李曰戟鄭家詩(shī)

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清熱養(yǎng)陰法治療急性扁桃體炎的療效觀察

李曰戟1鄭家詩(shī)2

目的 觀察清熱養(yǎng)陰法治療急性扁桃體炎臨床療效。方法 設(shè)治療組108例，對(duì)照組108例，治療組用中醫(yī)清熱養(yǎng)陰法治療及對(duì)癥治療。對(duì)照組常規(guī)抗菌藥物及對(duì)癥治療。結(jié)果 治療組總有效率98.15%。對(duì)照組總有效率89.81%。結(jié)論 清熱養(yǎng)陰法提高了治療急性扁桃體炎的療效，值得臨床推廣。

急性扁桃體炎；清熱養(yǎng)陰法；急乳蛾

急性扁桃體炎為耳鼻咽喉科常見(jiàn)的感染性疾病，常因高熱和劇烈咽痛影響工作和生活。2008年2月～2013年2月，筆者采用清熱養(yǎng)陰法治療急性扁桃體炎108例，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料

筆者所在醫(yī)院共收治符合急性扁桃體炎診斷的患者216例，并將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組108例，男71例，女37例，年齡5～54歲。每年發(fā)作次數(shù)1～7次。對(duì)照組男68例，女40例，年齡4～53歲。每年發(fā)作次數(shù)1～6次。兩組臨床資料比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。本病中醫(yī)診斷多屬實(shí)熱證，主要分風(fēng)熱型和風(fēng)寒型。所有病例均參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)-急乳蛾ZY/T00101-00109-94》［1］及《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。

2診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)

①自覺(jué)癥狀：發(fā)病較急、咽干灼痛、吞咽時(shí)加重、惡寒不適、咳嗽、咯痰等。②咽部檢查：扁桃體充血腫大，表面可有膿點(diǎn)或偽膜，但不超出扁桃體本身，易擦去，不出血。③頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛明顯。④血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。⑤發(fā)病后未使用過(guò)抗菌藥物及中藥治療。⑥無(wú)心肝腎及血液等方面疾病，妊娠或哺乳期婦女除外。

3治療方法

治療組給與中藥及對(duì)癥治療。處方組成：生地9克、元參9克、黃芩9克、麥冬9克、金銀華藤（忍冬藤）18克、山豆根9克、甘草6克。并根據(jù)病情適當(dāng)加減。每日1劑，水煎300ml，早、晚溫服，一般服2～5劑。小兒用量酌減。對(duì)照組給予抗菌藥物靜脈點(diǎn)滴，首選青霉素400萬(wàn)U每日2次，如對(duì)青霉素過(guò)敏者，改用林可霉素0.9g每日2次，2～7天為一療程。對(duì)癥治療多選用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如水楊酸類(lèi)藥物。體溫達(dá)39℃以上者，可酌情加用地塞米松5～10mg靜脈點(diǎn)滴等。

4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)-急乳蛾ZY/T00101-00109-94》。治愈：咽部癥狀消失，扁桃體不充血，無(wú)膿點(diǎn)。好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉ±s），若是正態(tài)分布，用方差分析，進(jìn)行組間、組內(nèi)比較；若是非正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05作為差異顯著性意義的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

1臨床療效

治療組治愈98例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率98.15%。對(duì)照組治愈83例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效11例，總有效率89.81%。兩組相比差異有顯著性意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較（例，%）

1大同市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（037008）

2大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科教研室

2癥狀改善時(shí)間

治療組癥狀改善時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2　兩組癥狀改善時(shí)間比較（d）

討論

急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，是一種極常見(jiàn)的咽部疾病，以咽痛、吞咽困難為主要癥狀，伴有發(fā)熱，起病較急，病程較短。一年四季均可發(fā)病，尤其是春秋兩季氣候變化之交更易罹患。10～30歲之間的青少年發(fā)病率最高。

西醫(yī)認(rèn)為本病的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，非溶血型鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒等也可引起本?。?］。細(xì)菌和病毒混合感染者亦較多見(jiàn)。近年來(lái)，還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染的病例。因本病具有傳染性，最好能隔離患者或囑戴口罩，需臥床休息，進(jìn)流質(zhì)飲食及多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及疏通大便。咽痛較劇或高熱時(shí)，可口服退熱藥及鎮(zhèn)痛藥。抗菌藥物首選青霉素類(lèi)和頭孢類(lèi)，根據(jù)病情的輕重，決定給藥途徑（靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射）。必要時(shí)加用抗病毒藥物。一般用5～7天。若治療2～3天后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，須分析原因，改用其他種類(lèi)抗菌藥物。激素可酌情使用。由于目前無(wú)特效抗病毒藥物，抗菌藥物的廣泛使用和濫用，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，療效不佳，且容易產(chǎn)生一定的副作用或產(chǎn)生耐藥菌株，故單純西醫(yī)治療效果不如人意。本文中對(duì)照組即采用以上治療方法。

中醫(yī)稱(chēng)腭扁桃體為喉核或喉蛾，稱(chēng)急性扁桃體炎為“喉蛾風(fēng)”、“爛乳蛾”。病名最初含義是咽喉內(nèi)突出兩塊像蕈類(lèi)的東西，后來(lái)把上面被覆腐爛物稱(chēng)為乳蛾，則是比擬其像乳白色的蠶蛾形。乳蛾又有單蛾和雙蛾之分。如《景岳全書(shū)》中說(shuō)：“蓋腫于咽之兩旁者為雙蛾，腫于一邊者為單蛾”。根據(jù)以上記載可以看出，急性扁桃體炎是由熱毒化腐而成。為什么熱毒容易在扁桃體上化腐呢？按照經(jīng)絡(luò)的走行，咽喉為手太陰肺經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方。而春秋兩季正是肝肺主令，春季陽(yáng)氣健旺為萬(wàn)物生發(fā)之時(shí)，自然界需要大量的雨水。人體也相應(yīng)的要付出大量的津液來(lái)適應(yīng)時(shí)令的變化。秋季雨量減少，萬(wàn)物瀟枯，自然界的萬(wàn)物和人體均吸收大量水分保存于體內(nèi)，但是素體陰虛的人，在此兩季節(jié)里就更顯得陰虛，陰虛相對(duì)的是火旺，加上勞累和受冷，再加之扁桃體又是人體的門(mén)戶(hù)，所以容易發(fā)生火旺的病變。方中生地甘寒滋陰入肝經(jīng)，元參咸寒滋陰入肺經(jīng)，麥冬甘苦微寒潤(rùn)肺滋陰，取三味增液之。取黃芩、山豆根、金銀華藤苦寒瀉火，三味合用加強(qiáng)清熱解毒之功。全方組合滋陰不礙邪，瀉火不傷正，從而達(dá)到清熱解毒之功效。以上七味藥，正是針對(duì)上述病因和病理所配伍的，故臨床應(yīng)用取得較好的療效，且本法較西醫(yī)治療安全，無(wú)毒副作用，值得在臨床上推廣使用。

1國(guó)家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效.乳蛾的診斷依據(jù)》.南京：南京大學(xué)出版社，1994：126.

2中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》.1997：155～156.

3孔維佳，主編.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：148.

（收稿:2014-10-14修回：2014-12-18）

李曰戟，副主任醫(yī)師.Email:dtlyja@sina.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.015