李紅兵，戢漢斌

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基于心功能狀態(tài)對(duì)自主神經(jīng)功能活動(dòng)的臨床分析

李紅兵1，2，戢漢斌2

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)博士研究生(武漢 430084)；2.武漢市武東醫(yī)院

摘要：目的分析不同心功能狀態(tài)下心率變異性(HRV)的變化，探討心臟功能狀況對(duì)自主神經(jīng)功能活動(dòng)的影響。方法對(duì)我院近一年110例病人進(jìn)行心率變異性時(shí)域分析，監(jiān)測(cè)24 h全部正常心動(dòng)周期標(biāo)準(zhǔn)差(SDDN)，24 h每5 min正常R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，連續(xù)正常R-R間期差值的均方根(RMSSD)，24 h內(nèi)每5 min節(jié)段正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNN5)，兩個(gè)相鄰R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差>50 ms的心搏數(shù)占所分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比(PNN50)。并以心臟彩超探測(cè)出心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)，分析心率變異性各指標(biāo)與射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性。結(jié)果射血分?jǐn)?shù)<50%病人HRV中的SDNN，SDNN5，PNN50較EF≥50%病人明顯降低，并有一定相關(guān)性。而SDNN5，RMSSD等指標(biāo)無(wú)明顯變化。結(jié)論心衰病人HRV相關(guān)指標(biāo)下降，并與心臟功能狀態(tài)有一定相關(guān)性。HRV與EF測(cè)定為判斷疾病預(yù)后、指導(dǎo)治療提供了重要依據(jù)。

關(guān)健詞：心臟功能；心率變異性；射血分?jǐn)?shù)；自主神經(jīng)；臨床分析

人類(lèi)在適應(yīng)外界環(huán)境的變化過(guò)程中會(huì)做出相應(yīng)的調(diào)整，其中神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)對(duì)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)起著至關(guān)重要的作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)性調(diào)節(jié)最終體現(xiàn)在交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的輸出上。目前，定量測(cè)定自主神經(jīng)各組分支配的指標(biāo)仍然是心率變異性的測(cè)定。許多慢性疾病(與環(huán)境或基因相關(guān)的)如糖尿病、高血壓病、冠心病、高脂血癥、代謝綜合征等最終都影響到心功能而導(dǎo)致心力衰竭。心衰前后自主神經(jīng)都已經(jīng)做出了相應(yīng)的調(diào)整，因此，心率變異性(HRV)的變化既可能是心衰的因素，也可能是心衰的結(jié)果。

1資料與方法

1．1臨床資料對(duì)我科2014年1月—2014年12月住院的110例病人進(jìn)行心率變異性檢查。經(jīng)心臟彩超檢查，射血分?jǐn)?shù)(EF)≥50%者86 例，EF<50%者24例。兩組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所患疾病為冠心病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥或以上疾病的綜合。

1．2方法所有病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，監(jiān)測(cè)5項(xiàng)指標(biāo)。包括24 h全部正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDDN)，反映24 h內(nèi)的總和，心率變異性<50定為明顯降低，<100為中度降低；24 h每5 min正常R-R間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，若<50則變異程度降低； 連續(xù)正常R-R間期差值的均方根(RMSSD)； 24 h內(nèi)每5 min節(jié)段正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(SDNN5)；兩個(gè)相鄰R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差>50 ms的心搏數(shù)占所分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比(PNN50)。以EF為指標(biāo)將病人分為正常心功能組和心衰組。并對(duì)兩組病人HRV進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(顯著性檢驗(yàn)及相關(guān)性分析)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部應(yīng)用SPSS13進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用方差分析。

2結(jié)果

EF<50%者較EF正常者SDNN，SDNN5，PNN50下降，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且SDNN，SDNN5，PNN50與EF呈正相關(guān)(P<0.05)。但相關(guān)性不強(qiáng)。詳見(jiàn)表1、表2。

表1　心功能正常組與心衰組心率變異性方差分析

表　2心率變異性與射血分?jǐn)?shù)相關(guān)性分析

3討論

HRV是指竇性心率在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映交感與副交感神經(jīng)張力及其平衡的重要指標(biāo)[1]，是判斷自主神經(jīng)活動(dòng)的常用重要指標(biāo)[2]。HRV中高頻振蕩(0.15 Hz～0.4 Hz)與呼吸影響相關(guān)，PNN50，RMSSD與頻譜分析中的高頻相關(guān)。而低頻振蕩(0.04 Hz～0.15 Hz)則與壓力感受器等引起的壓力控制相關(guān)[3]。SDNN 反應(yīng)的是包括呼吸、血壓控制機(jī)制、體溫調(diào)節(jié)、腎功能等的“各種因素的盛衰”，而RMSSD與心率變異性中高頻成分高度相關(guān)，是反應(yīng)迷走功能更特異的指標(biāo)[4]。RMSSD是一個(gè)穩(wěn)定的時(shí)域指標(biāo)，較少受呼吸頻率的影響[5]。在本次研究中，RMSSD并未顯示與心功能狀態(tài)密切相關(guān)，分析原因在于：①影響心率變異性的因素很多，特別是呼吸對(duì)高頻做功影響較大；②心衰病人交感神經(jīng)激活為主，故壓力反饋調(diào)節(jié)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)，呼吸均有一定的適應(yīng)性的改變，所以SDNN，SDNN5等反應(yīng)低頻，高頻混合性成分的指標(biāo)變化較大，達(dá)到了顯著性差異且與心功能的狀態(tài)相關(guān)。心率變異性的慢性降低與生理心理調(diào)節(jié)缺乏柔韌性，穩(wěn)態(tài)應(yīng)變系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)，增加發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)[6]。 各種疾病導(dǎo)致心功能的下降，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)來(lái)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。使交感神經(jīng)興奮性增高，迷走神經(jīng)抑制。前者引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，水鈉潴留。進(jìn)一步加重心衰及心臟重構(gòu)。后者表現(xiàn)為靜息心率升高及心率變異性的下降，激活了炎癥的過(guò)程，累積而發(fā)生心血管事件，對(duì)心功能亦有慢性而復(fù)雜的影響。還有人認(rèn)為：心率變異性低的個(gè)體已經(jīng)患有亞臨床或無(wú)癥狀的心血管疾病，表明心率變異性的下降可能既是患病的原因，也可能是結(jié)果[7]。由此可解釋心功能下降時(shí)PNN50，SDNN，SDNN5明顯降低，且與EF呈現(xiàn)一定相關(guān)性。對(duì)于靜息心率低于60次/min的人，不管男女，也不論個(gè)體是否有心血管病史，都能增加心血管和全因死亡危險(xiǎn)[8]。

最近的薈萃分析報(bào)告指出，心率變異性能預(yù)測(cè)沒(méi)有已知心血管疾病的個(gè)體經(jīng)歷3.5年～15年的首次心血管事件。

心率變異性測(cè)定可作為有心血管危險(xiǎn)因素病人的健康體檢來(lái)預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于心血管病人，也可以預(yù)測(cè)心臟性事件及了解神經(jīng)內(nèi)分泌和心臟的功能狀況并予以及時(shí)的干預(yù)。

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(本文編輯王雅潔)

通訊作者：戢漢斌，E-mail：mrbright789@sina.com

中圖分類(lèi)號(hào)：R540.4R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.021

文章編號(hào)：1672-1349(2016)13-1506-02

(收稿日期：2015-05-23)