楊　慧,曹　怡,王　燕,陶　滿,曾　萍,李濱濱,吳紅寧

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京市胸科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像二科,江蘇 南京,210029)

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Tei指數(shù)與二維斑點追蹤成像技術(shù)評價左前降支病變患者左心功能變化的價值

楊慧,曹怡,王燕,陶滿,曾萍,李濱濱,吳紅寧

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京市胸科醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像二科,江蘇 南京,210029)

摘要:目的探討應(yīng)用Tei指數(shù)與二維斑點追蹤成像技術(shù)(2D-STI)評價左前降支輕中度狹窄病變患者左心功能變化的臨床價值。方法30例冠狀動脈左前降支輕中度狹窄(50～70%)患者作為病例組(A組),42例冠脈正?；颊咦鳛閷φ战M(B組)，均行常規(guī)二維超聲心動圖檢查。應(yīng)用組織多普勒(TDI)測量心室等容收縮時間(ICT)、等容舒張時間(IRT)、射血時間(ET),計算Tei指數(shù)；留取心尖左室長軸觀、四腔觀以及二腔觀的二維灰階動態(tài)圖像，應(yīng)用STI軟件分析左室長軸18個節(jié)段收縮期縱向應(yīng)變。結(jié)果2組二維超聲測值比較無顯著差異(P>0.05); A組IRT+ICT增加,ET縮短,Tei指數(shù)減低，與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 與B組相比,A組收縮期縱向應(yīng)變均減低，前壁中間段、心尖段及前間隔中間段、心尖段、后間隔中間段差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),左心室其余各節(jié)段差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論應(yīng)用Tei指數(shù)與2D-STI技術(shù)可以早期、定量評價左前降支輕中度狹窄患者左心整體與局部功能的改變。

關(guān)鍵詞:Tei指數(shù); 二維斑點追蹤成像; 左前降支; 左心功能

冠心病是目前中國常見的心血管疾病之一。常規(guī)超聲心動圖被作為診斷冠心病的重要手段,其通過觀察心臟的節(jié)段室壁運動異常以及心功能的變化來判斷冠心病的發(fā)生。冠狀動脈輕中度狹窄時，常規(guī)超聲心動圖上這兩者往往表現(xiàn)為正常，或者由于觀察者存在主觀性，對室壁運動的細微異常難以察覺，容易導(dǎo)致漏診。近年來,Tei指數(shù)與二維斑點追蹤技術(shù)(2D-STI)克服了常規(guī)超聲心動圖的局限性，被逐漸運用于冠心病的診斷。冠狀動脈病變中以左前降支病變最為常見。本研究利用Tei指數(shù)和二維斑點追蹤成像技術(shù)分別研究左前降支輕中度冠脈狹窄患者左心功能的變化，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2015年12月在本院心內(nèi)科住院可疑冠心病患者30例作為病例組(A組)。入選標(biāo)準(zhǔn):左室射血分數(shù)正常(≥55%)，二維超聲未見節(jié)段性室壁運動異常，冠狀動脈造影僅左前降支單支病變，且狹窄范圍50～70%，竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn):冠狀動脈造影正常；冠狀動脈多支病變或左前降支狹窄>70%；心肌梗死；支架術(shù)后；起搏器術(shù)后；房顫；合并其他心血管或全身系統(tǒng)性疾病。其中男20例，女10例，平均年齡(58.3±6.3)歲；選取同期入院的心內(nèi)科患者，經(jīng)體檢、胸片、心電圖及超聲心動圖等檢查排除全身性或系統(tǒng)性疾病，冠脈造影示冠脈正常，共42例作為對照組(B組)，男26例，女16例，平均年齡(56.8±7.6)歲。

1.2儀器與方法

應(yīng)用GE VIVID E9彩色多普勒超聲診斷儀，M5S探頭，探頭頻率為1.7～3.4 MHz。配備 GE Echo PAC超聲工作站?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖。常規(guī)超聲測量后分別采集心尖左室長軸、四腔觀和二腔觀的二維灰階動態(tài)圖像；在心尖四腔切面TDI模式下獲取二尖瓣瓣環(huán)組織運動圖像。取穩(wěn)定清晰的3個心動周期圖像存盤，上述切面均要求圖像標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.1常規(guī)超聲指標(biāo):二維超聲心動圖獲得左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、室間隔厚度(IVSTd)，左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分數(shù)(LVEF)，左室短軸縮短率(FS)。

1.2.2左室Tei指數(shù)指標(biāo):在心尖四腔切面啟用TDI 模式，得到左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)組織運動圖像，獲得收縮期Sa 波、舒張早期Ea 波、舒張晚期Aa 波。測量Aa 波終末至下一心動周期Ea 波起始間期的時間，a代表( ICT+ IRT+ ET),測量Sa波起止時間b 代表ET,則a-b=ICT+IRT; Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET，故左室Tei 指數(shù)= (a-b)/b。

1.2.3二維斑點追蹤指標(biāo):在二維狀態(tài)下，留取左室長軸三腔切面、心尖四腔切面及心尖兩腔切面超過3個心動周期的動態(tài)圖像，采集幀頻>40幀/s，存儲于Echo PAC工作站內(nèi)，啟動STI軟件自動追蹤心肌，獲得左室長軸方向18節(jié)段收縮期縱向應(yīng)變。

2結(jié)果

2組年齡、體質(zhì)量、體表面積、心率、脈壓差、膽固醇、甘油三酯差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),空腹血糖、低密度脂蛋白具有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床資料比較

與B組比較，*P<0.05。

2組LVDd、LVDs、IVSTd、LVEDV、LVESV、LVEF、FS差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。與B組相比，A組IRT+ICT時間明顯延長,ET時間明顯縮短，Tei指數(shù)顯著增大(P<0.05),見表3。A組在前壁的中間段、心尖段，前間隔中間段、心尖段，后間隔中間段收縮期縱向應(yīng)變減低，與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),室壁收縮期縱向應(yīng)變差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表2　2組患者常規(guī)超聲指標(biāo)比較

表3　2組患者左室Tei指數(shù)比較

與B組相比，*P<0.05。

3討論

節(jié)段性室壁運動異常是常規(guī)超聲心動圖判斷冠心病的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，而實際工作中常規(guī)超聲心動圖對冠狀動脈輕中度狹窄引起的心絞痛以及心肌缺血患者的診斷率卻并不滿意，造成這樣結(jié)果的原因主要是肉眼識別一些輕微節(jié)段室壁運動異常的能力較差，對操作者的經(jīng)驗要求較高，主觀依賴性較大。為了提高診斷的準(zhǔn)確率，需要尋找到更加客觀、敏感、無創(chuàng)、安全的診斷手段[1]。有研究[2]指出超聲心動圖的應(yīng)變、Tei指數(shù)較常規(guī)超聲心動圖更加敏感。Tei指數(shù)又稱為心肌綜合指數(shù)，是衡量心肌做功的指數(shù)，是臨床上評價心臟整體功能非損傷性的指標(biāo)。Tei指數(shù)是心動周期內(nèi)心室等容舒張時間與等容收縮時間之和與左室射血時間的比值，不受心率和心室壓的影響，一直被用作評價心室整體收縮和舒張功能的量化指標(biāo)[3]。二維斑點追蹤成像技術(shù)是通過二維動態(tài)圖像，逐幀追蹤心肌回聲斑點的運動變化，得出相應(yīng)的應(yīng)變參數(shù)，從而更加全面地評價心肌節(jié)段的變[4]。

表4　2組患者左室長軸縱向應(yīng)變比較　%

組別側(cè)壁基底段中間段心尖段下壁基底段中間段心尖段后壁基底段中間段心尖段A組-16.5±3.9-17.5±4.0-20.7±8.8-16.6±8.0-18.4±6.1-20.7±5.9-15.9±7.1-17.1±6.8-19.3±9.7B組-17.0±3.0-18.8±2.1-23.4±3.8-18.5±4.5-20.1±4.0-23.3±5.1-18.6±5.9-19.4±3.3-22.7±5.0

與B組比較，*P<0.05。

本研究中，病例組較對照組，空腹血糖與低密度脂蛋白差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，祝小霞等[5]提出糖尿病與低密度脂蛋白是冠心病的獨立危險因素。血LDL與血糖濃度越高，動脈硬化的可能性越大。動脈硬化會導(dǎo)致血管狹窄，嚴重時甚至閉塞，從而影響心肌血供，造成心肌缺血、缺氧，進一步引起冠心病[6]。有研究[7-8]指出冠心病患者Tei指數(shù)與其左心室的收縮功能有關(guān)，對患者左室的整體功能評估具有重要的價值。本研究中，病例組與對照組相比較，在常規(guī)二維超聲心動圖上，左室EF值、FS正常，未見室壁節(jié)段運動異常，但TDI模式下，IRT+ICT時間延長，ET時間縮短，Tei指數(shù)增大，考慮當(dāng)冠狀動脈狹窄50～70%時，室壁運動與射血分數(shù)均表現(xiàn)正常，但由于與正常冠脈相比較，局部心肌灌注已經(jīng)開始減少，側(cè)支循環(huán)尚未建立或者不發(fā)達[9],從而使室壁在運動過程中發(fā)生形變的能力減弱，收縮和舒張乏力，等容收縮時間和等容舒張時間延長，射血時間縮短，繼而導(dǎo)致左室舒縮功能障礙。這說明當(dāng)冠脈輕中度狹窄時，Tei指數(shù)較LVEF、FS，能更加早期提示左心整體功能的變化。王欣[10]指出斑點追蹤成像技術(shù)能夠?qū)ψ笫业木植亢驼w心肌形變能力進行定量測定，從而評價心肌的局部和整體的收縮功能。在本研究中，對照組各個節(jié)段應(yīng)變由基底段向心尖段遞增，且具有規(guī)律性，而病例組與對照組相比，各個心肌節(jié)段應(yīng)變值均明顯降低，而且前壁基底段、中間段、心尖段、前間隔基底段、中間段、心尖段的心肌應(yīng)變值降低不具有規(guī)律性，與對照組相比，病例組前壁中間段、心尖段，前間隔中間段、心尖段，后間隔中間段心肌節(jié)段縱向應(yīng)變降低具有顯著差異，這一結(jié)果與冠狀動脈左前降支的供血區(qū)域相符合，從而提示二維斑點追蹤成像對冠脈輕中度狹窄的患者具有診斷性與定位性。研究發(fā)現(xiàn)前壁與前間隔基底段縱向應(yīng)變的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能與冠脈狹窄的位置有關(guān)。通過2組患者縱向應(yīng)變值對比發(fā)現(xiàn)，在二維超聲心動圖未出現(xiàn)明顯異常的情況下，心肌的節(jié)段應(yīng)變能夠提前反映出心肌的損傷變化。唐磊等[11]提出心肌在灌注減少或者心肌缺血時，心內(nèi)膜下心肌細胞最容易受到損傷，而心內(nèi)膜下心肌呈長軸排列與縱向應(yīng)變密切相關(guān)。

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收稿日期:2016-04-19

基金項目:江蘇省南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目(YKK13092)

通信作者:吳紅寧,E-mail:wuhongningdr@126.com

中圖分類號:R 825.4

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-017-04

DOI:10.7619/jcmp.201615005

Values of Tei index and two-dimensional spot tracking imaging in assessment of left heart function in patients with left anterior descending branch lesions

YANG Hui,CAO Yi,WANG Yan,TAO Man,ZENG Ping, LI Binbin,WU Hongning

(The Second Department of Medical Imaging,Nanjing Chest Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University,Nanjing,Jiangsu,210029)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical value of Tei index and two-dimensional speckle tracking imaging (2D-STI) in evaluating left heart function change in patients with mild to moderate stenosis in left anterior descending branch.MethodsA total of 30 patients with mild to moderate stenosis in left anterior descending branch were selected as observation group (group A),while 42 patients without any coronary lesion were enrolled as control group (group B).Both groups were given conventional two-dimensional echocardiography by using tissue Doppler (TDI) to measure ventricular volume contraction time (ICT),isovolumetric relaxation time (IRT) and ejection time (ET) for calculation of Tei index.Additionally,the apical left ventricular long-axis view as well as two dimensional dynamic image gray-scale images of four chambers and two chambers were separately utilized to analyze 18 segmental systolic longitudinal strains of left ventricle.ResultsNo significant difference was observed in two-dimensional ultrasonic measurement between two groups (P>0.05).Compared with group B,IRT+ICT increased,ET shortened and Tei index declined in group A (P<0.05).Compared with group B,group A longitudinal systolic strain reduced in group A,and there were significant differences in anterior wall middle section,apex,apex section,and interval before the middle paragraphs interval after the middle period (P<0.05),but there was no significant difference in left ventricular segmental (P>0.05).ConclusionTei index and 2D-STI technology may benefit for early quantitative evaluation of the whole and local function change of left heart in patients with mild to moderate stenosis in left anterior descending branch.

KEYWORDS:Tei index; two-dimensional spot tracking imaging; left anterior descending branch; left heart function