勵　國

(北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100072)

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肺心益元湯聯(lián)合西藥治療高原老年肺心痛療效觀察

勵國

(北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100072)

[摘要]目的觀察自擬肺心益元湯聯(lián)合西藥治療高原老年肺心痛患者的療效及安全性。方法按照不同治療方案將 110例高原老年肺心痛患者分為2組，對照組48例采用西藥等常規(guī)治療，研究組62例在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬肺心益元湯治療，觀察2組臨床療效及治療后左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室后壁(LVPW)等心功能指標及血清炎癥因子單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、可溶性細胞間黏附分子-l(sICAM-1)和可溶性血管黏附分子-l(sVCAM-1)水平的變化。結(jié)果研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；2組治療后心功能、血清炎癥因子水平均較治療前明顯改善，且研究組改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論自擬肺心益元湯聯(lián)合西藥治療高原老年肺心痛患者，可明顯改善患者心功能，降低炎癥因子水平，且無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]高原;老年人;肺心痛;肺心益元湯

肺心痛主要是由于肺病邪于心而導致的厥心痛，相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的冠心病心絞痛，是臨床常見的心血管疾病[1]。近年來，肺心痛發(fā)病率呈逐年增長趨勢，備受醫(yī)學界重視，特別是中醫(yī)學對該病研究已有長足進展。目前中醫(yī)對肺心痛的病機認知基本趨于一致，認為該病主要是因肺腑功能虛損、陰陽氣血紊亂而發(fā)??；此外，七情六淫等多種因素影響亦導致患者氣滯血瘀，胸陽不振，痰濁內(nèi)生，致使心脈痹阻而發(fā)病[2]。本研究觀察了自擬肺心益元湯聯(lián)合西藥治療高原老年肺心痛患者的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料回顧性分析2014年8月—2015年7月于援建醫(yī)院(西藏自治區(qū)尼木縣醫(yī)院)診治的110例高原老年肺心痛患者臨床資料，年齡均≥60歲，均符合《實用中醫(yī)心病學》[3]中肺心痛診斷標準，已排除原發(fā)性心肌病患者，臨床資料不完整者，對所用藥物有禁忌證者。按照治療方案將患者分為2組：對照組48例，男26例，女22例；年齡60～78(73.85±3.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16～28(24.14±3.14)kg/m2；病程2～8(5.14±2.10)年。研究組62例，男37例，女25例；年齡60～79(75.85±3.25)歲；BMI 16～29(24.78±3.26)kg/m2；病程2～10(6.08±2.58)年。2組性別、年齡、BMI及病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)西藥對癥治療，主要包括強心、利尿、擴張血管、低流量吸氧等，并給予口服單硝酸異山梨酯(地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021954，5 mg)20 mg/次2次/d，辛伐他汀(新加坡 MSP Singapore Company,LLC，國藥準字H20090345，10 mg)10 mg/次 2次/d，氯吡格雷(法國 Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC，BH20080268，75 mg)75 mg/次1次/d，適量含服硝酸甘油片，同時叮囑患者低鹽飲食，加強體育鍛煉，以增強體質(zhì)。在此治療基礎(chǔ)上，研究組給予自擬肺心益元湯治療，藥物組方：瓜蔞、生地黃、黃芪、白術(shù)、丹參、黨參各13 g，當歸、川芎、薤白、乳香、紅花、延胡索、桂枝、茯苓各10 g，葛根15 g，白芍、天麻、地龍各8 g。1劑/d，水煎分早晚2次服用。2組持續(xù)治療2周后開始評估療效。

1.3觀察指標①臨床療效。參考文獻[4]有關(guān)標準評定療效。顯效：心電圖檢測結(jié)果正常，未見自覺癥狀；有效：心電圖檢測結(jié)果明顯改善，患者癥狀、體征也明顯改善；無效：患者癥狀、體征及心電圖檢測結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)任何改善，甚至病情加重；總有效=顯效+有效。②治療前后心功能指標。治療前后采用超聲檢測2組左室收縮末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室后壁(LVPW)等指標。③治療前后血清炎癥因子水平。治療前后采用酶聯(lián)免疫法測定2組血清單核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)、可溶性細胞間黏附分子-l(sICAM-1)和可溶性血管黏附分子-l(sVCAM-1)水平。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=6.227 8，P<0.05。

2.22組治療前后心功能指標比較2組治療后心功能指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后炎癥因子水平比較2組治療后炎癥因子MCP-1、sICAM-1、sVCAM-1水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后心功能指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組均有輕微不良反應(yīng)發(fā)生，但未給予任何處理自行恢復正常。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表3　2組治療前后炎癥因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4　2組良反應(yīng)發(fā)生率對比　例(%)

注：①與對照組比較，2=0.201 2,P>0.05。

3討論

目前研究認為肺心痛患者主要是由于脂質(zhì)代謝異常，血液黏稠度增高導致冠狀動脈壁損傷，脂質(zhì)沉著，形成粥樣硬化斑塊，導致冠狀動脈管腔狹窄，心肌供血不足。由于動脈硬化是一個長期炎癥反應(yīng)過程，因此肺心痛慢性進行性發(fā)展能夠?qū)е轮鄻影邏K破裂以形成血栓，容易誘發(fā)急性冠脈綜合征。MCP-1、sICAM-1及sVCAM-1是反映早期肺心痛形成的炎癥因子，在動脈粥樣硬化斑塊形成中起著十分重要的作用[5]。

肺心痛主要是因心脈攣急或者閉塞而引發(fā)的以膻中部位和左胸部疼痛為主的病癥。病情較輕者僅感受胸悶如窒，呼吸困難；病情嚴重者會突然出現(xiàn)如灼、如絞等疼痛，面色蒼白、四肢不溫、大汗淋漓等[6]。該病屬于中醫(yī)學厥心痛，心痛連胸之證，最早見于《靈樞·厥病》：“厥心痛，臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也?！薄吧n蒼，如死狀，終日不得息?！薄靶耐撮g，動作痛益甚?！薄夺t(yī)宗金鑒卷四十三》記載:“岐骨陷處痛，名心痛。橫滿連胸，名肺心痛[7]?！睗h·張仲景在《金匱要略·胸痺心痛短氣病》中稱該病為“胸痹、心痛”，并將病機歸納為“陽微陰弦”[7-8]。該病是胸陽不振、氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻、痰氣互結(jié)所致，因此治療當以益氣固本為主，以活血化瘀、通絡(luò)止痛為輔[9-10]。自擬肺心益元湯方中瓜蔞清肺化痰，利氣寬胸；薤白可起行氣止痛，通陽散結(jié)之效；生地黃、黃芪配以收斂、化瘀止血之藥，可充分發(fā)揮活血祛瘀的治療作用。丹參、黨參、川芎、紅花、乳香具有活血祛瘀、行氣止痛之功；白芍具清熱涼血、祛瘀止痛之效[11]。當歸可補血活血，提高免疫力；延胡索可活血散瘀、理氣止痛；桂枝能發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛；茯苓可利水滲濕，健脾，寧心；葛根具有解肌退熱之功；天麻具有息風、定驚之用；地龍可清熱息風、通行經(jīng)絡(luò)[12]。諸藥合用共奏理氣化痰、溫通行氣、散結(jié)消痞、活血止痛之效。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組；2組治療后心功能、血清炎癥因子水平均較治療前明顯改善，且研究組改善情況均顯著優(yōu)于對照組；2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。提示自擬肺心益元湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療肺心痛患者療效顯著，可明顯改善心功能，降低患者炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，有較高應(yīng)用價值。但本研究受時間、環(huán)境等因素制約，未進行遠期療效觀察及血脂、肝功能等檢測，有待臨床進一步研究分析。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.024

[中圖分類號]R541

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)23-2578-03

[收稿日期]2016-01-18