陳華僑

(湖北省鄂州市公立醫(yī)院 管理中心,湖北 鄂州,436000)

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鼻腔沖洗聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒分泌性中耳炎的療效觀察

陳華僑

(湖北省鄂州市公立醫(yī)院 管理中心,湖北 鄂州,436000)

關(guān)鍵詞:鼻腔沖洗; 普米克令舒; 分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科一種常見病，嬰幼兒由于自身咽鼓管肌肉、軟骨等發(fā)育尚未成熟，肌肉收縮無力，軟骨管壁易塌陷，產(chǎn)生負(fù)壓而誘發(fā)分泌性中耳炎[1-2]。分泌性中耳炎常引起患兒耳部不適、聽力降低，若不及時接受治療，可影響患兒語言及智力發(fā)育。本研究探討鼻腔沖洗聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒分泌性中耳炎的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年1月收治的分泌性中耳炎患兒120例，入選標(biāo)準(zhǔn):① 患兒年齡<3歲，按照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3],所有患兒分泌性中耳炎診斷明確; ② 排除腺樣體重度肥大等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無耳毒性藥物服用史、長期噪音接觸史、家族型耳聾史; ③ 所有患兒一般狀況好，無相關(guān)藥物過敏史，可較好配合治療; ④ 患兒家屬簽字同意行相關(guān)治療方案?；純喊措S機(jī)數(shù)表法分為Ⅰ組、Ⅱ組各60例。Ⅰ組患兒年齡1～31個月，平均年齡(1.5±0.3)歲，男36例(42耳)，女24例(28耳)，病程7 d～2個月，平均(21±2.5) d。Ⅱ組患兒年齡1～29個月，平均年齡(1.4±0.4)歲，男34例(44耳)，女26例(34耳)，病程10 d～1.8個月，平均(19±1.7) d。2組患兒的年齡、性別、病情、病程等一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

2組患兒治療前均行電子耳鏡(深圳市德與輔科技有限公司生產(chǎn))及全自動聲阻抗聽力計(廣州麥力聲醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn))進(jìn)行純音測聽、聲阻抗檢查，觀察患兒耳部流膿及聽力損傷情況。Ⅰ組患兒采用鼻腔沖洗治療，操作如下:維持患兒坐姿，前傾頭部，取250 mL生理鹽水加熱到37℃，注入鼻腔沖洗器(成都蘭潤生物科技有限公司生產(chǎn))，輸出部連接嬰幼兒專用鼻腔沖洗接頭，將噴頭靠近患兒一側(cè)鼻孔，反復(fù)擠壓球囊，沖洗鼻腔，鼻腔內(nèi)的臟物會隨洗液從鼻孔中流出來，也可從另一側(cè)鼻孔流出來。在沖洗過程中囑患兒張口呼吸。2次/d,療程3周。Ⅱ組患兒在鼻腔沖洗治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療，取普米克令舒(批準(zhǔn)文號:H20140475,AstraZeneca 公司生產(chǎn))0.4 mg加生理鹽水2 mL,采用超聲霧化吸入器(江蘇盛納凱爾醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn))霧化吸入治療，每次20 min,2次/d,療程3周。所有患兒在療程結(jié)束后行電子耳鏡、聲阻抗、純音測聽復(fù)查，觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)

臨床療效評價:治愈:患兒耳部不適等相關(guān)臨床癥狀消失，耳鏡檢查見鼓膜、光錐顏色基本正常，鼓膜活動好；好轉(zhuǎn):患兒臨床癥狀有所減輕，但未完全消失，耳鏡檢查見鼓膜、光錐顏色較治療前改善，鼓膜活動尚可；無效:患兒臨床癥狀無改善，耳鏡檢查見鼓膜、光錐顏色較治療前無明顯變化，鼓膜活動差[4]。比較2組的總有效率。比較2組患兒治療前后0.5、1、2 KHz純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力提高水平。

2結(jié)果

Ⅰ組治愈36例，好轉(zhuǎn)16例，無效18例，總有效率為74.3%; Ⅱ組治愈48例，好轉(zhuǎn)20例，無效10例，總有效率為87.2%。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前2組患兒0.5、1、2 KHz水平純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力無顯著差異(P>0.05); 治療后2組患兒在不同水平純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力較治療前均有顯著改善(P<0.05),且Ⅱ組較Ⅰ組改善更為顯著(P<0.05)。見表1。Ⅰ組患兒發(fā)生口腔刺激1例，皮疹0例，感染2例，聲嘶0例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%; Ⅱ組患兒發(fā)生口腔刺激2例，皮疹2例，感染2例，聲嘶1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為9.0%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。

表1　2組患兒治療前后純音聽閾測定氣導(dǎo)聽力水平比較　dB HL

與治療前相比,*P<0.05; 與Ⅰ組相比,#P<0.05。

3討論

分泌性中耳炎是小兒常見病，以耳部疼痛、聽力受損為主要癥狀。研究[5]發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎大多由上呼吸道感染引起，病原微生物聚集于腺樣體，導(dǎo)致腺樣體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞聚集，長期慢性炎癥可使組織增生肥大，阻塞咽鼓管，誘發(fā)分泌性中耳炎。

在分泌性中耳炎患者中，嬰幼兒是較為特殊的一類患者。嬰幼兒由于免疫器官及各免疫組織發(fā)育不成熟，免疫功能不完善，全身抵抗力差，易發(fā)生上呼吸道感染，且嬰幼兒咽鼓管較成人短且彎曲程度小，腭帆張肌發(fā)育不成熟，收縮力較差，極易受到鼻腔內(nèi)炎癥影響，導(dǎo)致咽鼓管阻塞，誘發(fā)分泌性中耳炎。嬰幼兒正處于語言等功能形成階段，中耳炎如若不能及時處理，可對其語言等功能的發(fā)育產(chǎn)生不良影響[6-7]。目前臨床上針對嬰幼兒分泌性中耳炎主要采取抗生素、反復(fù)鼻腔沖洗等保守治療措施，僅當(dāng)患兒發(fā)生鼓膜穿孔或腺樣體重度肥大、保守治療無效時方行手術(shù)治療[8]。

普米克令舒是一種新型類固醇激素，患兒耐受性較好[9]。但此激素經(jīng)口服或靜脈全身應(yīng)用后，可產(chǎn)生皮質(zhì)功能亢進(jìn)、感染、高血壓等多種并發(fā)癥[10],而且藥物經(jīng)全身應(yīng)用后作用到鼻腔部位的有效劑量少，常無法取得滿意療效。相關(guān)研究[11]指出，普米克令舒霧化吸入治療的主要作用機(jī)制及優(yōu)勢有:① 普米克令舒霧化吸入后通過與鼻腔黏膜上皮細(xì)胞膜受體特異性結(jié)合轉(zhuǎn)導(dǎo)進(jìn)入核內(nèi)，可誘導(dǎo)相應(yīng)基因的表達(dá)，合成多種抗炎介質(zhì); ② 普米克令舒霧化吸入治療后，無需經(jīng)血液循環(huán)，全身并發(fā)癥少，作用起效快，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用弱，不影響嬰幼兒的生長發(fā)育; ③ 普米克令舒能夠與上皮細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸結(jié)合并發(fā)生正反饋?zhàn)饔?，促使更多的糖皮質(zhì)激素釋放，減弱炎癥介質(zhì)的局部作用，抑制各種炎癥細(xì)胞及炎癥因子的作用，發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎能力，促進(jìn)咽鼓管的復(fù)張; ④ 研究[12]發(fā)現(xiàn)霧化吸入普米克令舒能促進(jìn)咽鼓管上皮分泌某種特殊物質(zhì)，可調(diào)理咽鼓管表面黏膜纖毛功能，增強(qiáng)其清潔作用，促進(jìn)咽鼓管的功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,Ⅱ組患兒聯(lián)合霧化吸入普米克令舒的臨床療效較Ⅰ組顯著提高(P<0.05),療程結(jié)束1周后復(fù)查電子耳鏡、聲阻抗、純音測聽等，患兒各指標(biāo)改善情況亦顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),2組患兒不良反應(yīng)無顯著差異(P>0.05)。

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收稿日期:2016-03-27

中圖分類號:R 764.21

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-118-02

DOI:10.7619/jcmp.201615040