吳曉琿,陳文婷,岳霞影

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 麻醉科,上海,200021)

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氟比洛芬酯復(fù)合不同劑量的舒芬太尼對(duì)骨科患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果觀察

吳曉琿,陳文婷,岳霞影

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 麻醉科,上海,200021)

關(guān)鍵詞:骨科手術(shù); 術(shù)后鎮(zhèn)痛; 氟比洛芬酯; 舒芬太尼; 復(fù)合鎮(zhèn)痛

完善在骨科圍術(shù)期中的鎮(zhèn)痛對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥、提高手術(shù)成功率具有重要的臨床意義[1]。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可對(duì)手術(shù)效果和患者滿意度產(chǎn)生積極的影響。目前在骨科手術(shù)領(lǐng)域主張按照術(shù)后鎮(zhèn)痛原則從疼痛產(chǎn)生的多個(gè)平面、立體化進(jìn)行多方面鎮(zhèn)痛[2]。本研究探討氟比洛芬酯復(fù)合不同劑量的舒芬太尼對(duì)骨科患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1—12月本院收治的擇期行骨科手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，年齡33～68歲，平均年齡為(51.2±8.8)歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除對(duì)舒芬太尼、氟比洛芬酯具有應(yīng)用禁忌證及對(duì)其他阿片類藥物過敏、具有呼吸抑制表現(xiàn)的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為A、B、C、D組，每組25例。4組患者在年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量、麻醉方式等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法

所有患者均根據(jù)實(shí)際病情行全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。A組患者于術(shù)畢前30 min靜脈給予舒芬太尼5 μg,而后以150 μg舒芬太尼加0.9%生理鹽水至100 mL進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛；B組患者于術(shù)畢前30 min靜脈給予氟比洛芬酯50 mg,而后以100 μg舒芬太尼、150 mg氟比洛芬酯加0.9%生理鹽水至100 mL進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛；C組患者于術(shù)畢前30 min靜脈給予氟比洛芬酯50 mg,而后以75 μg舒芬太尼、150 mg氟比洛芬酯加0.9%生理鹽水至100 mL進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛；D組患者于術(shù)畢前30 min靜脈給予氟比洛芬酯50 mg,而后以50 μg舒芬太尼、150 mg氟比洛芬酯加0.9%生理鹽水至100 mL進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)

于手術(shù)后0～5 h、5～l6 h、16～24 h、24～48 h對(duì)各組患者的視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分及鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，不同時(shí)點(diǎn)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的比較應(yīng)用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析進(jìn)行處理，同組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)的比較及同時(shí)點(diǎn)的兩兩比較應(yīng)用最小顯著差法(LSD法)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比的形式表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

在術(shù)后5～16 h,D組患者的VAS評(píng)分高于A、B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。在術(shù)后5～16 h,A組患者的Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于B、C、D組(P<0.05)，見表2。A組中發(fā)生惡心7例，皮膚瘙癢4例，嘔吐12例，不能忍受0例，追加止痛劑0例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為92.0%; B組中發(fā)生惡心1例，皮膚瘙癢0例，嘔吐8例，不能忍受2例，追加止痛劑2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為52.0%; C組中發(fā)生惡心0例，皮膚瘙癢0例，嘔吐2例，不能忍受0例，追加止痛劑0例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%; D組中發(fā)生惡心0例，皮膚瘙癢0例，嘔吐2例，不能忍受2例，追加止痛劑2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%。4組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著差異(P<0.05)。

表1　各組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分的比較

與其他3組比較,*P<0.05。

表2　各組患者術(shù)后各時(shí)間段Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

與其他3組比較,*P<0.05。

3討論

術(shù)后疼痛會(huì)給許多骨科手術(shù)患者帶來較大的痛苦，而且骨科手術(shù)患者的肢體活動(dòng)不足會(huì)引起軟組織和肌肉萎縮、肌肉功能退化、骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬等不良后果，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。臨床上主張對(duì)骨科手術(shù)實(shí)施術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)階段的個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛，其目的是在保證良好鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上減少單一藥品的用量和不良反應(yīng)[3]。目前，骨科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的藥物主要包括阿片類藥物、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、局部麻醉藥、N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)受體阻滯劑等，鎮(zhèn)痛方式主要包括靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛等[4]。在骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，NSAIDs是最常用的口服鎮(zhèn)痛藥，該類藥物能夠抑制環(huán)氧合酶類(COX)的表達(dá)，降低前列腺素E2的表達(dá)水平，從而發(fā)揮緩解疼痛感受的作用。但對(duì)于心血管疾病等高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用，目前臨床上選用的選擇性COX-2抑制劑在具有抗炎鎮(zhèn)痛的同時(shí)還能夠減輕消化道不良反應(yīng)，具有很好的安全性[5]。阿片類受體是鎮(zhèn)痛的重要靶點(diǎn)，阿片類藥物可通過降低神經(jīng)遞質(zhì)的水平、阻滯突觸后受體或激活抑制途徑來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，但此類藥物鎮(zhèn)痛作用十分容易產(chǎn)生耐受性和藥物依賴性[6-7]。因此，在用量上需要進(jìn)行嚴(yán)格控制。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后5～16 h時(shí)點(diǎn)，D組患者的VAS評(píng)分顯著高于其他3組,A組患者的Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于其他3組，但A組、B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著高于C組或D組，這說明單純應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛，雖然可在術(shù)后獲得較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，但會(huì)導(dǎo)致較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，其安全性低于應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯的自控鎮(zhèn)痛方案。在應(yīng)用復(fù)合鎮(zhèn)痛方案時(shí)，如舒芬太尼的用量較大同樣會(huì)提高不良反應(yīng)發(fā)生率，如用量過低則會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果。因此，選擇中等劑量的舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯進(jìn)行骨科手術(shù)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，能夠在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)確保安全性。

舒芬太尼是一種特異性μ 阿片受體激動(dòng)劑，是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛效能最強(qiáng)的一種藥物，常被應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和各種疼痛治療處理之中，舒芬太尼的安全應(yīng)用范圍較廣，呼吸抑制較輕微，而且鎮(zhèn)痛作用時(shí)間比呼吸抑制時(shí)間更長(zhǎng)，其給藥方式也十分多樣，可通過靜脈、鼻黏膜、皮下、硬膜外等多種途徑給藥[8]。近年來的研究[9]顯示，舒芬太尼在發(fā)揮鎮(zhèn)痛的同時(shí)還可抑制組織細(xì)胞的凋亡，從而達(dá)到對(duì)器官的保護(hù)作用。同時(shí)，舒芬太尼還能夠緩解圍術(shù)期中患者機(jī)體的炎性細(xì)胞因子過表達(dá)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞因子平衡[10-11]。氟比洛芬酯注射液是一種新型的NSAIDs鎮(zhèn)痛藥，由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯組成，入血后會(huì)被水解成活性的氟比洛芬，脂微球發(fā)揮了藥物靶向作用，同時(shí)也控制了藥物的釋放速度，使藥物易于跨越細(xì)胞膜從而促進(jìn)藥物吸收，同時(shí)也縮短了起效時(shí)間。氟比洛芬酯注射液已被廣泛地應(yīng)用于圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、癌痛治療等，其有效成分能夠選擇性地聚集在手術(shù)切口、腫瘤部位和血管損傷部位，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，具有作用持久、不影響患者蘇醒、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，在與阿片類藥物復(fù)合應(yīng)用時(shí)可減少阿片類藥的使用量，安全地應(yīng)用于各類重大手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛[12]。還有研究結(jié)果[13]顯示，由于機(jī)體在受到創(chuàng)傷、手術(shù)和感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)炎性介質(zhì)的大量釋放，將氟比洛芬酯復(fù)合阿片類藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛在收獲較好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)還可改善患者術(shù)后體內(nèi)的炎性介質(zhì)水平，保護(hù)患者的免疫功能，且在超前使用時(shí)作用更明顯。

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收稿日期:2016-01-10

通信作者:岳霞影,E-mail:arron3358@sina.com

中圖分類號(hào):R 614

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-138-03

DOI:10.7619/jcmp.201615049