田　龍

(陜西省渭南市合陽縣人民醫(yī)院,陜西 合陽,715300)

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天麻鉤藤飲加味聯(lián)合清開靈注射液治療肝陽上亢證短暫性腦缺血發(fā)作的研究

田龍

(陜西省渭南市合陽縣人民醫(yī)院,陜西 合陽,715300)

關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血發(fā)作; 肝陽上亢證; 天麻鉤藤飲; 清開靈注射液

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA) 是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥之一，患者臨床多表現(xiàn)為突然頭暈目眩、一側(cè)面部麻木或手腳肢體無力、突然出現(xiàn)視物模糊甚至言語不利等。該病具有發(fā)病突然、歷時短暫、反復發(fā)作的特點，臨床上被認為是完全性腦卒中的重要危險因素[1]。作者臨床所見患者以肝陽上亢證居多。本研究采用天麻鉤藤飲加味聯(lián)合清開靈注射液進行辨治，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年2月—2013年2月本院收治的肝陽上亢證短暫性腦缺血發(fā)作患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男27例，女13例；年齡55～80歲，平均年齡(65.2±2.7)歲；病程(2.4±0.3) d; 合并糖尿病者15例，冠心病者13例，高血壓者21例。觀察組男25例，女15例；年齡55～78歲，平均年齡(65.5±3.0)歲；病程(2.7±0.5) d; 合并糖尿病者16例，冠心病者15例，高血壓者23例。2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。診斷標準參照《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識(2011年)》[2]、《神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)》[3]中有關(guān)短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標準確診?；颊叨嗥鸩〖保R床主要表現(xiàn)為一過性偏身癱軟，發(fā)作性偏身麻木，陣發(fā)性眩暈，短暫性言語謇澀，瞬時性視歧昏瞀，急躁易怒，頭腦脹痛，面色發(fā)紅，目赤口苦，手足顫抖，尿黃赤，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，中醫(yī)辨證為肝陽上亢之證。納入標準:① 患者均為首次發(fā)病，年齡55～80歲; ② 經(jīng)頭部CT或MRI、心電圖、血液生化等檢查確診為短暫性腦缺血，且符合上述診斷標準，中醫(yī)辨證為肝陽上亢證; ③ 患者血脂升高(至少有如下1項:TG>1.7 mmol/L,TC>5.17 mmol/L,HDL-C<1.04 mmol/L,LDL-C>3.12 mmol/L)。排除標準:排除耐受性差、不遵醫(yī)囑用藥的患者；排除存在藥物禁忌證、過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬斡盟庍^敏的患者；排除合并有嚴重心肺、肝腎器質(zhì)性病變的患者；排除合并有免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變的患者；排除合并有嚴重顱腦感染或存在其他嚴重并發(fā)癥的患者；排除既往有出血性腦血管病史者。

1.2治療方法

對照組患者給予阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片西藥常規(guī)治療，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078) 0.1 g/次,1次/d; 硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20080090)1次/d,75 mg/次，連續(xù)用藥2周為1個療程，共治療2個療程。

觀察組患者則加用天麻鉤藤飲加味內(nèi)服聯(lián)合聯(lián)合清開靈注射液治療。天麻鉤藤飲加味內(nèi)服組方:天麻10 g,鉤藤12 g,川牛膝15 g,石決明12 g,山梔子9 g,黃芩15 g,地龍6 g,夜交藤30 g,杜仲15 g,桑寄生10 g,益母草12 g,川芎10 g,炒棗仁15 g,白蒺藜15 g,白芍20 g,陳皮8 g,甘草6 g。隨癥加減，頭痛甚者加入白芷6 g; 郁熱甚者加入郁金15 g; 瘀血甚者加入丹參15 g,赤芍12 g; 眠差者加入珍珠母30 g,生龍齒30 g。1劑/d，水煎服。清開靈注射液(國藥準字Z44023859,廣東遠大藥業(yè)有限公司)每日2～4 mL肌內(nèi)注射，重癥者每日20～40 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注。2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中風病癥狀分級量化表以病情輕(1分)、中(2分)、重(3分)評價中醫(yī)證候，評分愈高，癥狀愈嚴重。比較治療前2周、治療2周、治療4周短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)。治療前后空腹抽取肘靜脈血，檢測血脂總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的水平變化。治療前后采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀(TCD)(德國DWL生產(chǎn))監(jiān)測患者顱內(nèi)大腦中動脈(MCA)、椎動脈(VA)、大腦中動脈(ACA)的平均血流速度。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評價療效:臨床痊愈:中醫(yī)證候積分減少≥95%,癥狀基本消失；顯效:中醫(yī)證候積分減少≥70%,癥狀明顯改善；有效:中醫(yī)證候積分減少≥30%，癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效:癥狀無變化或加重。

2結(jié)果

觀察組中痊愈25例，顯效7例，有效5例，無效3例，總有效率為92.5%; 對照組中痊愈19例，顯效6例，有效4例，無效11例，總有效率為72.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療前觀察組和對照組中醫(yī)證候積分分別為(15.26±6.14)、(14.78±6.21)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后觀察組和對照組分別為(4.02±1.37)、(7.83±2.24)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

治療前2組患者的短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)無顯著差異(P>0.05); 治療后觀察組患者的腦缺血發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組患者(P<0.05)。見表1。治療前2組患者的血脂水平無顯著差異(P>0.05); 治療后觀察組患者的血脂改善顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。見表2。治療前2組患者的平均血流速度無顯著差異(P>0.05); 治療后觀察組的平均血流速度改善顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表1　2組肝陽上亢證短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)比較　次

與對照組比較,*P<0.05。

表2　2組肝陽上亢證短暫性腦缺血發(fā)作患者血脂水平比較　mmol/L

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

表3　2組肝陽上亢證短暫性腦缺血發(fā)作患者血液流變比較　cm/s

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

3討論

短暫性腦缺血發(fā)作是腦動脈一過性或短暫性供血障礙性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[5]認為，不良生活方式與短暫性腦缺血發(fā)作密切相關(guān)，而由此引起的高血壓、頸動脈粥樣硬化、高血糖是導致短暫性腦缺血發(fā)作的重要危險因素。血脂異常則是促進動脈粥樣硬化的重要因素，尤其是血清總膽固醇水平升高與缺血性卒中發(fā)生密切相關(guān)。有研究[6]顯示，膽固醇每增加1 mmol/L,缺血性卒中發(fā)生風險增加25%。TIA發(fā)作持續(xù)時間長、次數(shù)多、未及時治療者短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的危險性較高[7]。西醫(yī)臨床治療TIA的藥物非常局限，阿司匹林是臨床廣泛應用的抗血小板聚集藥之一，其能夠通過高選擇、不可逆地抑制血小板環(huán)氧化物酶-1絲氨酸殘基乙?；?，抑制TXA2的合成，從而發(fā)揮抗血小板功能[8-9]。臨床研究[10]顯示，對短期內(nèi)反復發(fā)作的TIA，特別是后循環(huán)TIA，采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林療的療效顯著，不良反應小，且不伴有嚴重出血并發(fā)癥風險的顯著增加。中醫(yī)療法有著西醫(yī)不可取代的優(yōu)勢，它經(jīng)濟安全、治病廣泛，療效顯著，毒副作用少，對人體傷害小，且辨證論治是中醫(yī)的特點，可針對患者的病情和體征進行辨證，制定個性化的治療方案[11]。

中醫(yī)學認為，短暫性腦缺血發(fā)作屬于“中風先兆”的范疇。無論肝陽之亢、肝陰之虛，均可化風擾神，釀成中風急癥。作者認為，患者多因素體稟賦不足、飲食不節(jié)、勞逸失度、情志不暢、外感邪氣等導致臟腑陰陽、氣血虛損，風邪乘虛入中經(jīng)絡，痹阻氣血，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或情志不暢，肝火太旺，導致肝陽上亢；或肝腎陰虛，精血不足，肝失所養(yǎng)，肝陽上亢，痹阻腦脈經(jīng)絡，氣血逆亂，橫竄四肢，風、痰、火、瘀上擾清竅而發(fā)病[12]。因此，短暫性腦缺血發(fā)作的基本病機為本虛標實，以陰陽、氣血失調(diào)為本，以熱、毒、風、火、痰、瘀為標[13]。對于肝陽上亢證患者，臨床治之須辨清虛實，以天麻鉤藤飲加味治之。方中天麻、鉤藤可平肝解郁、息風止痙；川牛膝滋補肝腎，還可活血利水，引血下行；石決明性味咸寒，功能平肝潛陽，熄風止痙；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽；地龍可清熱鎮(zhèn)痙；夜交藤可寧心安神；杜仲、桑寄生補益肝腎；益母草、川芎、炒棗仁活血化瘀；白蒺藜疏肝解郁、祛風平肝；白芍養(yǎng)血柔肝、斂陰緩急；陳皮健脾行氣、燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥。多藥配伍，組方嚴謹，共奏滋肝體、祛肝風、抑肝陽、柔肝之效。另外，清開靈注射液可清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅，其具有顯著的腦保護作用，可干預腦缺血損傷后的級聯(lián)反應，調(diào)節(jié)腦組織中某些細胞因子和黏附分子的水平，調(diào)節(jié)血管活性因子加強腦血管保護[14]。

參考文獻

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收稿日期:2016-03-08

中圖分類號:R 743.31

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-124-03

DOI:10.7619/jcmp.201615043