熊　杰

(四川省富順縣人民醫(yī)院,四川 富順,643200)

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葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的療效觀察

熊杰

(四川省富順縣人民醫(yī)院,四川 富順,643200)

關(guān)鍵詞:急性心力衰竭; 美托洛爾; 葛根素注射液; 療效

急性心力衰竭患者多為急性左心衰竭，為患者急性發(fā)作或者左心功能異常加重，導(dǎo)致心肌收縮能力降低，其心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致急性心排血量突然降低，患者肺循環(huán)壓力升高，其周圍循環(huán)阻力上升，易引起各種臨床綜合征[1-2]。本研究采用葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月—2014年11月本院收治的急性心力衰竭患者共90例。入選標(biāo)準(zhǔn):患者年齡30～80歲，均為急性心力衰竭，Killip分級(jí)在Ⅱ級(jí)以上。排除標(biāo)準(zhǔn):患者血肌酐在177 μmol以上，合并急性心肌梗死、急性心肌炎、肺栓塞、急性腦血管疾病、甲狀腺疾病及其他因素導(dǎo)致的急性心肌損傷。將90例患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組45例，男24例，女21例，年齡在45～67歲，平均為(58.87±8.21)歲；有吸煙的患者27例，Killip分級(jí)在Ⅳ級(jí)共37例；11例并發(fā)房顫，心率平均為(106.27±13.22) 次/min。實(shí)驗(yàn)組45例，男25例，女20例，年齡在43～69歲，平均為(58.96±8.15)歲；有吸煙的患者26例，Killip分級(jí)在Ⅳ級(jí)共35例；10例并發(fā)房顫，心率平均為(105.99±13.76) 次/min。2組患者基線資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

2組患者在就診后，立即給予常規(guī)的抗心力衰竭的治療方法，包括強(qiáng)心藥物、利尿藥物，改善心肌缺血藥物及減輕心肌負(fù)荷藥物。對(duì)照組患者使用美托洛爾治療，初始劑量為6.25 mg,并根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行加量，直至患者的病情穩(wěn)定,2次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用葛根素注射液治療，劑量為500 mg,使用5%葡萄糖注射液250 mL作為溶媒，靜脈滴注,1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組急性心力衰竭患者的臨床癥狀和心功能。臨床癥狀包括有呼吸困難、肝臟腫大、尿量、頸靜脈怒張、肺部啰音、體質(zhì)量和水腫等，出現(xiàn)3項(xiàng)以上改善判定為改善[3]。心功能使用心臟超聲儀進(jìn)行檢查，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、每搏心輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、左室收縮末內(nèi)徑(LVDs)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)。對(duì)2組患者的血清瘦素、IL-6、脂聯(lián)素及BNP進(jìn)行測(cè)定?；颊邫z查前12 h禁食，并次日清晨抽取空腹肘靜脈血。記錄患者治療期間出現(xiàn)的單藥不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有急性心力衰竭數(shù)據(jù)在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后均準(zhǔn)確地錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。心功能、血清脂聯(lián)素、IL-6、脂聯(lián)素及BNP為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)比方法為t檢驗(yàn)；臨床癥狀改善、不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，使用[n(%)]表示，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組癥狀得到有效的改善，心功能有明顯好轉(zhuǎn),LVEF為(49.33±10.26)%,左室短軸縮短率升高，右心室收縮末內(nèi)徑下降，見表1。實(shí)驗(yàn)組患者血清瘦素、IL-6、脂聯(lián)素及BNP均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05),見表2。對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)2例，均為心率減慢，患者無明顯的不適感受，調(diào)整美托洛爾劑量后好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)4例，包括2例心率減慢,1例血壓降低，1例頭痛。

表1　2組急性心力衰竭患者的癥狀及心功能變化比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2　2組急性心力衰竭患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3討論

急性心力衰竭主要為RAAS及SNS的過度激活，患者的心室功能出現(xiàn)惡化，出現(xiàn)心室重構(gòu)等，且死亡率較高。因此對(duì)急性心力衰竭的治療，多選擇拮抗SNS的β受體阻滯劑，以逆轉(zhuǎn)心功能及心室重構(gòu)[4]。

美托洛爾可以有效地改善患者的心肌收縮功能，改善患者左室重構(gòu)，通過調(diào)節(jié)β1受體密度，提高心臟恢復(fù)兒茶酚胺敏感性，減慢患者的心率及室壁張力，并降低心肌耗氧[5]。但是治療過程中可能出現(xiàn)短暫的臨床癥狀惡化，如氣急、體質(zhì)量增加，在劑量提高過程中還可能會(huì)出現(xiàn)低血壓等情況[6-7]。葛根素為葛根中提取出的一種異黃酮類化合物，其具有抗氧化作用，在心腦血管疾病、糖尿病中均有較好的效果。通過葛根素的使用，可以有效地改善患者的心肌肥大程度，并改善患者的BNP、ANP等表達(dá)。研究[8]發(fā)現(xiàn)葛根素可以使心肌樣細(xì)胞分化，并增加a-sarcomeric-actinin表達(dá)，上調(diào)甲胎蛋白。葛根素的使用可以提高患者的心肌細(xì)胞存活率，并有效抑制H2O2產(chǎn)生的細(xì)胞內(nèi)染色質(zhì)聚集，通過積極地清除ROS,對(duì)ERK1/2磷酸化激活產(chǎn)生抑制作用，并減少DNA損傷[9]。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，血清瘦素和脂聯(lián)素為脂肪細(xì)胞分泌的血管活性物質(zhì)，其升高程度與患者的心力衰竭程度有明顯的相關(guān)性。BNP為一種心室肌細(xì)胞分泌的產(chǎn)物，可以反映患者的左心室收縮功能。心臟為IL-6的重要靶器官，會(huì)導(dǎo)致心肌成纖維細(xì)胞增生，其心肌蛋白分解會(huì)加速，并導(dǎo)致心肌細(xì)胞的凋亡。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組給予葛根素注射液與美托洛爾聯(lián)合治療，其血清瘦素、IL-6、脂聯(lián)素、BNP顯著低于對(duì)照組(P<0.05),說明藥物聯(lián)合使用對(duì)急性心力衰竭的效果顯著。

綜上所述，對(duì)急性心力衰竭患者給予葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療具有顯著的效果，可以改善患者的心功能，改善其血清瘦素等指標(biāo)，不良反應(yīng)少。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):195-208.

[2]黃衛(wèi)新,王超虹,閆雪,等.急性心力衰竭發(fā)作時(shí)患者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性分析[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(z1):42-43.

[3]彭佳華,譚巧霞,肖玉光,等.急性心力衰竭綜合征不良預(yù)后負(fù)相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(5):354-359.

[4]張翠萍.靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(2):242-244.

[5]鄭志光,胡劍華,張秀梅,等.葛根素注射液聯(lián)合美托洛爾治療急性心力衰竭的臨床近期療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2012,33(6):852-854.

[6]栗林,張芹.心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者采用靜脈注射美托洛爾治療療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(16):152-153.

[7]徐代薪.靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭的療效分析[J].中國(guó)處方藥,2014,12(2):21-22.

[8]陳華,黃日云,羅小昆,等.葛根素聯(lián)合生脈注射液治療慢性收縮性心力衰竭60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(7):19-20.

[9]李國(guó)文.葛根素與低分子肝素鈣治療肺源性心臟病心力衰竭急性加重期療效比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(16):1954,1999.

收稿日期:2016-04-01

中圖分類號(hào):R 541.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)15-122-02

DOI:10.7619/jcmp.201615042