白雪波,辛佳映,李彥東,顧傳英,張富強

(山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山東 濟寧,272000)

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硬膜外自控鎮(zhèn)痛對直腸癌患者術后疼痛及血黏度的影響

白雪波,辛佳映,李彥東,顧傳英,張富強

(山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院,山東 濟寧,272000)

關鍵詞:硬膜外自控鎮(zhèn)痛; 直腸癌; 術后疼痛; 血黏度

直腸癌的手術治療研究較多，此類患者對術后鎮(zhèn)痛的需求也不斷提高，其中硬膜外自控鎮(zhèn)痛即是常見的一類鎮(zhèn)痛方法[1-2]。本文探討硬膜外自控鎮(zhèn)痛對直腸癌患者術后疼痛及血黏度的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2013年10月—2015年9月本院手術治療的68例直腸癌患者隨機分為對照組(靜脈自控鎮(zhèn)痛)34例和觀察組(硬膜外自控鎮(zhèn)痛)34例。對照組中男19例，女15例，年齡41～74歲，平均年齡(58.0±7.5)歲; Duces分期為A期4例，B期23例,C期7例；手術方式包括開腹手術16例，腹腔鏡手術18例。觀察組中男20例，女14例，年齡41～75歲，平均年齡(58.3±7.4)歲; Duces分期為A期4例,B期23例,C期7例；手術方式為開腹手術17例，腹腔鏡手術17例。2組患者的性別、年齡、Duces分期與手術方式比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，以芬太尼、曲馬朵及氟哌利多加入生理鹽水中，總量為100 mL,背景流量為2.0 mL/h,自控量為每次1.5 mL,間隔時間為15 min。觀察組則進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，以羅哌卡因、嗎啡及氟哌利多加入生理鹽水中，總量為100 mL,背景流量為2.0 mL/h,自控量為每次1.5 mL,間隔時間為15 min。

取2組患者術前及術后12、24及48 h的外周靜脈血進行檢測，將部分血液進行離心處理，取上清液進行疼痛相關血清指標的檢測，檢測指標為PGE2、BK及SP。另將血液采用全自動血液流變分析儀進行檢測，檢測指標為全血黏度(高切、中切及低切)及全血還原黏度(高切、中切及低切)。

2結果

術前2組患者的血清PGE2、BK及SP比較無顯著差異(P>0.05),而術后12、24及48 h觀察組的血清PGE2、BK及SP均顯著低于對照組，且2組術后12 h的檢測結果均高于其他時間段(P<0.05),見表1。術前2組患者的全血黏度(高切、中切及低切)比較無顯著差異(P>0.05),而術后12、24及48 h觀察組的全血黏度(高切、中切及低切)均顯著低于對照組，而2組術后12 h的檢測結果均顯著高于其他時間段(P<0.05),見表2。術前2組患者的全血還原黏度(高切、中切及低切)比較無顯著差異(P>0.05); 術后12、24及48 h觀察組的全血還原黏度(高切、中切及低切)均顯著低于對照組,2組術后12 h的檢測結果均顯著高于其他時間段(P<0.05),見表3。

表1　2組患者術前及術后12、24及48 h的疼痛相關血清指標比較

與對照組比較,*P<0.05; 與本組其他時間比較,#P<0.05。

表2　2組患者術前及術后12、24及48 h的全血黏度比較　mPa·s

與對照組比較,*P<0.05; 與本組其他時間比較,#P<0.05。

表3　2組患者術前及術后12、24及48 h的全血還原黏度比較　mPa·s

與對照組比較,*P<0.05; 與本組其他時間比較,#P<0.05。

3討論

直腸癌是消化道較為常見的一類惡性腫瘤，對于本類患者的手術治療研究較多，其中關于圍術期機體相關方面改善的研究也并不少見[3]。隨著臨床對于患者圍術期生存質(zhì)量要求的提升[4]，術后鎮(zhèn)痛的需求也不斷提高。研究[5]顯示，術后鎮(zhèn)痛不僅僅關系到患者疼痛程度，對由于疼痛導致的不良應激也有較大的影響。有研究[6-7]認為，疼痛尤其是較為嚴重的疼痛可對患者的循環(huán)狀態(tài)造成不良影響，主要與疼痛導致的機體不良應激有關。血黏度作為與微循環(huán)相關的重要指標，其在此過程中因創(chuàng)傷及疼痛應激的存在而呈現(xiàn)出異常升高的狀態(tài)，因此對其進行控制的需求較高。全血黏度及全血還原黏度作為血黏度中最為具有代表性的指標[8],其在此類患者中均呈現(xiàn)高表達的狀態(tài)，因此可將其控制效果作為疼痛應激控制的重要依據(jù)性指標。

本文結果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對此類患者術后的疼痛相關血清指標、全血黏度及全血還原黏度均有更好的控制作用，表現(xiàn)為上述指標的檢測水平均相對更低，說明其對患者的不良應激控制較好，而患者術后12 h的上述指標均明顯高于其他時間段，說明術后早期的控制及改善需求更高。

參考文獻

[1]王麗,高艷,林涵淼,等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡手術患者血清TNF-α、IL-6和P物質(zhì)的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(13):1951-1953.

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[4]趙正蘭,方琴,王炎林.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流變及泌乳素、疼痛應激的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(9):161-163.

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[6]胡乃浩,盛和標,戴東明,等.不同全身麻醉方式對直腸癌術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):85-87.

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收稿日期:2016-04-05

通信作者:辛佳映,E-mail:xinjiaying3592013@126.com

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-182-02

DOI:10.7619/jcmp.201615068