相文忠，宋秀祖，許愛娥（浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，杭州 310009）

太田痣與顴部褐青色痣皮膚共聚焦激光掃描成像特征分析

相文忠，宋秀祖，許愛娥
（浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，杭州 310009）

目的探討太田痣、顴部褐青色痣在皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡（RCM）成像中的特征。方法由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師對(duì)面部色素斑進(jìn)行診斷，選取未經(jīng)治療的20例太田痣和25例顴部褐青色痣，上述病例均未合并其他色素異常性皮膚病；應(yīng)用RCM對(duì)上述病例患者皮損進(jìn)行成像并存儲(chǔ)、分析，所有患者皮損周圍正常皮膚作為對(duì)照。結(jié)果 與周圍正常皮膚相比，所有患者（100%）皮損處表皮、真表皮交界處均未見色素顆粒增加；12例太田痣（60%）和18顴部褐青色痣患者（72%）真皮淺中層可見散在條索狀或者團(tuán)塊狀黑素顆粒沉積，8例太田痣（40%）和7顴部褐青色痣患者（28%）真皮中未查及黑素顆粒沉積。結(jié)論RCM成像結(jié)果表明：單純的太田痣和顴部褐青色痣的表皮、真表皮交界處均無色素異常，兩者色素顆粒沉積均在真皮，RCM成像有助于太田痣、顴部褐青色痣的診斷。

太田痣；顴部褐青色痣；實(shí)時(shí)；共聚焦激光掃描顯微鏡

反射式共聚焦激光掃描顯微鏡（Reflectance confocal miscroscopy，RCM）皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡，是一種新興的非侵入性皮膚成像儀器［1］。通過對(duì)皮膚組織進(jìn)行在體、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)成像，并以明暗程度顯示不同的組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)圖像，從而對(duì)皮膚疾病進(jìn)行診斷和輔助診斷。國內(nèi)外學(xué)者利用RCM對(duì)色素性疾?。?-3］、皮膚腫瘤［4-8］及其他皮膚病［9-10］的診斷進(jìn)行了大量的研究。太田痣在臨床上較為常見，顴部褐青色痣又稱獲得性太田痣，因?yàn)閮烧叻Q謂、治療方法和RCM成像結(jié)果相近，故本研究對(duì)太田痣與顴部褐青色痣的皮膚RCM成像特征進(jìn)行了初步探索。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取臨床上典型的未經(jīng)過治療太田痣、顴部褐青色痣皮損進(jìn)行RCM成像。入選的45例患者為2009年11月—2015年11月在杭州市第三人民醫(yī)院門診就診的患者，所有患者均排除合并其他色素異常性皮膚病。入選的45例患者，病程6個(gè)月～13年，均由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師做出診斷。確診的太田痣20例，其中男8例，女12例；確診的顴部褐青色痣25例，均為女性患者，皮損部位以眼周圍、顴部和顳部皮膚為主?；颊邿o自覺癥狀。

1.2儀器與方法共聚焦激光掃描顯微鏡（VivaScope 1500）購自美國Lucid公司。光源為830 nm的激光束，橫向分辨率為1～2 μm（XY水平方向），縱向分辨率為1～2 μm（Z軸方向），鏡頭為30倍水浸物鏡，介質(zhì)分別為蒸餾水（黏合窗與皮膚間）和超聲膠（鏡頭與黏合窗間），掃描深度為200～500 μm內(nèi)的表皮層及真皮淺中層組織。所有患者皮損周圍正常皮膚作為對(duì)照。所有患者在進(jìn)行RCM檢查前均被告知試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書。

2　結(jié)果

與周圍正常皮膚相比，所有45例患者（100%）表皮、真表皮交界處均未見色素顆粒增加或減少，未見色素顆粒呈條索狀、團(tuán)塊狀或其他形狀沉積，見圖1；12例太田痣患者（60%）、18例顴部褐青色痣患者（72%）真皮淺中層膠原纖維束間可見散在條索狀或者團(tuán)塊狀黑素顆粒沉積，見圖2、3，8例太田痣患者（40%）、7例顴部褐青色痣患者（28%）真皮中未查及黑素顆粒沉積，見圖4，這可能與RCM成像深度及患者表皮較厚有關(guān)。

圖1　太田痣、顴部褐青色痣患者表皮

圖2 太田痣患者皮膚RCM成像

3　討論

太田痣于1938年由日本太田醫(yī)生首先報(bào)告，是遺傳或某些胎內(nèi)原因所引起的皮膚黑素細(xì)胞分化異常，累及面部三叉神經(jīng)主要是第1、2分支分布區(qū)皮膚，并常波及鞏膜等組織的單側(cè)良性色素性病變［11］，臨床上以眼周及面部皮膚褐青色斑塊或斑片為特征，故又稱先天性眼球黑變病、眼顴部褐青色痣、眼上腭褐青色痣、眼真皮黑素細(xì)胞增多癥，常于出生時(shí)或出生后不久即發(fā)病。太田痣組織病理HE染色在真皮中深層內(nèi)見較為密集的梭形含色素細(xì)胞分布［12］。顴部褐青色痣又稱為獲得性太田痣，但在臨床及組織病理上均不同于太田痣，目前認(rèn)為顴部褐青色痣可能是一種獨(dú)立的疾病，發(fā)病年齡多為25～30歲女性，發(fā)病機(jī)制不明，臨床上應(yīng)與黃褐斑、太田痣、咖啡斑等相鑒別，表現(xiàn)為圓形、散在、不融合、對(duì)稱分布雙側(cè)顳部、顴部及眼瞼的灰黑色斑點(diǎn)，組織病理示真皮淺層見散在、數(shù)量較少的梭形含黑素細(xì)胞。

圖3　顴部褐青色痣患者皮膚RCM成像

圖4　部分太田痣、顴部褐青色痣患者真皮RCM成像

臨床上，太田痣和顴部褐青色痣常與其他色素增加性疾病如黃褐斑、雀斑等伴發(fā)，黃褐斑［13-14］和雀斑的RCM成像均有特點(diǎn)，均累及表皮，與太田痣和顴部褐青色痣明顯不同。根據(jù)表皮、真表皮交界處未見色素異常及真皮淺中層膠原纖維束間黑素顆粒沉積等特點(diǎn)可以排除黃褐斑、咖啡斑、雀斑等表皮色素增加性皮膚病，結(jié)合臨床特點(diǎn)，可以考慮真皮色素增加性皮膚病如太田痣和顴部褐青色痣等可能。8例太田痣患者、7例顴部褐青色痣患者真皮淺中層未見黑素顆粒沉積，按組織病理估計(jì)，這些RCM未檢測(cè)到的色素顆粒應(yīng)該沉積在真皮更深的位置，RCM未檢測(cè)到色素顆?？赡芘c其成像深度及患者表皮較厚有關(guān)。筆者認(rèn)為，RCM表皮、真表皮交界處未見色素異常及真皮未見黑素顆粒沉積對(duì)于太田痣和顴部褐青色痣的診斷仍具有重要的提示意義，因?yàn)檫@些特點(diǎn)可以排除黃褐斑、咖啡斑、雀斑等表皮色素增加性皮膚病，RCM真皮淺中層未查及黑素顆粒沉積只能說明色素顆?？赡艹练e在真皮更深的位置，結(jié)合其他臨床線索如鞏膜色素沉積、色素單側(cè)分布等可考慮太田痣，如色素斑雙側(cè)對(duì)稱散在分布、不融合及無鞏膜色素沉積等特點(diǎn)可考慮顴部褐青色痣。

本研究的局限性：由于組織活檢的創(chuàng)傷性，皮損位于面部，患者均不愿進(jìn)行組織病理檢查，未能進(jìn)行皮膚RCM成像與組織病理的比較。同時(shí)，本研究所選擇的皮損均為臨床典型顴部褐青色痣和太田痣，不典型皮損及合并黃褐斑、雀斑及其他色素異常性疾病均未被納入，因此對(duì)于非典型皮損及合并其他色素異常性疾病的太田痣和顴部褐青色痣，RCM成像還有待于進(jìn)一步研究。

總之，本研究利用RCM對(duì)太田痣和顴部褐青色痣皮損進(jìn)行成像，觀察和分析了兩者皮損的RCM影像特征，為太田痣和顴部褐青色痣的RCM診斷提供了經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為，結(jié)合臨床表現(xiàn)，RCM可以作為太田痣和顴部褐青色痣的輔助診斷方法。

［1］林燕，劉華緒，張福仁.共聚焦激光掃描顯微鏡在皮膚科的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2014，13（3）：198-201.

［2］Xiang W，Song X，Peng J，et al.Real-time in vivo confocal laser scanning microscopy of melanin-containing cells：A promising diagnostic intervention［J］.Microsc Res Tech，2015，78：1121-1127.

［3］Xiang W，Peng J，Song X，et al.In vivo visualization of honeycomb pattern，cobblestone pattern，ringed pattern，and dermal papillae by confocal laser scanning microscopy［J］.Skin Res Technol，2016，22：32-39.

［4］Kadouch DJ，Schram ME，Leeflang MM，et al.In vivo confocal microscopy of basal cell carcinoma：a systematic review of diagnostic accuracy［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2015，29：1890-1897.

［5］Cinotti E，Perrot JL，Labeille B，et al.Laser photodynamic treatment for in situ squamous cell carcinoma of the glans monitored by reflectance confocal microscopy［J］.Australas J Dermatol，2014，55：72-74.

［6］GiavedoniP，PuigS，CarreraC.Noninvasiveimagingfor nonmelanoma skin cancer［J］.Semin Cutan Med Surg，2016，35：31-41.

［7］Langley RG，Rajadhyaksha M，Dwyer PJ，et al.Confocal scanning laser microscopy of benign and malignant melanocytic skin lesions in vivo［J］.J Am Acad Dermatol，2001，45：365-376.

［8］Busam KJ，Charles C，Lee G，et al.Morphologic features of melanocytes，pigmented keratinocytes，and melanophages by in vivo confocal scanning laser microscopy［J］.Mod Pathol，2001，14：862-868.

［9］Ardigò M，Agozzino M，Amorosi B，et al.Real-time，non-invasive microscopic confirmation of clinical diagnosis of bullous pemphigoid using in vivo reflectance confocal microscopy［J］.Skin Res Technol，2014，20：194-199.

［10］Bassoli S，Rabinovitz HS，Pellacani G，et al.Reflectance confocal microscopy criteria of lichen planus-like keratosis［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2012，26：578-590.

［11］Shah VV，Bray FN，Aldahan AS，et al.Lasers and nevus of Ota：a comprehensive review［J］.Lasers Med Sci，2016，31：179-185.

［12］何黎，鄒勇莉，張林，等.顴部褐青色痣與黃褐斑和太田痣的臨床、組織學(xué)初探［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2003，17（1）：25-27，29.

［13］Kang HY，Bahadoran P，Suzuki I，et al.In vivo reflectance confocal microscopy detects pigmentary changes in melasma at a cellular level resolution［J］.Exp Dermatol，2010，19：e228-233.

［14］Tsilika K，Levy JL，Kang HY，et al.A pilot study using reflectance confocal microscopy（RCM）in the assessment of a novel formulation for the treatment of melasma［J］.J Drugs Dermatol，2011，10：1260-1264.

Reflectance Confocal Microscopy Image Features Analysis of Nevus of Ota and Zygomaticofacial Nevus Fuscoceruleus

Xiang Wenzhong，Song Xiuzu，Xu Ai'e
Third Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310009，China

ObjectiveIn order to evaluate reflectance confocal miscroscopy（RCM）features for real time imaging of nevus of ota and zygomaticofacial nevus fuscoceruleus in vivo.MethodsAll the diagnoses were made by experienced physicians. Twenty patients with nevus of ota and 25 patients with zygomaticofacial nevus fuscoceruleus were enrolled in this study.Other pigmented or depigmented diseases were excluded in all patients.Their lesions were imaged with the VivaScope 1500 reflectance confocal microscope.All the adjacent normal appearing skin served as control group.ResultsCompared with the adjacent normal appearing skin，there was no melanin increasing in epidermis and dermis-epidermis junction in all lesions. Twelve of 20 patients（60%）with nevus of ota and 18 of 25（72%）patients with zygomaticofacial nevus fuscoceruleus were characterized by the presence of cord-like or lumpy architecture composed of melanin.There were no melanin deposition detected in dermis in 8 of 20（40%）with nevus of ota and 7 of 25 patients（28%）with zygomaticofacial nevus fuscoceruleus. ConclusionRCM may be useful to the diagnosis of nevus of ota and zygomaticofacial nevus fuscoceruleus in a non-invasive fashion.

Nevus of ota；Zygomaticofacial nevus fuscoceruleus；Real time；Reflectance confocal microscopy

R758.5+1

A

1672-0709（2016）03-0148-03

浙江省科技廳公益技術(shù)研究社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目（編號(hào)：2015C33284）

2016-01-27）