郭　英

(山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院,山東 東營,257000)

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社區(qū)老年慢性支氣管炎病原菌分布及耐藥狀況調(diào)查研究

郭英

(山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院,山東 東營,257000)

關(guān)鍵詞:老年慢性支氣管炎; 病原菌; 耐藥性; 抗生素

老年慢性支氣管炎簡稱老慢支，是一種常見的慢性老年多發(fā)病，以支氣管腺體增生與黏液分泌量增多為主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床上對(duì)于老慢支主要采取抗生素治療，盡管可起到一定療效，但隨著廣譜抗生素的長期使用，致病菌耐藥問題越來越引起臨床重視[2]。而細(xì)菌耐藥性差異大，故加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行病原菌與耐藥性檢測有助于醫(yī)師針對(duì)性給予抗菌藥物治療，提高治療效果，加強(qiáng)病情控制。本研究對(duì)2013年2月—2015年6月本社區(qū)醫(yī)院收治的160例社區(qū)老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行了痰液培養(yǎng)，對(duì)分離出的致病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年6月本社區(qū)醫(yī)院收治的160例社區(qū)老年慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)有關(guān)慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線、肺功能檢查等確診為老年慢性支氣管炎。160例患者臨床主要表現(xiàn)為不同程度的氣喘、咳嗽、咳痰(黃色膿性痰，偶有痰中帶血)等，部分有肺部干濕啰音，并伴肺部呼吸音粗。其中112例患者有長期吸煙史,13例曾長期接觸粉塵或有害氣體。160例患者中，男96例，女64例，年齡62～88歲，平均(74.2±6.3)歲，慢性咳嗽、咳痰3～5年者26例,6～10年者58例,11～20年者27例，超過20年者49例。合并癥:糖尿病17例，冠心病25例，高血壓27例，慢性心功能不全13例，慢性心房纖顫7例,26例合并肺心病。

1.2方法

采用支氣管鏡采集患者的痰液標(biāo)本，于低倍鏡下觀察采集的痰液，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)>25,上皮細(xì)胞<10,或二者之比>2.5即為合格痰液。依據(jù)API系統(tǒng)進(jìn)行病原菌鑒定，藥敏試驗(yàn)采取紙片分散法，對(duì)常用抗生素行分組美國臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)藥敏試驗(yàn)。研究結(jié)果采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相對(duì)數(shù)采用率與百分比表示。

2結(jié)果

2.1致病菌分布情況

160例社區(qū)老年慢性支氣管炎患者送檢痰標(biāo)本中共檢出109株病原菌，其中革蘭陰性菌占46.79%,革蘭陽性菌占28.44%,真菌占24.77%。革蘭陰性菌中以大腸埃希菌最為多見(占16.51%),其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌屬、沙雷菌屬。革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌最為多見(占13.76%)，其次為表皮葡萄球菌、鏈球菌。真菌中以白色念菌株最為多見(占21.10%),見表1。

表1　社區(qū)老年慢性支氣管炎病原菌分布情況[n(%)]

2.2常見病原菌耐藥情況

社區(qū)老年慢性支氣管炎常見病原菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎均存在不同程度耐藥性，革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類抗菌藥、氨芐青霉素均具有較高耐藥率(>50%)。銅綠假單胞菌對(duì)第三代頭孢菌素頭孢曲松、氨芐青霉素具有較高耐藥率(>50%)。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物均具有較高耐藥率(>50%)。真菌均為念珠菌，對(duì)氟康唑、酮康唑等常用抗生素均無耐藥性。見表2。

表2　社區(qū)老年慢性支氣管炎常見革蘭陰性菌及革蘭陽性菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率[n(%)]

3討論

慢性支氣管炎為臨床常見非特異性炎癥性疾病,60～70歲老年患者為多發(fā)人群，老年慢性支氣管炎患者多存在發(fā)病緩慢，病程長，病情反復(fù)等特點(diǎn)，若病情長期無法得到有效控制可造成病情進(jìn)展，導(dǎo)致各種并發(fā)癥[3]。臨床研究證實(shí)，老年慢性支氣管炎患者急性期發(fā)作的常見原因?yàn)楹粑栏腥?，故?duì)于此類患者臨床多采取長期使用糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行抗炎治療。

老年慢性呼吸道疾病患者長期使用糖皮質(zhì)激素治療，盡管在降低氣道反應(yīng)性，緩解臨床癥狀等方面具有顯著療效，但與此同時(shí)也使得患者機(jī)體免疫能力出現(xiàn)下降，導(dǎo)致病原菌耐藥性日益增多[4]。近年來，關(guān)于慢性呼吸道疾病致病菌耐藥性的研究眾多，王玫紅等[5]通過對(duì)老年肺部感染患者進(jìn)行的病原菌耐藥性分析結(jié)果顯示，老年肺部感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其對(duì)頭孢唑林、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星的耐藥率均在80%以上。劉新年等[6]通過對(duì)慢阻肺并發(fā)肺部感染患者的痰液病原菌檢測發(fā)現(xiàn)，病原菌中最常見的銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌均具有較高耐藥性。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年慢性支氣管炎患者的病原菌中除真菌外，其余病原菌均具有較高耐藥性。

本研究通過對(duì)老年慢性支氣管炎患者痰液病原菌檢測可見，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌均有分布，其比例分別為46.79%、28.44%、24.77%，以革蘭陰性菌最為多見。在革蘭陰性菌中，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌最為多見，與陳偉偉等[7]的報(bào)道相近。而在革蘭陽性菌中，最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌次之，這與大多數(shù)文獻(xiàn)[8]基本一致。本研究中，真菌感染占到相當(dāng)大比例，這與老年患者機(jī)體免疫能力低下，病程長，多合并慢性基礎(chǔ)疾病以及患者長期使用抗生素等有關(guān)，而真菌感染也以呼吸系統(tǒng)真菌感染最多見[9]。

本研究中，通過對(duì)常見病原菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，社區(qū)老年慢性支氣管炎常見病原菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎均存在不同程度耐藥性。其中革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類抗菌藥、氨芐青霉素均具有較高耐藥率，銅綠假單胞菌對(duì)第三代頭孢菌素頭孢曲松、氨芐青霉素具有較高耐藥率，但這三種革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南的耐藥率均很低，即對(duì)亞胺培南具有很高的敏感性。此外，對(duì)于革蘭陰性菌，喹諾酮類抗菌藥物的敏感性也較高，耐藥率均低于50%。故對(duì)于革蘭陰性菌，在治療時(shí)可選擇采取喹諾酮類抗菌藥物以及亞胺培南治療。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物均具有較高耐藥率，而萬古霉素仍是革蘭陽性菌治療中最有效的抗菌藥物，金黃色葡萄球菌對(duì)于萬古霉素的耐藥率僅為6.67%，而表皮葡萄球菌無耐藥性。

真菌的藥敏試驗(yàn)中，27株真菌病原菌對(duì)氟康唑、酮康唑等常用抗生素均無耐藥性。上述研究結(jié)果可見，對(duì)于老年慢性支氣管炎患者在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者的病原菌檢測情況、藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及患者的具體病情針對(duì)性選擇抗生素治療，以避免長期盲目使用抗生素治療導(dǎo)致病原菌耐藥率增加，進(jìn)而加重患者病情[10]。

參考文獻(xiàn)

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[6]劉新年,王新衛(wèi),張彩霞,等.慢阻肺并發(fā)肺部感染患者痰液病原菌檢測情況分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(13):142-148.

[7]陳偉偉,雷勵(lì),黨惠嬌,等.慢性支氣管炎患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(19):3683-3684.

[8]胡濤,盧玉潤.老年慢性支氣管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(6):1576-1577.

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收稿日期:2016-03-19

中圖分類號(hào):R 562.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201615055