陳曉奕，趙邦，莫丹，黃秋

(1.廣西醫(yī)科大學人文社會科學學院，南寧市 530021； 2.廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，南寧市 530021)

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百色市非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院發(fā)展對比分析

陳曉奕1，趙邦2，莫丹1，黃秋1

(1.廣西醫(yī)科大學人文社會科學學院，南寧市 530021； 2.廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，南寧市 530021)

【摘要】目的對比分析廣西百色市非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，探索促進非公立醫(yī)院發(fā)展的策略。方法通過公文征集等形式，對2012—2014年百色市非公立醫(yī)院和公立醫(yī)院的基本情況、醫(yī)院規(guī)模、人力資源、醫(yī)療服務等方面進行描述性分析和比較研究。結(jié)果百色市非公立醫(yī)院占全市醫(yī)院總數(shù)的34.21%，床位數(shù)占全市總數(shù)的2.70%，衛(wèi)生技術人員占全市4.52%，醫(yī)療服務量占全市4.93%，收入僅占全市醫(yī)院總收入的1.20%。結(jié)論百色市非公立醫(yī)院的發(fā)展尚處于起步階段，在醫(yī)院規(guī)模、人力資源、服務能力等方面與公立醫(yī)院存在較大差距，非公立醫(yī)院要加強與醫(yī)學院校合作，注重人才引進與培養(yǎng)，發(fā)揮?？苾?yōu)勢，加快形成多元化辦醫(yī)格局。

【關鍵詞】貧困地區(qū)；非公立醫(yī)院；公立醫(yī)院；對比分析

非公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。非公立醫(yī)院是指由非政府財政或非政府機關、事業(yè)單位、國有企業(yè)和非集體投資開辦(或控股)的醫(yī)院，包括個體、私營、股份制、股份合作制、中外合資合作及其他形式的社會辦醫(yī)院[1]。文中非公立與公立醫(yī)院的劃分依據(jù)是投資來源，即所有制性質(zhì)[2]。

百色市位于廣西西部，總面積3.63萬平方公里，全地區(qū)轄12個縣(區(qū))，183個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是廣西面積最大的地級市，百色市是全國18個集中連片的貧困地區(qū)之一，全市12個縣(區(qū))中有10個是國家重點扶貧縣，2個是自治區(qū)重點扶貧縣。自2009年新醫(yī)改啟動以來，國家和百色市地方政府出臺了一系列政策鼓勵和支持社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進多元化辦醫(yī)格局形成。筆者旨在通過對廣西貧困地區(qū)(以百色市為例)非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院發(fā)展狀況對比分析，找出非公立醫(yī)院發(fā)展中的優(yōu)勢與不足，更合理地規(guī)范廣西貧困地區(qū)非公立醫(yī)院的發(fā)展，為貧困地區(qū)非公立醫(yī)院更好地發(fā)揮作用提供參考依據(jù)。

1資料來源與研究方法

本研究通過百色市衛(wèi)生計生委組織協(xié)調(diào)，以公文征集的形式向百色市各縣(區(qū))衛(wèi)生部門發(fā)函，對2012—2014年百色市公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院的相關數(shù)據(jù)進行整理，并使用SPSS19.0軟件對其基本情況、醫(yī)院規(guī)模、人力資源、醫(yī)療服務等方面進行描述性分析，并比較兩者之間存在的差異。

2結(jié)果

2.1基本情況

2012—2014年間，百色市非公立醫(yī)院數(shù)量從8家增加到13家，占醫(yī)院數(shù)量總數(shù)的24.24%增加到34.21%。同期，公立醫(yī)院無增加，占醫(yī)院總數(shù)的75.76%減少到65.79%。從整體來看，非公立醫(yī)院的數(shù)量呈增長趨勢，而公立醫(yī)院數(shù)量不變。在醫(yī)院類別方面，非公立醫(yī)院中綜合醫(yī)院最多(9家)，?？漆t(yī)院次之(4家)，沒有非公立中醫(yī)醫(yī)院，4家專科醫(yī)院均為婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。公立醫(yī)院中有14家綜合醫(yī)院，10家中醫(yī)醫(yī)院，1家專科醫(yī)院(精神病醫(yī)院)。在醫(yī)院級別方面，非公立醫(yī)院有5家醫(yī)院未評級，8家一級醫(yī)院(占全市一級醫(yī)院總數(shù)57.14%)，沒有二級和三級非公立醫(yī)院；而公立醫(yī)院中，數(shù)量最多的是二級醫(yī)院(14家)，一級醫(yī)院次之(6家)，有3家醫(yī)院未評級，三級醫(yī)院有2家(見表1)。

表1　百色市非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院基本情況比較

2.2醫(yī)院規(guī)模

截至2014年底，百色市非公立醫(yī)院床位總數(shù)316張，占全市醫(yī)院床位總數(shù)的2.70%；公立醫(yī)院床位總數(shù)11 385張，占全市病床總數(shù)的97.30%。非公立醫(yī)院床位數(shù)2013年和2014年增長率分別為23.86%和29.51%，同期公立醫(yī)院增長率僅為2.89%和2.50%。

從2014年百色市非公立與公立醫(yī)院按床位數(shù)分組中看出，大多數(shù)非公立醫(yī)院的床位數(shù)位于0～49張床位組中(10家)，占百色市非公立醫(yī)院總數(shù)的76.9%(10/13)；在50～99張床位組中有2家，100～199張床位組中有1家，200張及以上床位的沒有。而大多數(shù)公立醫(yī)院位于200～299張床位組中(8家)，占百色市公立醫(yī)院總數(shù)的32%(8/25)，其次在100～199張床位組和500～799張床位組中分別有4家公立醫(yī)院，300～399張床位組中有3家公立醫(yī)院，50～99張床位組和800張及以上床位組分別有2家公立醫(yī)院，0～49張床位組和400～499張床位組分別有1家公立醫(yī)院(見表2、表3)。

表2　2012—2014年百色市非公立與公立醫(yī)院床位及增長趨勢對比

表3　2014年百色市非公立與公立醫(yī)院按床位數(shù)分組比較

2.3人力資源配置

百色市非公立醫(yī)院在崗職工共計926人，僅占全市總數(shù)的4.83%。其中衛(wèi)生技術人員(醫(yī)生、護士、技師)435人，不到全市總數(shù)的5%。在醫(yī)院人員構(gòu)成方面，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師204人，占全市總數(shù)7.93%，注冊護士231人，占全市總數(shù)4.88%，管理人員19人，工勤人員37人，醫(yī)院醫(yī)護比為1∶1.13。百色市公立醫(yī)院在崗職工共計18 229人，其中衛(wèi)生技術人員(醫(yī)生、護士、技師)超過全市總數(shù)的95%。在醫(yī)院人員構(gòu)成方面，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師9 188人，占全市總數(shù)95.48%，注冊護士4 499人，占全市總數(shù)95.12%，管理人員317人，工勤人員1 855人，醫(yī)院醫(yī)護比為1∶1.89(見表4)。

表4　2014年百色市非公立與公立醫(yī)院人力資源配置情況比較

2.4醫(yī)院運營情況

2.4.1醫(yī)院經(jīng)營。2014年百色市非公立醫(yī)院總收入為2 244.9萬元，醫(yī)療收入為2 208.2萬元，其中藥品收入1 049.3萬元；總支出2 144.4萬元，其中醫(yī)療業(yè)務成本897.7萬元，藥品費用支出399.6萬元，人員經(jīng)費844.4萬元。同期，公立醫(yī)院總收入為184 940.2萬元，醫(yī)療收入166 484.2萬元，其中藥品收入66 415.9萬元；總支出169 079.0萬元，其中醫(yī)療業(yè)務成本142 392.7萬元，藥品費用支出56 329.8萬元，人員經(jīng)費支出51 394.7萬元。

2.4.2醫(yī)療服務。在服務量方面，2014年非公立醫(yī)院總診療人次數(shù)24.32萬，占全市總診療人次數(shù)的4.93%，年住院患者共13 319人，占全市總住院人數(shù)的1.40%。2014年百色市公立醫(yī)院總診療人次數(shù)為469.01萬，占全市總診療人數(shù)的95.07%；年住院患者共938 768人，占全市總住院人數(shù)的98.60%。在運行效率方面，全市非公立醫(yī)院患者平均住院日為9.9 d，床位使用率為51.6%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為23.1次；而公立醫(yī)院患者平均住院日為7.6 d，床位使用率為89.6%，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為28.3次(見表5)。

表5　2014年百色市非公立與公立醫(yī)院經(jīng)營情況比較

3討論

以上數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示，近年來，百色市非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，機構(gòu)數(shù)量和床位數(shù)量呈較快增長趨勢，為廣西貧困地區(qū)人民群眾的醫(yī)療健康做出了一定的貢獻。但其與公立醫(yī)院相比仍有很大差距：現(xiàn)已開展診療活動的13家非公立醫(yī)院相比公立醫(yī)院還是規(guī)模小、檔次低，床位數(shù)量大多為0～49張之間，床位使用率僅為51.6%，醫(yī)院等級大多也為一級醫(yī)院，總體格局呈“小微型”特點，競爭能力不強。同時，醫(yī)院醫(yī)療人才隊伍缺乏，非公立醫(yī)院在崗職工僅占全市總數(shù)的7.4%，且多為年輕醫(yī)務人員和公立醫(yī)院退休、內(nèi)退、下崗醫(yī)務人員，形成啞鈴式人員結(jié)構(gòu)，人員流動性大，人才梯隊不合理，嚴重制約了非公立醫(yī)院的發(fā)展[3]。非公立醫(yī)院醫(yī)療服務量和醫(yī)療服務能力等方面與公立醫(yī)院相比也存在明顯差距，僅提供了全市不到5%的醫(yī)療服務，開展的業(yè)務也僅限在一些低技術、普通常見疾病的診治，醫(yī)療服務能力不高。發(fā)展尚處于起步階段。為促進非公立醫(yī)院健康發(fā)展，提出以下對策建議。

3.1加強非公立醫(yī)院與醫(yī)學高校的聯(lián)系，注重人才的引進和培養(yǎng)

從訪談得知，百色市非公立醫(yī)院在人才方面的困境主要有三方面，一是非公立醫(yī)院起點低，競爭能力不強，難以留住優(yōu)質(zhì)醫(yī)學人才，人才流失嚴重；二是非公立醫(yī)院醫(yī)務人員職稱晉升難，學術水平低，水平提升慢；三是貧困地區(qū)社會、經(jīng)濟欠發(fā)達，難以吸引醫(yī)學人才到百色市發(fā)展，全市整體醫(yī)療人才極其緊缺。因此，為了緩解醫(yī)院人才壓力，非公立醫(yī)院可以主動與各大醫(yī)學院校聯(lián)系，合作建立人才培養(yǎng)體系[4]。一方面，醫(yī)院可以與高校簽訂委托培養(yǎng)協(xié)議，對醫(yī)務人員進行定期或不定期的培訓和再教育，既能提高其學術和醫(yī)療技術能力，又能以高校為依托，提升醫(yī)院科研能力；另一方面，醫(yī)院可以作為高校的實習基地，擴大畢業(yè)生對非公立醫(yī)院的了解，促進醫(yī)院人才隊伍的穩(wěn)定。

3.2發(fā)揮?？苾?yōu)勢，與公立醫(yī)院錯位競爭

從醫(yī)院分類來看，百色市大多數(shù)非公立醫(yī)院并未顯示出其“?？铺厣?，大多還是以綜合醫(yī)院為主。雖然非公立醫(yī)院對醫(yī)療服務市場起到了一定的補充作用，在一些領域有所發(fā)展，但整體上還未形成規(guī)模，難以與公立醫(yī)院進行有效競爭[5]。因此，非公立醫(yī)院可以根據(jù)政策環(huán)境和市場需求，突出?？苾?yōu)勢，重點發(fā)展專病?？频尼t(yī)療技術、設備和人才，建立“大專科小綜合”醫(yī)院，與公立醫(yī)院進行競爭?；蛘叻枪⑨t(yī)院可以錯位發(fā)展，根據(jù)本地地理優(yōu)勢，利用旅游業(yè)的快速發(fā)展，走高端化特需服務路線，提供基本醫(yī)療外的個性化健康服務，比如在景區(qū)附近建設療養(yǎng)院、專車接送、配備專職護理人員、VIP會員就診、家庭醫(yī)生、高級病房等，打造廣西特色的非公立醫(yī)院醫(yī)療品牌，并通過醫(yī)院自身品牌優(yōu)勢不斷鞏固和持續(xù)發(fā)展。

3.3科學管理，樹立正確的服務理念

非公立醫(yī)院作為服務行業(yè)，主要職能是為患者提供醫(yī)療保健服務。這就要求醫(yī)護人員樹立“一切為了患者，服務至上”的理念；做到“以理服人，以德感人，以療效取信于人”[6]。在國家和地方政策的鼓勵和支持下，非公立醫(yī)院要抓住發(fā)展機遇，遵守醫(yī)療機構(gòu)管理法律、法規(guī)，加強醫(yī)院內(nèi)部管理。在管理體制上可以參考現(xiàn)代企業(yè)管理制度，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的特點，調(diào)整不合理的組織結(jié)構(gòu)和制度，建立完善的管理制度和合理高效的組織結(jié)構(gòu)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。在用人制度方面，實行聘用合同制，優(yōu)勝劣汰，擇優(yōu)聘用。在分配和激勵制度上，建立科學可行的績效考核制度，將員工的工資和獎金與技術水平、服務態(tài)度和工作業(yè)績緊密掛鉤，充分調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性[7]。通過科學的內(nèi)部管理方式和樹立正確的服務理念，提高非公立醫(yī)院的自身形象，獲得群眾的認可和支持。

3.4加強行業(yè)管理，引導“公私合作”辦醫(yī)模式，形成多元化辦醫(yī)格局

非公立醫(yī)院由于起步晚，發(fā)展水平遠不及公立醫(yī)院，因此縮小兩者間的差距，提升非公立醫(yī)院的發(fā)展水平是當前形勢的需要。一方面，行業(yè)協(xié)會作為政府與醫(yī)院之間的橋梁，應充分發(fā)揮其學術性作用，為非公立醫(yī)院的發(fā)展提供科學有效的學術支持，并為非公立醫(yī)院的發(fā)展爭取更多有利的政策支持，特別是人力與財政的支持；另一方面，政府也要加快公立醫(yī)院改革，為非公立醫(yī)院發(fā)展預留足夠的市場空間，引導形成有益的市場競爭，政府要為非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院間的合作“牽線搭橋”，增加非公立醫(yī)院向公立醫(yī)院學習先進醫(yī)療與管理技術的機會和平臺，推進公私合作伙伴關系(PPP)機制發(fā)展[8]，加快形成非公立醫(yī)院與公立醫(yī)院共同發(fā)展、平等競爭的多元化辦醫(yī)格局。

參考文獻

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(編輯馬蘭)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)03-0022-04

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.007

通信作者：趙邦(1962-)，男，研究生，教授；研究方向：醫(yī)院管理學、衛(wèi)生政策研究、人文醫(yī)學、禮儀與溝通學。

收稿日期：2016-01-08

Comparative Analysis on Developments in Private Hospitals and Public Hospitals in Baise

CHEN Xiao-yi1,ZHAO Bang2,MO Dan1,HUANG Qiu1

(1.School of Humanities and Social Science,guangxi Medical University,Nanning 530021,China; 2.School of Information System and Management,Guangxi Medical University,Nanning 530021,China)

【Abstract】Objective:To make comparative analysis on the development status in private hospitals and public hospitals in Baise City,Guangxi Province and explore the strategies for the development in private hospitals.Method:The authors collected official documents and made a descriptive analysis and comparative study on the basic situation,hospital scale,human resources,and medical service from 2012 to 2014 in Baise.Result:Private hospitals in Baise accounts for 34.21% of the total hospitals in the city,the number of beds accounts for 2.70% of the total,health technicians,4.52%; the amount of medical service,4.93%.But revenue accounts for only 1.20% of the total in the city.Conclusion:The development of private hospitals in the city lies at the initial stage; there is a big gap from public hospitals in respect to hospital scale,human resources,and service capability.Private hospitals should enhance cooperation with medical colleges and universities,focus on talent introduction and training,give full play to the advantages of specialized subjects and form diversified patterns of hospital operation.

【Key words】poverty-stricken area; private hospital; public hospital; comparative analysis