程波　　張志茂張曉波裴智　　徐曉翔　　劉宇飛

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·短篇報道·

耳廓血管平滑肌瘤一例

程波1張志茂1張曉波1裴智1徐曉翔1劉宇飛2

血管平滑肌瘤屬于平滑肌瘤的一種，是發(fā)生于皮下或真皮深部、起源于血管平滑肌組織的良性腫瘤。腫瘤由分化良好的平滑肌細胞及血管組成，成熟的平滑肌束位于血管周圍或穿插于血管之間［1］。其發(fā)生于耳廓處十分少見，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

患者，男性，23歲，因發(fā)現(xiàn)右側耳廓腫塊3年入院。患者3年前無意中發(fā)現(xiàn)右側耳廓腫塊，腫塊無疼痛、溢液，右耳無明顯聽力變化，無耳鳴，每次體育運動時腫塊可變大，休息后腫塊可回復，3年來腫塊無明顯增大，患者一直未就診及治療，近期來我院就診，門診以耳廓良性腫塊收入院。

體格檢查：生命體征未見明顯異常，神志清楚，精神可，頸軟，心音有力，雙肺呼吸音可，腹軟，無壓痛及反跳痛。?？魄闆r：右側耳廓耳輪距耳輪腳3.0cm處可見直徑約1.0cm包塊，腫塊表面皮膚光滑無充血，局部溫度不高，質韌，無壓痛，與周圍組織無粘連，活動度可。

入院后完善相關檢查，擇期局麻下行右側耳廓腫塊摘除術，切除后眼觀腫塊呈梭性，表面光滑，大小約1.5cm×0.5cm×0.3cm，術后予抗炎對癥治療，術后病理診斷示：右側耳廓血管平滑肌瘤（圖1）。

圖1　血管平滑肌瘤HE染色×200

1三峽大學第一臨床醫(yī)學院，湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（443000）

2討論

血管平滑肌瘤一般有包膜，體積小，生長緩慢，40～60歲的女性多發(fā)，常見于四肢，尤其以踝及手腕部的真皮深層及皮下較多見，生長于耳廓的平滑肌瘤實屬罕見，可能與耳廓組織結構有關。Wang等［2］報道頭頸部血管平滑肌瘤21例，其中耳廓僅5例。國內僅見許益飛等［3］、戴紅［4］各報道一例。

本例患者為青少年男性，四肢及其他部位未見腫塊生長，耳廓腫塊生長3年，且腫塊生長緩慢，無壓痛和自發(fā)痛，這可能與腫瘤大小、生長浸潤的部位有關。

腫瘤由分化良好的平滑肌細胞組成，無核分裂，腫瘤內含有豐富的管壁厚薄不一的血管，管腔成裂隙狀或擴張。管壁無彈力纖維，靠管壁內層的平滑肌圍繞管腔排列，而外層的平滑肌從管壁旋出與周圍的平滑肌束融合［5］。根據(jù)主要組織學結構，血管平滑肌瘤可分為3種亞型：實性型、靜脈型和海綿型［6］。實性型的平滑肌束緊密交叉排列，血管數(shù)量多，但一般為小的或裂隙狀血管。靜脈型內有靜脈型血管，管壁肌層厚，病變內平滑肌束排列不甚緊密，血管壁外層平滑肌與血管間平滑肌束相混合。海綿型由擴張的血管和少量平滑肌構成，血管壁平滑肌與病變內交織的平滑肌束難以區(qū)分。本例中，患者耳廓血管平滑肌瘤在劇烈運動時變大，可能與瘤體中血管擴張、血液充盈有關。

血管平滑肌瘤由于無特殊的臨床表現(xiàn)，超聲、CT均無特征性表現(xiàn)［2］，需與纖維瘤、血管瘤、神經纖維瘤等鑒別，確診需術后病理診斷。血管平滑肌瘤生物行為是良性的，多為單發(fā)，局部單純切除可治愈，切除后復發(fā)罕見，預后良好，本例患者術后1年復查，未見復發(fā)。

1程虹，金欄，李增山，等.軟組織與骨腫瘤病理學和遺傳學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：142-143.

2Wang CP，Chang YL，Sheen TS.Vascular leiomyoma of the head and neck.Laryngoscope.2004，114（4）：661-665.

3許益飛，朱海鷹.耳廓血管平滑肌瘤一例.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（1）：26.

4戴紅.耳廓血管平滑肌瘤誤診1例.中國誤診學雜志. 2006，6（7）：1408.

5武忠弼，楊光華，主編.中華外科病理學（上、中、下卷）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2454.

6Hachisuga T，Hashimoto H，Enjoji M.Angioleiomyoma A clini-copathologic reappraisal of 562 cases.Cancer，1984，54（1）：126-130.

（收稿:2014-08-01）

程波，主治醫(yī)師.Email:doctor_cheng@163.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.020