吳軍華，趙平（.山東省棗莊市中醫(yī)院，棗莊77000；.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津3000）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例療效分析

吳軍華1，趙平2
（1.山東省棗莊市中醫(yī)院，棗莊277000；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

中西醫(yī)結(jié)合；帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹常見(jiàn)的并發(fā)癥，其癥狀可以持續(xù)幾個(gè)月甚至數(shù)年，對(duì)患者的生活和工作有較嚴(yán)重的影響，筆者采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（蘇肽生）治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛30例，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月—2015年6月的我院門(mén)診就診的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者60例，所有病例均符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均病程6.15個(gè)月，平均年齡58.92歲。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組：治療組30例，男18例，女12例。對(duì)照組30例，男16例，女14例。2組患者在年齡、性別、病程及疾病嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入組排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過(guò)2年；②合并有嚴(yán)重高血壓、心臟病等；③年齡超過(guò)75歲；④近1周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用激素治療者。

1.2治療方法對(duì)照組采用針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療，以阿是穴為中心毫針圍刺，同時(shí)予以拔火罐，1 次/d，7 d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以注射用水2 mL稀釋注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（蘇肽生）30 μg給予肌內(nèi)注射，1次/d，7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）用于疼痛的評(píng)估。方法是使用一條長(zhǎng)約10 cm的標(biāo)尺，尺子標(biāo)有10個(gè)刻度，分別為“10”分端和“0”分端，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，0分表示無(wú)痛。讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。分別在治療前后對(duì)患者使用同樣的方法做出評(píng)分，VAS改善度＞90%為痊愈，＞70%為顯效，≥30%為好轉(zhuǎn)，＜30%為無(wú)效。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療后VAS均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。治療療效：治療組痊愈4例，顯效19例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，有效率76.7%；對(duì)照組痊愈2例，顯效13例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，有效率50.0%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.59，P＜0.01）。

表1　2組治療前后VAS的比較　?。ā纒）

表1　2組治療前后VAS的比較　　（±s）

注：*與治療前比較P＜0.01；#與治療組比較P＜0.01。

組別　n　VAS（治療前）　VAS（治療后）治療組　30　7.3±1.2　3.1±2.3*對(duì)照組　30　7.1±1.2　4.9±2.3#

3　討論

帶狀皰疹是一種常見(jiàn)病，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道人群的發(fā)病率為0.4%～1.0%［1］。帶狀皰疹患者中PHN的發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而增高，60歲以上的發(fā)生率可達(dá)20%～30%［2］。我們從PHN年齡構(gòu)成中可以看到，平均年齡接近60歲，說(shuō)明年齡增長(zhǎng)，免疫功能低下易患帶狀皰疹，其發(fā)生PHN數(shù)量增多。另外帶狀皰疹得不到及時(shí)治療和誤診也是PHN患者增多主要原因。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，中醫(yī)稱之為“蛇丹愈后痛”。主要病機(jī)為肝失疏泄，氣血不暢，脾失健運(yùn)。從而導(dǎo)致不通則痛；中老年患者體弱，正氣不足，由于氣血鼓動(dòng)無(wú)力，而至經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，久病傷陰，血虛失養(yǎng)，不榮則痛。刺絡(luò)拔罐采用常規(guī)毫針刺法，取體表某區(qū)的某經(jīng)及該穴周?chē)徑亩鄠€(gè)腧穴進(jìn)行針刺，取穴多而成群集狀，取穴結(jié)合病痛部位使其更具針對(duì)性，在此于針刺部位上拔火罐，通過(guò)疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，從而達(dá)到活血止痛的目的，對(duì)PHN有很好的治療作用。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（蘇肽生）主要成份為從小鼠頜下腺中提取的神經(jīng)生長(zhǎng)因子，是一種分子質(zhì)量為13.5 ku的活性蛋白。另外還含有非活性成份甘露醇和人血白蛋白。研究已經(jīng)證實(shí)鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可以使受累感覺(jué)神經(jīng)纖維逆轉(zhuǎn)，有促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)的作用，同時(shí)對(duì)疼痛有明顯的改善作用［3］。本研究采用

針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效明顯優(yōu)于單一應(yīng)用刺絡(luò)拔罐治療，提示中西醫(yī)結(jié)合治療PHN療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Roxas M.Herpes zoster and postherpetic neuralgia：diagnosis and therapeutic considerations［J］.Altern Med Rev，2006，11：102-113.

［2］Braon R.Mechanisms of disease：neuropathic pain--a clinical perspective［J］.Nat Clin Pract Neurol，2006，2：95-106.

［3］陳燕濤，何清，劉尚禮.神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療周?chē)窠?jīng)損傷的前瞻性研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（8）：744-746.（收稿日期：2015-11-19）

R752.1+2

B

1672-0709（2016）03-0177-02