陳萍，梁閏，馬洪君

(溫州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，浙江省溫州市 325035)

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溫州市民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與調(diào)查*

陳萍，梁閏，馬洪君

(溫州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院，浙江省溫州市 325035)

【摘要】目的分析溫州民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，探究其在市場與政府政策推動下的發(fā)展現(xiàn)狀，提出適合溫州民營醫(yī)院發(fā)展的對策建議。方法查閱文獻回顧溫州民營醫(yī)院的發(fā)展歷程，結(jié)合數(shù)據(jù)對其對其進行描述性統(tǒng)計分析。結(jié)果溫州民營醫(yī)院有其獨特的市場化特點，并在政府推動下快速發(fā)展，但還存在人才問題、經(jīng)營模式等問題。結(jié)論為推動溫州民營醫(yī)院的健康發(fā)展，提出繼續(xù)尊重市場規(guī)律和溫州其他政策協(xié)調(diào)；加強人才交流與培養(yǎng)；抓住“兩頭”服務(wù)；大力推行“微觀試點”實踐等對策。

【關(guān)鍵詞】民營醫(yī)院；市場化；政府政策；人才問題；溫州

溫州作為我國市場經(jīng)濟起步較早的地區(qū)，市場力量在經(jīng)濟社會發(fā)展的諸多領(lǐng)域發(fā)揮了積極的作用，是國內(nèi)最早鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展的地區(qū)之一。2012年9月，國務(wù)院醫(yī)改辦確定溫州市為全國社會資本辦醫(yī)的改革試點城市。民營醫(yī)院比重在溫州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的逐步增加，這既是市場推動的結(jié)果，也是政府推動的結(jié)果。本研究旨在通過對溫州市民營醫(yī)院的現(xiàn)狀做出分析與調(diào)查，為加快溫州市民營醫(yī)院健康發(fā)展提供參考依據(jù)。

1資料來源與方法

1.1資料來源

資料來源于2014年溫州市各縣市區(qū)民營醫(yī)院督查、民營醫(yī)院項目落實和推進情況督查。截至2014年年底，溫州市現(xiàn)有民營醫(yī)院82家，床位數(shù)6354張，衛(wèi)生技術(shù)人員、職業(yè)醫(yī)師、注冊護士擁有量分別為4404、1582、1937人。

1.2研究方法

按醫(yī)院性質(zhì)進行分類，對醫(yī)院基本情況如類別個數(shù)、人才組成情況、核定床位數(shù)進行描述性統(tǒng)計分析。由于研究對象為溫州市所有民營醫(yī)院，因此不需要進行統(tǒng)計檢驗。

1.3統(tǒng)計分析方法

對調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，然后采用均數(shù)、率、構(gòu)成比等描述性統(tǒng)計指標對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

2結(jié)果與分析

2.1民營醫(yī)院的數(shù)量、類別與性質(zhì)

截至2014年年底，溫州市有民營醫(yī)院82家，與2011年底57家相比，比試點前增加了46.4%。其中綜合性醫(yī)院24家、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院11家、?？漆t(yī)院47家。?？漆t(yī)院占溫州總民營醫(yī)院的57.3%；非營利醫(yī)院12家，營利性醫(yī)院70家，營利性醫(yī)院占全市醫(yī)院總數(shù)的63.6%，比試點前增加了31.6%。可見?？漆t(yī)院與綜合性醫(yī)院幾乎各占了一半，且?？漆t(yī)院居多。另外，目前溫州市?？漆t(yī)院是2013年的1.2倍，見圖1。民營醫(yī)院的出現(xiàn)有力地促進了醫(yī)療機構(gòu)的合理競爭，進一步完善了醫(yī)療衛(wèi)生市場體系，有效地緩解了醫(yī)療領(lǐng)域的供需矛盾。在20多年的發(fā)展過程中，民營醫(yī)院取得了很大的成績，作為公有醫(yī)療的補充，滿足了群眾多樣化的醫(yī)療保健需求[1]。

圖1　2010—2014年溫州市民營醫(yī)院不同性質(zhì)類別的數(shù)量變化情況

2.2民營醫(yī)院的人才構(gòu)成情況

2014年全市民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士擁有量分別僅占全市上述衛(wèi)生人才資源總量的13.78%、14.57%、12.68%。并且自2012年成為試點城市以來，衛(wèi)生人才較以前都有較大的提升，見圖2。醫(yī)療服務(wù)的水平主要靠高水平的醫(yī)務(wù)人員來保障，而溫州民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員主要是剛畢業(yè)的應(yīng)屆?？飘厴I(yè)生和少量公立醫(yī)院退休返聘人員，缺乏高年資、高學(xué)歷醫(yī)療衛(wèi)生人才，成為制約社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展的最大障礙。

圖2　2010—2014年溫州市民營醫(yī)院人才構(gòu)成情況

2.3民營醫(yī)院的運營情況

2014年民營醫(yī)院診療人數(shù)為2 581 653人次，占全市總診療人數(shù)8.54%；門診量2 532 296人次，占全市8.42%；出院人數(shù)79 891人次，占全市9.38%；平均住院日17.42 d，床位利用率66.82%。溫州市民營醫(yī)院的崛起，一方面為醫(yī)療市場的發(fā)展注入了新的活力，打破了公立醫(yī)院的壟斷局面；另一方面，其促進了醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和有效利用；再者，其滿足了部分患者對高端醫(yī)療服務(wù)需要，在一定程度上是解決看病難問題的有效途徑。

3討論

3.1民營醫(yī)院的市場化特點

改革開放30多年來，溫州市民營經(jīng)濟從無到有、從弱到強，是溫州市乃至浙江省經(jīng)濟高速增長的主要動力，成為民營經(jīng)濟發(fā)展的典范之一。尤其是20世紀80年代末至21世紀初，是溫州民營經(jīng)濟發(fā)展的“黃金十年”，創(chuàng)造了聞名全國的“溫州模式”，從個體私營經(jīng)濟到現(xiàn)代企業(yè)制度，溫州民營經(jīng)濟實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。溫州民營經(jīng)濟發(fā)展的巨大成就和成功經(jīng)驗，以及溫州模式所蘊藏的豐富的精神內(nèi)涵和重大的時代意義，同時也啟發(fā)和推動了民營資本在衛(wèi)生領(lǐng)域扮演的角色和發(fā)揮的作用。早在1989年，溫州一位歸國華僑創(chuàng)辦了浙江省最早的民營醫(yī)院——溫州市華僑骨傷科醫(yī)院，率先開啟了溫州社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的序幕。到20世紀90年代中期，溫州的民營醫(yī)院發(fā)展出現(xiàn)一個小高潮，相繼成立了一批具有很強專科特色的民營醫(yī)院。

3.2政府推動下的民營醫(yī)院

為推動民營醫(yī)院的健康發(fā)展，溫州市政府已有一批政策真正落到實處，成為當?shù)卣粘＿\行的一部分，這是對社會資本最大的鼓勵，是對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展強有力的促進。自2010年以來，溫州市委、市政府高度重視民營醫(yī)院發(fā)展，出臺一系列全面、務(wù)實的鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展政策。2012年8月，溫州市委、市政府發(fā)布了“社會辦醫(yī)1+11”綜合改革政策文件。2012年9月，經(jīng)國務(wù)院醫(yī)改辦批準，溫州市成為國家社會資本辦醫(yī)改革聯(lián)系點。2013年8月，溫州市委、市政府又對《關(guān)于加快推進社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》進行修訂和完善，出臺了“社會辦醫(yī)1+14”的升級版文件，在民營醫(yī)院管理體制、人事制度(包括人員流通、社保政策、工資保障、人事代理、培訓(xùn)教育和職稱評定等)、分類管理、市場準入、投融資、公共財政支持、稅收收費優(yōu)惠、土地供應(yīng)、產(chǎn)權(quán)屬性、投資回報等方面，開展大膽的改革探索和創(chuàng)新制度。在這些政府政策的扶持下，全市民營醫(yī)院已完成分類登記，稅收優(yōu)惠政策已落實，投融資改革已經(jīng)啟動。且市級公立醫(yī)院與民營醫(yī)院牽手幫扶協(xié)作活動已經(jīng)開展，人才科研集聚成效顯現(xiàn)，各項改革政策得到了有序的落實[2]。

3.3影響民營醫(yī)院發(fā)展的政策制度

自2012年溫州民營醫(yī)院成為試點城市后，溫州民營醫(yī)院發(fā)展也進入到了深水區(qū)，遇到的困難也前所未有。溫州民營醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有機組成部分，不僅受到國家和省級層面宏觀政策影響還受到了溫州地方政策的影響。政府為了扶持民營醫(yī)院，先后出臺“1+11”和“1+14”等諸多政策，加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與安全等性命攸關(guān)的方面的監(jiān)管，其中還提出要對民營醫(yī)院降低一定的門檻，但事實上在諸多政策文件中，均只是出現(xiàn)了要扶持民營醫(yī)院的字眼或者是大致的綱領(lǐng)，并沒有頒布附件或者細則來出示更加詳細的方案和做法，溫州在民營醫(yī)院的發(fā)展中政策導(dǎo)向雖然明朗，但其“閥門”依然沒有打開。例如在醫(yī)保定點資格授予方面，近幾年隨著全民參保的推廣，醫(yī)療費用報銷成為老百姓在看病時選擇公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院的一個重要因素，因此，許多民營醫(yī)院為留住病人紛紛申請納入醫(yī)保定點。在審批過程中，由于絕大多數(shù)民營醫(yī)院是以專科為主，難以符合準入標準：如醫(yī)院一半以上的醫(yī)療項目在基本醫(yī)療保障范圍外，這導(dǎo)致了大部分民營醫(yī)院沒有取得社會醫(yī)療保險定點資格，流失病源，缺少收入，以至于在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上難上加難。其中部分規(guī)模小，技術(shù)水平低下的民營醫(yī)院最終將會在競爭中淘汰。而部分成為社保定點的醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)療服務(wù)項目、額度上的限制很多，與同級公立醫(yī)院的補償標準差距很大[3]。又如融資問題，融資是緩解民營醫(yī)院資金匱乏和解決醫(yī)院發(fā)展困境的重要手段[4]，雖然在很多政策中都明確了營利性民營醫(yī)院土地房產(chǎn)可抵押，但在實際操作中還存在諸多困難，民營醫(yī)院申請銀行抵押貸款時困難重重。

3.4民營醫(yī)院的經(jīng)營模式需進行深刻的變革

?？漆t(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分具有廣闊的發(fā)展空間，也是公立醫(yī)院目前還不完善的領(lǐng)域；同時?？漆t(yī)院診療范圍較低，更適合靈活的民營醫(yī)院進入[5]，導(dǎo)致有太多的民營醫(yī)院擁擠在婦科、男科、整形美容等這類?？品?wù)上，以至于很多這類專科醫(yī)院在近年來出現(xiàn)運營困境，在諸多公立醫(yī)院并不注重的?？祁I(lǐng)域上，很少有不可替代、公認的社會資本辦醫(yī)的領(lǐng)頭羊。以康寧醫(yī)院為例，目前已發(fā)展成為國內(nèi)唯一一家三級甲等私立精神科醫(yī)院，在2011年獲得國家臨床重點?？?精神科)建設(shè)單位，是全國十家獲此地位的醫(yī)院中唯一的民營醫(yī)院，并在2015年正式在香港公開招股，成為溫州市首家香港上市公司。截至2014年底，溫州市?？漆t(yī)院有47家，占民營醫(yī)院總數(shù)的57.3%，若其發(fā)展模式還是繼續(xù)走低端的?？七B鎖，其未來的發(fā)展前景也必然不樂觀。為擴大并搶占市場空間，民營醫(yī)院必須主動實施經(jīng)營模式上必要的深刻變革，真正回歸醫(yī)療本質(zhì)，實現(xiàn)其持續(xù)的發(fā)展。

3.5民營醫(yī)院人才問題需解決

人才問題是限制民營醫(yī)院發(fā)展的根本問題。民營醫(yī)院在人才方面的主要困難有兩方面：一是民營醫(yī)院起點低，競爭力弱，難以留住高水平人才；二是民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職稱晉升困難，水平提升慢[6]。2014年，溫州市民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士擁有量分別占全市上述衛(wèi)生人才資源總量的13.78%、14.57%、12.68%。民營醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，人才隊伍流動性大，人才隊伍缺乏有效的激勵機制，人才斷層現(xiàn)象嚴重，普遍呈現(xiàn)“啞鈴”型的人才結(jié)構(gòu)，人才隊伍失衡，人才儲備幾乎為零，究其根源，主要是國家政策上的不平等：民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員與公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在職稱評定、繼續(xù)教育等方面的待遇不一樣[7]。在此現(xiàn)狀下，針對民營醫(yī)院普遍存在的“重使用、輕培養(yǎng)”的情況，溫州政府應(yīng)該積極構(gòu)建能夠推廣醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)系統(tǒng)，負責資源的提供、監(jiān)督和檢查，協(xié)助民營醫(yī)院培養(yǎng)人才梯隊。

4促進民營醫(yī)院健康發(fā)展的對策與建議

4.1繼續(xù)尊重市場規(guī)律和政策協(xié)調(diào)

溫州之所以能成為全國社會資本辦醫(yī)的試點城市，取決于其獨特的市場化特點。市場經(jīng)濟起步早，民間資本充裕，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展，原有居民對城市公共服務(wù)的要求越來越高，加之大量外來務(wù)工人員，都推動了民營醫(yī)院的發(fā)展。如溫州東華醫(yī)院在其創(chuàng)辦之時，同時期溫州的經(jīng)濟特點：機床產(chǎn)業(yè)，有相當多的斷指工人，而當時只有溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院才設(shè)有手足外科，東華醫(yī)院的建立極大程度地緩解了市場需求，又使自己能夠發(fā)展起來。在政策上，當前民營醫(yī)院的發(fā)展并不缺政策，政府出臺的諸多政策都極大程度地促進了其發(fā)展，但是不同政策之間難免會有沖突，政府相關(guān)部門對政策認識的程度以及執(zhí)行力度大不相同，甚至矛盾特別突出。面對這一點，需加強各政府部門之間的通力合作與政策協(xié)調(diào)，政府的支出水平?jīng)Q定了民營醫(yī)院最終的質(zhì)量。

4.2加強人才交流與培養(yǎng)

政府采取多方位的政策，多管齊下切實解決民營醫(yī)院人才問題，因為要想在激烈的市場競爭中取勝，民營醫(yī)院就必須更注重人力資源的價值，發(fā)揮其靈活用人機制和激勵機制。一方面讓現(xiàn)有的政策落地，督促各縣域社保部門落實民營醫(yī)院人員進事業(yè)社保政策，公立醫(yī)院結(jié)隊幫扶民營醫(yī)院政策進行跟蹤評估成效；另一方面制定新的政策引導(dǎo)公立醫(yī)院人員為民營醫(yī)院服務(wù)，出臺醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的細則，讓公立醫(yī)院醫(yī)生定期到民營醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，對公立醫(yī)院的考核中增加對民營醫(yī)院幫扶力度的內(nèi)容。鼓勵醫(yī)科院校與規(guī)范、有實力的民營醫(yī)院形成人才戰(zhàn)略合作伙伴，借鑒全科醫(yī)生“定向培養(yǎng)”經(jīng)驗，為民營醫(yī)院提供人才[8]。如溫州康寧醫(yī)院在2014年成為溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院。這是全省首家非公立醫(yī)院成為大學(xué)附屬醫(yī)院，也是全國唯一非公立精神專科醫(yī)院成為大學(xué)附屬醫(yī)院。在這之后，在康寧醫(yī)院與溫州醫(yī)科大學(xué)的共同培養(yǎng)下，將會培養(yǎng)出更多精神衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)秀人才。并始終堅持人才是立院之本、強院之根、發(fā)展之魂的理念，堅定不移地把人才作為“第一資源”，實施“人才強院”的發(fā)展戰(zhàn)略[9]。

4.3經(jīng)營模式上抓住“兩頭”服務(wù)

“兩頭”服務(wù)，即預(yù)防保健服務(wù)(包括健康體檢、健康管理、疾病的院前管理、院后疾病服務(wù)、老年人群慢性病社區(qū)服務(wù)等)和高端醫(yī)療服務(wù)(包括特需門診、高端病房、名醫(yī)病房等)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式嘗試開展面向社會、個人、家庭及單位的醫(yī)療保健服務(wù)，把醫(yī)院功能由單一醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等綜合性轉(zhuǎn)變的特點[1]，溫州的民營醫(yī)院要把與公立醫(yī)院的直接競爭，變?yōu)殚_辟藍海戰(zhàn)略，伴隨著疾病譜的改變和社會老齡化帶來的巨大健康醫(yī)療服務(wù)需求，積極擴展服務(wù)范疇。在競爭策略上，可采取不與公立醫(yī)院爭主流病人，而是以“大?？菩【C合”的發(fā)展方向不斷拓展自己的特色。

4.4大力推行“微觀試點”實踐

在溫州試點工作的推行中，由于各個區(qū)縣的實際不同，很難以統(tǒng)一的標準要求各個區(qū)縣采取統(tǒng)一的措施。為了充分發(fā)揮區(qū)縣一級政府的作為，建議各區(qū)縣在民營醫(yī)院等領(lǐng)域按照各縣的經(jīng)濟社會發(fā)展特點，選擇有代表性和推廣價值的醫(yī)院、社區(qū)等領(lǐng)域進行“微觀試點”。當某個區(qū)縣的試點工作取得明顯成績時，授予“示范區(qū)”“示范縣(市)”的稱號，容易樹立標識，形成強大的示范和推廣效應(yīng)。如溫州康寧醫(yī)院在政府部門的扶持和引導(dǎo)之下，具備較強的示范意義。

參考文獻

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修回日期：2016-03-01

(編輯馬蘭)

*基金項目：2015年浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新活動計劃(2015R413029)；2015年國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目(201510343013)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)03-0018-04

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.006

通信作者：馬洪君(1970-)，男，大學(xué)本科，副教授；研究方向：社會發(fā)展。

收稿日期：2016-02-01

Development Status of Private Hospitals and Investigation in Wenzhou

CHEN Ping,LIANG Run,MA Hong-jun

(Health Management Institute of Inner Wenzhou Medical University,Wenzhou 325035,China)

【Abstract】Objective:To analyze development status of private hospitals promoted by market and government policies in Wenzhou,and provide the suitable suggestions and countermeasures.Method:The authors consulted literature review on the development of private hospitals in Wenzhou and made descriptive analysis of statistics with the data.Result:There are peculiar characteristics of marketization in private hospitals in Wenzhou and the hospitals develop very fast with government promotion.However,the problems of talents and operation model exist.Conclusion:In order to promote the healthy development of private hospitals,the authors put forward the countermeasures to strengthen talent exchange and training,ensure the “service” of the two ends and promote “micro-pilot” by continuing to respect market disciplines and other policies in Wenzhou.

【Key words】private hospital; marketization; government policy; talent issue; Wenzhou City