羅　闖,王　進(jìn)

(1.四川省宣漢縣人民醫(yī)院,四川 宣漢,636150; 2.達(dá)州市中心醫(yī)院,四川 達(dá)州,635000)

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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者超敏C反應(yīng)蛋白和D-二聚體的變化

羅闖1,王進(jìn)2

(1.四川省宣漢縣人民醫(yī)院,四川 宣漢,636150; 2.達(dá)州市中心醫(yī)院,四川 達(dá)州,635000)

關(guān)鍵詞:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 超敏C反應(yīng)蛋白; D-二聚體; 感染

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病的主要方法，其具有較為理想的臨床治療效果，但術(shù)后感染概率及深靜脈血栓(DVT)的發(fā)病率也較高[1-2]。研究[3]顯示超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和D-二聚體是檢測感染以及DVT的重要指標(biāo)。本研究探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者h(yuǎn)s-CRP和D-二聚體的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年2月本院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者，其中男46例，女34例；年齡43～68歲，平均年齡為(50.4±3.5)歲; 57例股骨頭缺血性壞死,19例陳舊性股骨頸骨折,4例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均在空腹無菌的條件下利用無肝素真空采血管抽取靜脈血，抽取血量為2 mL,共抽取2支。抽血時(shí)間分別在術(shù)前1 d，術(shù)后1、3、7及14 d。hs-CRP水平采用ELISA試劑盒進(jìn)行檢測，D-二聚體則使用ACL ELITE PRO凝血分析儀進(jìn)行檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)比較組間差異。采用Logistic回歸分析法進(jìn)行相關(guān)性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后1、3及7 d患者h(yuǎn)s-CRP和D-二聚體的水平均顯著高于手術(shù)前(P<0.05)。術(shù)后14 d時(shí)，患者D-二聚體的水平顯著高于手術(shù)前(P<0.05),見表1。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，hs-CRP與感染呈正相關(guān),D-二聚體與DVT呈正相關(guān)，見表2。

表1　患者各時(shí)間點(diǎn)的hs-CRP和D-二聚體檢測結(jié)果比較

與術(shù)前對比,*P<0.05。

表2　Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

大量臨床研究[4-5]結(jié)果顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效降低患者的疼痛程度，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。雖然該類手術(shù)出現(xiàn)術(shù)后感染的概率較低，但因感染癥狀無法在早期作出明顯診斷，故多數(shù)患者需要進(jìn)行二次手術(shù)，這不但增加了患者的痛苦，也加大了治療難度。初次全髖關(guān)節(jié)置換的患者，高保留患者骨量對預(yù)后及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極意義。該項(xiàng)技術(shù)是利用患者骨頭松質(zhì)骨，將松質(zhì)骨和假體一同打壓植入到患者股骨髓腔內(nèi)，從而使股骨假體穩(wěn)定性得到鞏固，解決了有些廠商設(shè)計(jì)中遠(yuǎn)近髓腔與遠(yuǎn)近斷髓腔無法十分匹配的缺點(diǎn)，可以讓宿主骨更有效地向移植骨爬行、替代[6]。在手術(shù)實(shí)施前，應(yīng)針對患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)良好手術(shù)方案，對于骨側(cè)假體型號(hào)及假體匹配度要嚴(yán)格注意，在手術(shù)實(shí)施過程中應(yīng)注重大粗隆處骨量保留情況，盡可能防止多余的擴(kuò)髓截骨，防止術(shù)后假體松動(dòng)。

機(jī)體健康時(shí)hs-CRP含量較低，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或處在感染環(huán)境中時(shí)，hs-CRP水平則會(huì)明顯增加[7-9]。本研究結(jié)果顯示，患者在進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)hs-CRP的檢測結(jié)果(除術(shù)后14 d的檢測值之外)與術(shù)前檢測結(jié)果相比均有顯著差異(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，hs-CRP與感染呈正相關(guān)，上述研究結(jié)果表明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)在一定程度上升高h(yuǎn)s-CRP水平，且hs-CRP水平對感染具有較高的敏感性。

D-二聚體是檢測機(jī)體內(nèi)纖溶亢進(jìn)的重要指標(biāo)，如D-二聚體水平升高則表明機(jī)體內(nèi)存在激發(fā)性纖溶亢進(jìn)情況[10-12]。相關(guān)研究[13-16]結(jié)果顯示，D-二聚體也可反映血栓形成過程中局部纖溶酶的活性以及濃度。本研究結(jié)果顯示，患者在進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)D-二聚體的檢測結(jié)果與術(shù)前檢測結(jié)果相比均具有顯著差異(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,D-二聚體與DVT呈正相關(guān)。上述研究結(jié)果表明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)在一定程度上升高D-二聚體水平，且D-二聚體可作為檢測DVT發(fā)生情況的重要指標(biāo)，這與相關(guān)文獻(xiàn)[17-19]報(bào)道一致。

總之，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)在一定程度上升高h(yuǎn)s-CRP以及D-二聚體水平，而hs-CRP以及D-二聚體可為感染以及DVT的早期診斷提供必要依據(jù)。

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收稿日期:2016-03-23

中圖分類號(hào):R 684

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-172-02

DOI:10.7619/jcmp.201615064