(xí)研究員；研究方向：醫(yī)院管理。

修回日期：2016-02-15

(編輯于慧清)

【中圖分類號】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)02-0014-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.005

通信作者：周洪柱;E-mail:zhou@bjmu.edu.cn

收稿日期：2016-01-19

Analysis on Preoperative Communication of Multi-department to Prevent Medical Disputes

LI Mo,TUO Lin,WU Xin-xia,ZHOU Li-ping,XU Xue-dong,ZHOU Hong-zhu

(Medical Department,Third Hospital of Peking University,Beijing 100191,China)

【Abstract】The accidents and complications involved in high-risk diagnosis and treatment are higher than those in common operations,which results in accidents and unsatisfied therapeutic effect,and in turn,medical disputes.The authors analyze the 4 dubious and acute cases involving preoperative multi-department communication in the Third Affiliated Hospital of Peking University,and discuss “early intervention” in high-risk diagnosis and treatment by fully respecting patient’s right of notification,improving doctor-patient communication,implementing “patient-oriented” idea,which strengthens close cooperation among clinical departments and medical workers,guarantees medical safety and promotes hospital development and social harmony.

【Key words】medical dispute;multi-department cooperation;preoperative communication;doctor-patient communication