劉少清　　林文敏　　李鴻　　孔喆　　李云英　　楊洪

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·臨床研究·

251例突發(fā)性聾預后相關因素的療效分析

劉少清1林文敏1李鴻1孔喆1李云英1楊洪1

目的 探討突發(fā)性耳聾患者的臨床療效及預后相關因素。方法回顧性分析251例（261耳）突發(fā)性耳聾患者的臨床資料，應用統(tǒng)計學方法對患者的性別、年齡、發(fā)病至就診時間、耳鳴、眩暈、聽力損失程度及聽力損失曲線類型進行分析，觀察其各因素與突發(fā)性耳聾近期療效的相關性。結果 251例（261耳）突發(fā)性耳聾患者中，痊愈53耳（20.31%），顯效27耳（10.34%），有效82耳（31.42%），無效99耳（37.93%），總有效率為62.07%.突發(fā)性耳聾的療效與患者性別、耳鳴無關（P＞0.05），與患者就診時間，聽力損失程度及聽力損失曲線類型、年齡、伴發(fā)眩暈有關；在發(fā)病7d內(nèi)就診、聽力損失輕中度、聽力損失曲線類型為上升型、凹陷型及不伴眩暈的患者預后較好。結論 發(fā)病至就診時間、聽力損失曲線類型及損失程度、患者年齡、伴發(fā)眩暈與突發(fā)性耳聾的預后有一定的相關性，而性別、伴發(fā)耳鳴與預后無明顯相關性。

突發(fā)性聾；預后；因素分析

突發(fā)性聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，多發(fā)生于數(shù)分鐘、數(shù)小時或3d內(nèi)，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上［1］，是耳鼻咽喉科常見急診病之一。近年其發(fā)病率有逐年增加的趨勢，且患者日趨年輕化，突發(fā)性聾的病因及發(fā)病機制并不十分清楚，其治療方案呈現(xiàn)出綜合性、多樣性及個體化的特點，使得研究突發(fā)性聾的預后因素更具有意義。本文通過回顧性研究的方法，在251例突發(fā)性聾患者中，選取患者性別、年齡、發(fā)病至就診時間、聽力損失類型、聽力損失程度、是否伴發(fā)耳鳴和眩暈進行分析，探討這些因素對突發(fā)性聾的預后及轉歸的影響，期望能為突發(fā)性聾的治療及預后提供評估依據(jù)。

資料與方法

1臨床資料

1廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉科（廣州，510006）

所有病例均來自2013年6月～2014年12月期間在廣東省中醫(yī)院耳鼻咽喉科住院的、第一診斷為突發(fā)性聾病例作為研究對象。共251例（261耳），其中男性115例，女性136例；左耳119例，右耳122例，雙耳10例；年齡分布在9～80歲，平均年齡44.67±15.21歲，發(fā)病到就診時間為1～60天，平均時間11.03±12.20天；其中7天內(nèi)的146耳，8～30天內(nèi)106耳，＞30天的9耳，伴眩暈者62耳，伴耳鳴者226耳。依據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學會制定的突發(fā)性聾診斷標準［1］，其中輕度（26～40dB）58耳，中度（41～55dB）55耳、中重度（56～70dB）36耳、重度（71～90dB）52耳和極重度（＞91dB）60耳。聽力曲線的類型根據(jù)純音聽力圖分為上升型53耳、平坦型49耳、凹陷型33耳、下降型70耳和極重度聾（含全聾：最大輸出均無反應）56耳。全部病例均經(jīng)耳鼻咽喉科常規(guī)檢查、純音測聽、聲導抗檢查、聽性腦干反應檢查，疑似病例予以完善內(nèi)耳和顳骨薄層CT 或MRI排除內(nèi)聽道及顱內(nèi)占位病變。

2治療方法

給予地塞米松靜脈滴注或口服或鼓室內(nèi)注射、銀杏葉提取物注射液靜脈滴注或口服、甲鈷胺肌注或口服、前列地爾針靜脈注射等常規(guī)治療，排除禁忌癥后配合高壓氧治療，對全頻受累的重度以上聽力損失病例，病程小于7天者，給予巴曲酶注射液（東菱迪芙）溶栓治療，首劑10BU，此后隔日5BU，總劑量25BU，同時嚴密監(jiān)測凝血功能，纖維蛋白原低于1g/L，予以停用，擇日復查，l0～14天為一個療程，共治療一個療程。

3療效評定標準

依據(jù)《突聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）》［1］的療效評定標準評價療效。

4統(tǒng)計學方法

所有資料應用SPSS18．0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，分別分析性別、年齡、發(fā)病至干預時間、聽力損失程度、聽力曲線類型及是否伴眩暈、耳鳴對預后的影響。

結果

1治療效果

本組突聾患者中，其中痊愈53耳（20.31%），顯效27耳（10.34%），有效82耳（31.42%），無效99耳（37.93%），總有效率為62.07%（162/261）。

2性別對預后的影響

男、女兩組間有效率差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.0175，P＞0.05）（表1）。

表1　性別對療效的影響（耳，%）

3年齡對預后的影響

由表2可見，三組間療效的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.1787，P=0.010）；9～39歲組與60～86歲組有效率差異有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=9.194，P＜0.01）；40～59歲組與60～86歲組有效率差異有統(tǒng)計學意義 （χ2= 3.9564，P＜0.05）；說明年齡越小，療效越好，年齡大于60歲的患者療效明顯下降。

表2　不同年齡組患者治療有效率（耳，%）

4發(fā)病至干預時間對療效的影響

由表3可見，隨著干預時間的延長，其治療有效率逐漸下降，經(jīng)χ2檢驗，1～7d就診治療總有效率與15-30d、≥31d就診治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.9951，P=0.0254；χ2=4.9337，P=0.0263）。1～7d就診治療總有效率較8～14d就診治療總有效率高，但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.4339，P=0.1187）。

表3　發(fā)病至干預時間對療效的影響（耳，%）

5聽力損失程度對療效的影響

由表4可見，其治療有效率呈遞減趨勢，經(jīng)χ2檢驗，五組間療效差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.3350，P= 0.0041＜0.05）。將輕、中度組合并（73.45%），中重度、重度合并（60.23%），合并后三組間療效具有顯著差異（χ2=15.2909，P=0.0005＜0.01），聽力損失程度越輕，療效越好；損失程度越重，其療效越差。

表4　聽力損失程度對療效的影響（耳，%）

6聽力損失曲線類型對療效的影響

由表5可見，經(jīng)χ2檢驗，不同類型聽力曲線的患者其治療結果差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=42.9129，P＜0.05）。其中上升型與凹陷型組間比較其療效無統(tǒng)計學意義（χ2=1.2551，P=0.2626＞0.05），平坦型、下降型、全聾型組間比較無統(tǒng)計學意義（χ2=1.2398，P= 0.5380＞0.05）；但上升型、凹陷型與其余三組比較具有顯著差異；認為不同聽力損失曲線類型與預后有關，其中以上升型、凹陷型預后最好，平坦型、下降型預后依次降低，全聾型最差。

表5　聽力損失曲線類型對療效的影響（耳，%）

7是否伴發(fā)耳鳴、眩暈對療效的影響

由表6可見，經(jīng)χ2檢驗，伴或不伴眩暈的患者其治療有效率差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.031，P= 0.0249），說明伴眩暈的患者其療效低于不伴眩暈的患者。伴或不伴耳鳴的患者其治療有效率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0735，P=0.7863），說明伴耳鳴對預后無影響。

表6　是否伴眩暈、耳鳴對療效的影響（耳，%）

8多因素多元回歸分析

將患者的性別、年齡、發(fā)病至干預的時間、聽力下降程度、聽力損失曲線類型、是否伴發(fā)耳鳴、眩暈等等因素分別設為Xl、X2、X3、X4、X5、X6、X7等七個保留變量，采用logistic回歸分析法分析它們與預后的關系，結果見表7。

表7　多因素與預后的logistic逐步回歸分析

在多因素回歸分析中，年齡、發(fā)病至干預的時間、聽力下降程度、聽力損失曲線類型、伴發(fā)眩暈與預后有相關性（P＜O.05）。而患者性別、耳鳴等對患者預后未見明顯影響（P＞O.05）。

討論

突發(fā)性聾的病因不明，可能的發(fā)病機制是內(nèi)耳血液循環(huán)障礙和病毒感染等導致耳蝸組織缺血、缺氧，毛細胞變性、免疫因素改變等都是可能的病因［2-4］。治療上主要是改善內(nèi)耳微循環(huán)，促進供氧，營養(yǎng)神經(jīng)，提高免疫力等綜合治療，但是療效尚不確切，且缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，同時一些病例表現(xiàn)出該病的自愈性，加重了該病的復雜性，因此研究預后的影響因素有重要意義，對于規(guī)范臨床治療以提高療效具有積極的指導價值。本文回顧性分析了我院2013年6月～2014年12月251例（261耳）突聾患者臨床資料，對患者性別、年齡、發(fā)病就診時間、耳鳴、聽力損失程度、聽力損失曲線類型、是否伴發(fā)耳鳴、眩暈等情況進行卡方檢驗，結果發(fā)現(xiàn)，發(fā)病至就診的時間、聽力損傷程度、聽力曲線類型、伴發(fā)眩暈對預后有一定的影響，發(fā)病7d內(nèi)就診、輕度、中度聽力損失、聽力曲線為上升型的、凹陷型、年齡越小的突聾患者，一般預后較好；而性別及是否伴發(fā)耳鳴與預后無關。

1發(fā)病至干預時間與療效的關系

261耳中總有效率為62.07%，7d內(nèi)、8～14d、15～30d、≥31d就診的患者，其治療有效率分別為69.18%，57.41%，51.92%，33.33%；發(fā)病至就診時間不同的患者其治療有效率差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），與易天華等［5］、鄒苑斌等［6］研究結果相符，說明早期診治是提高突發(fā)性聾治療效果的關鍵，越早治療療效越好、反之越差；內(nèi)耳微循環(huán)障礙可能是突發(fā)性聾的一個重要的治病因素，耳蝸動脈呈彈簧樣走行，血管分布具有明顯的階段性和區(qū)域性，因此內(nèi)耳區(qū)血流緩慢平穩(wěn)，易發(fā)生血液淤滯和脂質(zhì)物質(zhì)沉積，并且耳蝸末梢側枝循環(huán)較少，一旦發(fā)生阻塞，內(nèi)耳組織缺氧，導致毛細胞受到損害，如長時間得不到治療，功能就不易恢復，聽力難以改善。Lin等［7］通過短時間阻斷豚鼠迷路動脈制作內(nèi)耳缺血模型，發(fā)現(xiàn)若缺血≥2h，內(nèi)耳毛細胞將大量丟失，底周毛細胞近乎缺失，ABR閾值升高幾乎呈不可逆性，內(nèi)耳缺血最終導致柯替氏器缺氧致神經(jīng)組織變性、壞死，如時間超過一定時限其病理過程不可逆轉。因此，如果在疾病發(fā)生的初期進行有針對性的治療，比如溶栓、擴張局部血管、降低血液粘稠度、抗病毒等等，在毛細胞及耳蝸神經(jīng)元受到更嚴重的損傷之前，盡可能快的改善內(nèi)耳缺氧情況，并適當使用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，可獲得較好的療效。

2聽力損失程度與療效的關系

本組資料表明輕、中度聽力損失組療效明顯好于重度和極重度組，說明初診時聽力損失程度影響突聾的預后。與謝丹等［8］報道結果相似，治療前的起始聽力水平是估計療效及預后的一項重要指標，聽力損失較輕的患者恢復好，聽力損失較重的患者，預后較差?？赡苈犃p失的程度反映了內(nèi)耳組織的損害程度，損害程度越重及范圍越廣，聽力恢復越差。

3聽力損失曲線類型與療效的關系

本組資料表明上升型聽力曲線的患者治療有效率為92.45%，預后最好，療效明顯優(yōu)于下降型及全聾型聽力損失患者，與周煥等［9］的研究結果一致，認為不同聽力損失曲線類型與預后有關，其中以上升型、凹陷型預后最好，平坦型、下降型預后依次降低，全聾型最差。內(nèi)耳供血障礙部位不同，損失的頻率也不同。高頻音的感受部位在蝸底，低頻音的感受部位主要在蝸頂部。突聾之所以表現(xiàn)為各種不同的聽力曲線，是因為病變所累及耳蝸的部位不同所致。中頻、低頻型聽力曲線優(yōu)于高頻和水平型，其原因可能與耳蝸頂部血供較耳蝸底部血供豐富有關［7］，而且低中頻與言語頻率一致，聽力損失最容易察覺，容易早期發(fā)現(xiàn)，及早治療，其次，由于低中頻聽力損失的可能機制是膜迷路積水，而激素對于減輕組織水腫效果顯著，因此治療效果滿意。

4年齡與療效的關系

目前發(fā)現(xiàn)突聾的發(fā)病年齡趨于年輕化，可能與當前年輕人心理壓力大、情緒緊張及過度疲勞等精神心理因素有關。本組資料結果表明年齡越輕，突發(fā)性聾的療效越好，說明年齡對其預后有一定的影響，與趙暉等［10］研究結果一致；這可能與老年人全身狀況相對較差有關，部分伴高血壓、糖尿病及骨質(zhì)疏松等系統(tǒng)性疾病，使糖皮質(zhì)激素應用受到限制，從而可能影響療效。但也有報道認為突聾預后與年齡不相關［8］。

5是否伴發(fā)眩暈、耳鳴與預后的關系

眩暈是否影響突聾預后各家報道不一，殷國華等［11］認為眩暈伴前庭功能受損與突聾預后相關，本研究中不伴眩暈組治療總有效率明顯高于伴眩暈組，其差異具有統(tǒng)計學意義，提示前庭功能受損影響突聾預后。本研究中是否伴發(fā)耳鳴對突聾的預后無明顯相關性。

6根據(jù)單因素分析結果，對可能影響突聾預后的諸多因素進行篩選，將患者的性別、年齡、發(fā)病至干預的時間、聽力下降程度、聽力損失曲線類型、是否伴發(fā)耳鳴、眩暈等因素應用logistic回歸分析法分析它們與預后的關系，結果剔除了患者性別、耳鳴等因素，認為患者年齡、發(fā)病至干預的時間、聽力下降程度、聽力損失曲線類型（P＜0．05）與預后有相關性。與單因素分析的方法結果一致，因突發(fā)性聾預后同時受多種因素的影響，這從某種程度上說明僅僅采用單因素分析的方法必然有其局限。

綜上所述，突聾患者的年齡、發(fā)病后開始干預時間、聽力損失程度、聽力損失曲線類型及是否伴發(fā)眩暈對預后有顯著的影響，發(fā)病年齡小、聽力損失程度越輕患者預后越好，且干預時間越早，療效越好；伴眩暈者預后較差。這些因素中，發(fā)病后開始干預的時間是唯一可控因素，因此在臨床工作中，針對突聾患者應采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的處理原則，以提高臨床治療總有效率。本研究通過回顧性分析各因素對突聾預后的影響，初步討論了各因素與預后的關系，以便對突聾患者進行全面評估，制定合理的治療方案。雖然有文獻報道突發(fā)性聾病人中有部分病人聽力可能自行得到程度不同的恢復，但是臨床上經(jīng)過治療后有一部分病人聽力仍處于完全喪失中，成為永久性聾，而且完全恢復的比例也不是很高。所以在臨床工作中我們必須對可疑病人進行早期確診和盡早給予治療，提高突發(fā)性聾病人的痊愈率和治療有效率，同時對于年老病人和聽力損害嚴重者，改進治療方案，對于提高這些病人的痊愈率和治療效果，有待我們?nèi)ミM一步研究和探討。

1中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會．突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569．

2Schreiber BE，Agrup C，Haskard DO，et al.Sudden sensorineural hearing loss［J］．Lancet，2010，375（9721）：1203-1211．

3吳子明，張素珍，劉興健，等．突發(fā)性聾與前庭神經(jīng)炎病因學比較研究［J］．中華耳科學雜志，2010，8（2）：134-136.

4魯媛媛，童步升，楊見明，等．突發(fā)性聾與微循環(huán)障礙關系的臨床研究［J］．中華耳科學雜志，2007，5（1）：45-48．

5易天華，賀建橋，譚玉芳，等．190例突發(fā)性耳聾臨床分析［J］．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，201 3，19（4）：355-357．

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8謝丹，梁建偉，陳琨，等.111例突發(fā)性耳聾的臨床療效分析 ［J］．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（3）：219-222．

9周煥，白素娟，周玉貞，等．突發(fā)性聾預后相關因素分析［J］．聽力學及言語疾病雜志，2011，19（1）：59-61．

10趙暉，張?zhí)煊?，景江華，等．影響突發(fā)性聾預后因素的臨床研究 ［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（9）：660．

11殷國華，鐘笑，張裕華.前庭功能與突發(fā)性聾預后的相關性分析［J］．聽力學及言語疾病雜志，2007，15（2）：122-124．（

收稿:2015-04-24修回：2015-05-18）

Clinical effective analyses of sudden deafness in 251 cases

LIU Shaoqing，LIN Wenmin，LI Hong，KONG Zhe，LI Yunying，YANG Hong
Department of Otolaryngology，Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou，510006，China

Objective To investigate the factors related to curative effect and prognosis of sudden deafness（SD）.Methods Clinical data of 251 patients（261 ears）with SD were analyzed retrospectively．Analyzed factors included patients'gender，age，visiting time，tinnitus，vertigo，degree of hearing loss and hearing loss curve patterns．SPSS software was applied to single factor analysis（χ2test）.Results 261cases of sudden deafness patients，53cases were cured（20.31%），obviously effective in 27 cases（10.34%），effective in 82cases（31.42%），invalid 99 cases（37.93%），The total effective rate was 62.07%.Statistic analysis showed that the patients'gender and tinnitus had no influence on the curative effect of SD（P＞0.05），while the visiting time，degree of hearing loss，patterns of hearing loss curve，age and vertigo were related to it.Satisfactory therapeutic effect could be achieved in patients with treatment

within 7 days after onset，hearing loss of mild to moderate degree，hearing loss curve of ascending or concave pattern and without vertigo. Conclusion In SD，the course of disease，pattern of hearing curve，degree of hearing loss，age and vertigo are correlated with its prognosis.While the gender and tinnitus had no obvious relevance.

Sudden deafness；Prognosis；Factor analysis

劉少清，住院醫(yī)師.Email:Lsq051@126.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.01.004