趙　琴,吳立新,徐勤芳

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無錫四院 急診科,江蘇 無錫,214062)

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技術(shù)與方法

應(yīng)用改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)評價急診腦血管意外患者的效果

趙琴,吳立新,徐勤芳

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無錫四院 急診科,江蘇 無錫,214062)

關(guān)鍵詞:腦血管意外; 改良早期預(yù)警評分; 療效

腦血管意外是以各種腦梗死、腦出血為特征的發(fā)展急驟的腦局部血液循環(huán)和功能障礙性疾病，又稱為腦卒中[1-3]。中國每年新發(fā)腦卒中患者約245萬人，其中70%～80%的患者因疾病致殘而不能獨立生活[4]。腦血管意外治療強調(diào)時間就是生命，發(fā)病時間越久患者預(yù)后越差[5],故對患者進(jìn)行恢復(fù)血流搶救“半暗帶”[6-8]。本研究回顧性分析2013年2月—2016年2月急診收治的腦血管意外患者153例，觀察早期預(yù)警評分在腦血管意外患者中的臨床效果及對預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2016年2月急診收治的腦血管意外患者153例為研究對象，其中男95例，女58例，年齡49～78歲，平均(57.2± 3.8)歲。隨機分為2組。觀察組79例患者入院后在醫(yī)生查體等檢查后填寫早期預(yù)警評分表，根據(jù)評分結(jié)果等制定治療方法。對照組74例常規(guī)查體后即制定治療方案?；颊呷朐簳r常有一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；口角歪斜；語言不清及語言理解困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；眩暈伴嘔吐；出現(xiàn)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識障礙或抽搐等[9]?；颊呷朐簯?yīng)盡快進(jìn)行急救處理，處理氣道，吸氧，建立靜脈通道，觀察生命體征，評估是否存在低血糖，并對家屬進(jìn)行病史調(diào)查。入院后對患者進(jìn)行血象檢測、心電圖檢查、頭部斷層掃描CT、多模式CT、標(biāo)準(zhǔn)MRI、磁共振血管成像(MRA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)等。

1.2改良早期預(yù)警評分表

采用改良早期預(yù)警評分量表(MEWS)，通過脈搏、呼吸、體溫、意識水平及收縮壓等指標(biāo)對患者病情進(jìn)行評價。分值0～15分，對患者入院即刻、20 min、綜合檢查完畢時3個時間點進(jìn)行MEWS評價，通過對最后得到的結(jié)果進(jìn)行計算得出最終分?jǐn)?shù)。結(jié)合醫(yī)生對患者的治療建議將患者分為3個等級。3級為生命體征相對穩(wěn)定，候診時間<30 min; 2級為生命體征不穩(wěn)定，候診時間<10 min; 1級為生命體征極不穩(wěn)定，需要對患者進(jìn)行即刻治療。

2結(jié)果

觀察組平均急診時間、分診時間、診斷準(zhǔn)確率、搶救成功率依次為39 min、13 min、97.47%、83.87%,均顯著優(yōu)于對照組的51 min、19 min、93.24%、68.97% (P<0.05)。采用MEWS評分的觀察組79例患者治療后有65例存活,14例死亡，通過分析MEWS生存死亡頻數(shù)分布得出當(dāng)MEWS評分≥5時死亡率最高，需給予患者緊急治療，故“MEWS≥5”即是改良早期預(yù)警的“警戒值”。2組患者治療后ESS、ADL評分較治療前顯著增高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組中非常滿意23例，滿意42例，不滿意14例，滿意度為82.28%; 對照組非常滿意11例，滿意36例，不滿意27例，滿意度為63.51%。觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3討論

急性腦血管意外也稱為腦卒中，是僅次于缺血性心臟病的第2大致死疾病。1997年Morgan等[10]首先提出了早期預(yù)警評分,Subbe等在2001年對其進(jìn)行了改良，通過脈搏、呼吸、體溫、意識水平及收縮壓等指標(biāo)對患者病情進(jìn)行評價。急性腦血管意外起病急，危險系數(shù)極大，腦內(nèi)神經(jīng)元缺血缺氧將造成腦組織不可逆性損傷，故致殘率極高。臨床須對急性腦損傷患者進(jìn)行分類，對于病情危重者優(yōu)先治療?；颊呷朐汉箜毩⒓催M(jìn)行呼吸支持，穩(wěn)定血壓、血糖，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)盡快對患者完成CT、MRI、DSA等影像學(xué)檢查。同時由專業(yè)醫(yī)生對患者進(jìn)行早期改良預(yù)警評分[11-12],評分有3個時間點，進(jìn)行3次并取平均值，綜合對患者進(jìn)行病情考察分級[13-14],制定治療方案，將患者轉(zhuǎn)移至普通內(nèi)科病房、ICU或立即搶救，減少患者候診時間，降低患者潛在發(fā)病風(fēng)險，提高患者搶救成功率。

表1　2組患者治療前后ESS及ADL評分比較

與治療前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

觀察組平均急診時間、分診時間、診斷準(zhǔn)確率、搶救成功率依次為39 min、13 min、97.47%、83.87%,均顯著優(yōu)于對照組的51 min、19 min、93.24%、68.97% (P<0.05)。采用MEWS評分的觀察組79例患者治療后有65例存活,14例死亡，通過分析MEWS生存死亡頻數(shù)分布得出當(dāng)MEWS評分≥5時死亡率最高。2組患者治療后ESS、ADL評分較治療前顯著增高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組中非常滿意23例，滿意42例，不滿意14例，滿意度為82.28%; 對照組非常滿意11例，滿意36例，不滿意27例，滿意度為63.51%。觀察組滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期:2016-03-10

中圖分類號:R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-079-02

DOI:10.7619/jcmp.201615022