錢建娥

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低溫等離子刀與雙極電凝在扁桃體切除術中的療效比較

錢建娥1

目的 比較低溫等離子射頻消融術與雙極電凝法對扁桃體切除術患者的臨床療效。方法 選取我院于2012年6月～2014年8月收治的82例行雙側扁桃體切除術的成人患者為研究對象，將其分為觀察組與對照組，觀察組采用低溫等離子刀切除扁桃體，對照組采用雙極電凝切除扁桃體。比較兩組扁桃體切除時間、術中出血量、術后疼痛程度、恢復正常飲食時間、假膜脫落時間。結果 觀察組切除扁桃體手術時間、術中出血量均較對照組少，且比對照組更早恢復正常飲食，術后疼痛也較對照組輕，假膜脫落時間也短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 低溫等離子刀切除扁桃體具有術中出血少、手術時間短、安全有效等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

扁桃體切除術；低溫等離子刀；雙極電凝

慢性扁桃體炎和扁桃體肥大是臨床的常見病癥，以往采用常規(guī)鈍性或銳性扁桃體剝離進行治療，采用棉球壓迫或結扎止血，術后出血率約為1.0%～5.50%［1］，但有部分患者術后止血難度較大，再次出血風險較大，嚴重時甚至危及生命。術后疼痛是影響患者正常進食、進水的主要因素，通常需要2周時間才能恢復［2］。為尋求更優(yōu)的扁桃體切除方式，減輕患者疼痛，我院對低溫等離子射頻消融術與雙極電凝法的臨床療效進行對比研究，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

1江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（215600）

1一般資料

選取我院于2012年6月～2014年8月收治的82例行雙側扁桃體切除術的成人患者為研究對象，其中男47例，女35例，平均33.5歲，平均病程6.6年。納入標準：慢性扁桃體炎；扁桃體過度肥大，影響吞咽、呼吸及發(fā)音功能；排除標準：造血系統(tǒng)存在相關疾病及伴有凝血機制異常者，婦女月經期及妊娠期，免疫球蛋白缺乏者，伴有其他嚴重疾病者。將82例患者隨機分為觀察組與對照組，每組41例。觀察組采用低溫等離子刀切除扁桃體，對照組采用雙極電凝切除扁桃體。兩組患者在性別、年齡、病程及發(fā)病次數(shù)等數(shù)據(jù)的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2手術方法

手術均為同一術者操作，所有患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，平臥位肩下墊枕，使用Davis開口器將口腔撐開。①觀察組：應用美國Arthrocare公司生產的Coblation II低溫等離子手術輔助系統(tǒng)進行扁桃體切除手術。將等離子手術系統(tǒng)切割功率調整為7檔，凝血功率調整為3檔，等離子刀頭型號為Evac Xtra HP。應用低溫等離子刀沿腭舌弓和扁桃體的黏膜交界處切開黏膜，暴露出扁桃體被膜，再沿被膜切除整個扁桃體。如手術過程中發(fā)現(xiàn)有少許滲血現(xiàn)象，可采用等離子凝血功能予以止血。②對照組：采用雙極電凝法對扁桃體進行切除。輸出功率為35W，用鐮狀刀切開腭舌弓、腭咽弓黏膜，手術過程中采用雙極電凝剝離扁桃體，邊剝離邊止血，從扁桃體上極緊貼扁桃體被膜向下分離，至中、下極時，然后向上牽拉扁桃體，充分暴露下極后離斷扁桃體，如創(chuàng)面組織仍舊存在出血情況則再次用雙極電凝進行止血。

術后6h如無出血可進冷流質飲食，第2天如創(chuàng)面白膜生長良好進半流質。所有患者均常規(guī)應用抗生素及止血藥，局部應用生理鹽水加地塞米松霧化吸入，術后5d出院。

3觀察指標

觀察并記錄兩組扁桃體切除時間、術中出血量、恢復正常飲食時間及假膜脫落時間。同時對兩組患者術后疼痛程度進行記錄對比，疼痛評分采用VAS評分，不痛為0分，極度疼痛為10分。

4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件spss15.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1兩組患者術中及術后各項指標比較，見表1。

表1　兩組患者術中及術后各項指標比較（ˉ±s）

表1　兩組患者術中及術后各項指標比較（ˉ±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別　n　　術中出血量ml觀察組對照組恢復正常飲食時間d 41 41 3.5±1.6*10.5±4.1手術時間min 20.6±3.6*42.4±3.2假膜脫落時間d 9.3±1.8*17.2±2.1 4.3±1.2*10.6±1.4

2兩組患者術后疼痛情況比較，見表2。

表2　兩組患者術后疼痛情況比較

從表2可見，兩組患者在術后平均疼痛時間差異不大，但在術后疼痛程度（VAS評分）兩組有顯著差異，提示低溫等離子刀切除扁桃體能降低患者疼痛程度。

3兩組患者術后并發(fā)癥情況比較，見表3。

表3　兩組患者術后并發(fā)癥情況對比（例）

討論

扁桃體能夠防御細菌和抵抗其他外來致病因子，是保障人體安全的第一道防線，具有十分重要的防御保護功能。但如果扁桃體遭受感染，尤其是經歷反復感染并形成慢性炎癥的扁桃體應當及時切除。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學中扁桃體切除術較為常見，有傳統(tǒng)剝離術、雙極電凝法和低溫等離子射頻消融法等。低溫等離子消融術是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)新技術，其原理與電刀、激光、微波等通過高熱效應達到治療效果不同，是在2個電極之間的組織形成等離子薄層，薄層中被電場加速，將能量傳遞給組織，在低溫下（40～70℃），該薄層中帶電粒子具有足夠的動能打斷組織分子鍵，將組織分解成低分子量的分子、原子，從而產生定時、高效和精確的切割及消融效果。低溫等離子射頻消融術以較低的溫度來消融軟組織，代替了常規(guī)手術器械，與雙極電凝法相比，低溫等離子手術系統(tǒng)有更多的優(yōu)越性［3］。本研究顯示采用低溫等離子射頻消融術切除扁桃體，術中出血量明顯少于雙極電凝法，P＜0.05；其次能顯著降低術后的咽部水腫和疼痛程度，患者在接受扁桃體切除手術后由于神經末梢受刺激容易引起疼痛，以及扁桃體下方肌肉纖維遭受損傷也加劇了疼痛感［4］。而將低溫等離子刀應用于扁桃體切除術中則能最大限度避免這些不良反應的發(fā)生，其在術中操作相對輕柔，且低溫操作對周邊組織熱損傷小，因此患者在術后疼痛程度較輕，明顯輕于對照組，P＜0.05；此外，觀察組患者使用低溫等離子系統(tǒng)手術后，假膜的脫落時間也短于對照組，使得患者恢復正常飲食時間也短于對照組，P＜0.05。

綜上所述，應用低溫等離子射頻消融方法切除扁桃體具有術中出血少、手術時間短、患者術后疼痛輕等優(yōu)勢，有利于患者更早地恢復飲食，值得臨床推廣應用。

1王偉，馮耀清，趙英萃.低溫等離子射頻消融在扁桃體切除術中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（25）：5424-5425.

2薛佳，張愛華，于海江，等.低溫等離子刀和雙極電凝在兒童扁桃體切除術中的臨床療效分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2013，36（2）：98-99.

3騰兵，劉芳芳，張曉斌，等.低溫等離子手術在扁桃體切除術中的應用［J］.浙江臨床醫(yī)學，2013，15（8）：1132-1133.

4王偉，詹曉東，強化龍，等.單極電刀凝切法在扁桃體切除術中的臨床應用［J］.中華全科醫(yī)學，2014，5（01）：192-193.

（收稿:2015-01-28）

Clinical curative effect of tonsillectomy by low-temperature plasma compared with bipolar electrocautery

QIAN jiane
Department of Otorhinolaryngology，Traditional Chinese medical hospital of Zhangjiagang city，Zhangjiagang，215600，China

Objective To investigate the curative effect of tonsillectomy by low-temperature plasma compared with bipolar electrocautery.Methods 82 cases with tonsillectomy in our hospital during June 2012 to August 2014 were selected．They were divided into two groups of treatment and control.The treatment group used low-temperature plasma operating system in tonsillectomy，the control group used bipolar electrocautery tonsillectomy.Compare the operation time，intraoperative blood loss，degree of postoperative pain，time of

to normal diet and postoperative pseudomembranous off.Results The operating time，Pain score ，transoperative bleeding and pseudomembranous off time of the treatment group were obviously lower than control group.The group used low-temperature plasma

to normal diet earlier than the bipolar electrocautery group.So the treatment had a significant meaning in statistics by comparing with the two groups（P＜0.05）.Conclusion Low-temperature plasma operating system in tonsillectomy has advantages of short operation time，few blood loss，safety and effect，which is worth clinical promotion.

Tonsillectomy；low-temperature plasma；bipolar electrocautery

錢建娥，副主任醫(yī)師.Email:qjezyy@126.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.009