董建軍

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院 麻醉科,四川 廣元,628017)

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右美托咪定對(duì)開胸肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

董建軍

(四川省廣元市第一人民醫(yī)院 麻醉科,四川 廣元,628017)

關(guān)鍵詞:肺癌; 右美托咪定; 應(yīng)激反應(yīng); 皮質(zhì)醇

開胸肺癌根治術(shù)具有術(shù)野暴露充分、手術(shù)操作方便等優(yōu)點(diǎn)[1],但其具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷，可誘發(fā)全身的應(yīng)激反應(yīng)，影響機(jī)體穩(wěn)態(tài)，甚至可增加患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。如何抑制過度的應(yīng)激反應(yīng)是圍術(shù)期需要重視的問題[2]。近年來(lái)，臨床上愈加重視不同的麻醉方案對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[3]。本研究探討右美托咪定對(duì)肺癌患者開胸手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年10月本院胸外科開胸肺癌根治術(shù)治療的肺癌患者40例，其中男24例，女16例，年齡47～78歲，平均(62.8±12.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):① 腫塊直徑<6 cm; ② 未侵犯主支氣管; ③ 美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí); ④ 術(shù)后病理證實(shí)肺癌診斷。排除合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、不適合單肺通氣以及合并有影響皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素水平的內(nèi)分泌疾病及服用相關(guān)藥物的患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各20例,2組患者年齡、性別、ASA分級(jí)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法

2組患者均采用全憑靜脈麻醉，均于術(shù)前禁飲、禁食，在入室前0.5 h予肌注0.1 g苯巴比妥+0.5 mg阿托品。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg+丙泊酚1 mg/kg。觀察組同時(shí)予右美托咪定0.05 μg/(kg·min),此后維持劑量為0.2～0.7 μg/(kg·h)。麻醉誘導(dǎo)完成后行機(jī)械通氣,VT為8～10 mL/kg,RR為12～14次/min,維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為35～40 mmHg; 麻醉維持為丙泊酚4 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)+苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.5 mg/(kg·h)持續(xù)泵入，關(guān)胸時(shí)停肌松藥。麻醉過程中予持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、PETCO2等生命體征。

1.3觀察指標(biāo)

記錄2組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管完成時(shí)(T1)、手術(shù)進(jìn)行1 h(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)以及氣管插管拔管時(shí)(T4)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)。分別抽取靜脈血3 mL,檢測(cè)血糖水平及血清皮質(zhì)醇水平，其中皮質(zhì)醇的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2組患者M(jìn)AP在T1、T4顯著高于T0,在T2顯著低于T0,且觀察組T1、T4時(shí)點(diǎn)MAP顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)HR均顯著高于T0，觀察組T1、T4時(shí)點(diǎn)HR顯著高于T0(P<0.05); 觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)HR均顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 2組患者T1、T2、T4時(shí)點(diǎn)血糖、血清皮質(zhì)醇水平均顯著高于T0,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

3討論

麻醉和手術(shù)對(duì)患者是一種外界傷害性刺激，這種刺激可通過下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)分泌促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、高血糖素等激素，同時(shí)可合并交感神經(jīng)系統(tǒng)功能的活化等應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。既往研究[6]認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)是一種保護(hù)機(jī)制，對(duì)于機(jī)體功能的恢復(fù)有利。但是現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到過度應(yīng)激可對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、減弱患者的心血管代償功能、發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率增高或影響患者術(shù)后恢復(fù)等。因此，抑制麻醉手術(shù)過程中的過度應(yīng)激是非常必要的，選擇合適的麻醉方法及麻醉藥物對(duì)減輕應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[7]。

表1　2組患者相關(guān)指標(biāo)的比較

與T0時(shí)點(diǎn)比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠作用于神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體，已被證實(shí)具有良好的鎮(zhèn)靜、陣痛效果，對(duì)呼吸中樞并無(wú)明顯抑制作用[8]。右美托咪啶對(duì)于α2腎上腺素能受體具有高選擇性的高效激動(dòng)作用，通過對(duì)腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2A腎上腺素能受體的作用，達(dá)到類似“交感神經(jīng)切斷”的效果，進(jìn)而抑制去甲腎上腺素釋放，發(fā)揮其抗交感神經(jīng)及抗傷害性感受的效應(yīng)，降低應(yīng)激狀態(tài)及由其引起的血壓和心率的波動(dòng)，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[9-10]。開胸肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷及鎮(zhèn)痛藥物劑量均較大，更容易產(chǎn)生應(yīng)激等不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示,2組患者M(jìn)AP在T1、T4顯著高于T0,在T2顯著低于T0,且觀察組T1、T4時(shí)點(diǎn)MAP顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 對(duì)照組T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)HR均顯著高于T0,觀察組T1、T4時(shí)點(diǎn)HR顯著高于T0(P<0.05); 觀察組T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)HR均顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 2組患者T1、T2、T4時(shí)點(diǎn)血糖、血清皮質(zhì)醇水平均顯著高于T0,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)?？傊?，右美托咪定能夠有效減輕開胸肺癌根治術(shù)患者手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期:2016-04-03

中圖分類號(hào):R 734.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201615047