趙 冰， 趙瑞君， 張桂敏， 彭曉俠， 李曉芬

?

中醫(yī)中藥

自擬更年疏肝健脾解郁湯配合針灸心理干預(yù)治療肝氣郁結(jié)型圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床研究

趙 冰1， 趙瑞君2， 張桂敏2， 彭曉俠2， 李曉芬2

（1.河北省承德縣醫(yī)院， 河北 承德縣 067400 2.河北省承德縣中醫(yī)院， 河北 承德縣 067400）

【摘 要】目的：觀察自擬更年疏肝健脾解郁湯、針灸結(jié)合心理干預(yù)治療肝氣郁結(jié)型圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床療效。方法：將86例圍絕經(jīng)期抑郁癥患者按就診時間順序及患者意愿隨機分為研究組48例和對照組38例。對照組采用常規(guī)治療，研究組增加自擬更年疏肝健脾解郁湯、針灸結(jié)合心理干預(yù)治療，觀察兩組更年期kupperman評分、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及生活質(zhì)量等差異。結(jié)果：治療后，研究組的更年期kupperman評分、SAS和SDS評分及生活質(zhì)量明顯改善（P＜0.05），且明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：自擬更年疏肝健脾解郁湯、針灸結(jié)合心理干預(yù)是一種治療肝氣郁結(jié)型圍絕經(jīng)期抑郁癥的理想方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期抑郁癥； 更年疏肝健脾解郁湯； 針 灸

本研究旨在探討自擬更年疏肝健脾解郁湯、針灸結(jié)合心理干預(yù)治療肝氣郁結(jié)型圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床療效及安全性，以期找到治療肝氣郁結(jié)型圍絕經(jīng)期抑郁癥的理想方案，并在臨床推廣應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2015年5月在我院婦科就診的肝氣郁結(jié)型圍絕經(jīng)期抑郁癥患者86例，按就診先后順序及患者意愿隨機分為研究組和對照組。研究組48例，年齡在42～56歲，平均年齡為49.6 ±10.1歲；病程為10～38個月，平均病程為17.7±6.6個月。對照組38例，年齡在43～55歲，平均年齡為48.9±9.8歲；病程為11～40個月，平均病程為18.0±7. 1個月。研究組和對照組患者在年齡、病程等方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》單相抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)：SDS量表評分＞43分；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》女性更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；③參照Kupperman指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀評分≥13分。④年齡42～56歲。⑤參照國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，符合中醫(yī)“肝氣郁結(jié)癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備主癥憂郁不暢、喜悲傷欲哭、善太息、月經(jīng)不調(diào)、煩熱汗出等三項及以上或兼癥急躁易怒、胸脅脹滿、失眠多夢、身痛無定處、健忘、眩暈耳鳴、坐臥不安等兩項及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神分裂癥、抑郁性神經(jīng)癥及繼發(fā)性抑郁者；②患有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病等合并癥及婦科惡性腫瘤者。③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或不愿意配合者；④近6個月用過激素類藥物或能影響神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的藥物者。

1.3 治療方法：對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，給予飲食指導(dǎo)，西藥治療等。研究組增加自擬更年疏肝健脾解郁湯、針灸結(jié)合心理干預(yù)療法。更年疏肝健脾解郁湯由我院藥劑科自擬，藥物為：柴胡6g，香附10g，山藥20g，廣郁金10g，白蒺藜10g，川芎10g，路路通10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，黃芪15g及人參10g，用水煎服，1劑/d，早晚分服，持續(xù)60d。針灸具體操作如下：選擇百會、印堂、涌泉、神庭、中脘、三陰交（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、太沖（雙）等穴位，使用0.25×40mm毫針針刺，留針30min，起針后用艾條在涌泉穴施以雀啄灸15min，1次/d，持續(xù)60d。另外，輔以心理干預(yù)治療：2 次/周，1～2h/次，由精神科及心理科醫(yī)師以認知療法、家庭治療、集體心理治療與個人心理治療相結(jié)合方法為主，配以音樂放松訓(xùn)練治療，主要將焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生的原因及臨床表現(xiàn)做特別介紹，并在女性圍絕經(jīng)期間抑郁情緒的發(fā)生發(fā)展中強調(diào)認知評價系統(tǒng)的重要作用。同時共同討論大家關(guān)心的心理社會問題，使圍絕經(jīng)期抑郁情緒患者能夠親自觀察和分析各自之間情緒和行為的異同，結(jié)合自身情況制訂出心理康復(fù)計劃。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）及kupperman更年期評分量表評估患者的疾病癥狀改善情況。SAS、SDS均含有20個項目，SAS標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。GQOLI -74包括軀體健康、心理健康、社會功能和物質(zhì)生活等4個維度和20個因子，評分越高，表示生活質(zhì)量水平越高。更年期Kupperman評分表含有12項，用于評價患者病情程度，輕度：總分15～20分；中度：總分20～35分；重度：＞35分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料使用 Excel和SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后Kupperman評分的比較：兩組組患者治療后的Kupperman評分明顯低于治療前，且研究組治療后Kupperman評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后Kupperman評分比較

表1　兩組治療前后Kupperman評分比較

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后　t　P研究組　48　28.56±4.39　7.81±2.89　27.35　　＜0.05對照組　38　29.28±4.03　25.33±3.45　4.59　?。?.05 t 0.78　25.62 P 0.44　　＜0.05

2.2 兩組患者SAS和SDS評分比較：兩組患者治療后的SAS和SDS評分明顯低于治療前（P＜0.05），且研究組治療后的SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　治療前后兩組SAS和SDS評分比較

表2　治療前后兩組SAS和SDS評分比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別　　時間　SAS　SDS　t　P研究組　　治療前　46.12±4.54　58.88±5.02　10.80/8.36　?。?.05治療后　37.34±3.33*△　50.43±4.88*，△對照組　　治療前　45.96±4.12　59.03±5.28　4.44/3.14　?。?.05治療后　41.83±3.98*　55.40±4.77*　t0.17/5.70　0.13/4.74 t 0.87/＜0.05 P 0.89/＜0.05

2.3 兩組患者的GQOLI-74比較：從4個維度得分結(jié)果分析，研究組治療后的軀體健康、心理健康及社會功能的評分明顯升高，且明顯高于對照組（P＜0.05），但物質(zhì)生活方面兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表3及表4。

表3　兩組患者治療前后的軀體健康及心理健康比較

表3　兩組患者治療前后的軀體健康及心理健康比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別　　時間　　軀體健康　　心理健康　t　P研究組　　治療前　28.72±9.63　24.11±8.57　9.68/19.98　　＜0.05治療后　46.51±8.32*△　59.23±8.65*，△對照組　　治療前　27.90±9.83　24.31±8.18　3.99/13.47　　＜0.05治療后　36.63±9.23*　48.73±7.62* t 0.39/5.21　0.11/5.89 P 0.70/＜0.05　0.91/＜0.05

表4　兩組患者治療前后的社會功能及物質(zhì)生活比較

表4　兩組患者治療前后的社會功能及物質(zhì)生活比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別　　時間　　社會功能　　物質(zhì)生活　t　P研究組　　治療前　29.22±7.45　23.54±9.96　16.48/0.54　?。?.05/0.59治療后　54.67±7.68*△　24.62±9.76對照組　　治療前　29.42±7.54　22.90±8.55　7.19/0.70　?。?.05/0.49治療后　42.99±8.85*　24.31±9.12 t 0.12/6.55　0.31/0.15 P 0.90/0.00　0.75/0.88

3　討 論

研究發(fā)現(xiàn)，處于圍絕經(jīng)期的女性容易罹患各種疾病，尤其以情緒障礙為主要癥狀的抑郁癥多見，而抑郁癥的發(fā)生不但與自身的神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)，同時也與心理、社會因素有著密切的關(guān)系［1］。圍絕經(jīng)期抑郁癥不僅危害女性身心健康，還會給婦女的生活與工作帶來嚴(yán)重的影響，增加社會負擔(dān)，因此，探究圍絕經(jīng)期抑郁癥病因，找到針對性的治療方法非常重要。

中醫(yī)認為抑郁癥的病因病機是肝郁腎虛，以疏肝解郁、補腎寧心加以健脾補腎滋陰，可達到治療圍絕經(jīng)抑郁癥的目的。目前，在中醫(yī)治療方面，針灸治療、中成藥或湯劑治療、針?biāo)幝?lián)合治療及其他療法應(yīng)用比較普遍［2］。大量的臨床研究證實針灸和中藥治療抑郁癥具有明顯的療效，不僅能充分展現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)多靶點、毒副作用較小、整體調(diào)整等優(yōu)點，同時也具有操作簡單、見效快、依從性高等優(yōu)點［3］。研究認為，臨床上針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁癥可選取多個穴位，可通過諸穴配合，調(diào)整陰陽平衡，補腎疏肝，通暢氣機，舒肝理氣調(diào)經(jīng)，從而起到開郁散結(jié)之效。本研究選取了百會、印堂、涌泉等8個穴位進行針灸，并使用溫艾灸涌泉穴，調(diào)整陰陽，以刺激大腦皮層神經(jīng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、抗抑郁的作用，治療后患者的病情得到明顯的改善。這與黃葉飛等［4］對針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁癥有效性和安全性的系統(tǒng)評價結(jié)果基本一致，而且他們還認為單純針灸和西藥療效相當(dāng)，且不良反應(yīng)較少。

大量的研究認為，針?biāo)幗Y(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效更好，能更快地緩解情緒的低落，更全面的調(diào)節(jié)和改善患者飲食、消化、睡眠等多系統(tǒng)癥狀，且副反應(yīng)少［5］。本文選用柴胡、香附、山藥、廣郁金、川芎、茯苓、黃芪和人參等多種中草藥組成的更年疏肝健脾解郁湯，配合針灸治療肝氣郁結(jié)型圍絕經(jīng)期抑郁癥，以增強疏肝解郁、滋腎補脾、滋養(yǎng)肝陰、養(yǎng)血安神之功效。結(jié)果顯示，連續(xù)針灸和服用中藥湯劑60d后，患者的總體病情明顯改善，焦慮和抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高，且治療期間未見明顯不良反應(yīng)，說明本研究自擬的更年疏肝健脾解郁湯與針灸結(jié)合能顯著改善圍絕經(jīng)期抑郁癥病情和癥狀，起效快，毒副作用小。

研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生還與婦女的心理因素有關(guān)，針對性地進行心理治療能改善患者的軀體和心理狀況，但是單純針?biāo)幹委熾m可改善患者的軀體癥狀，但是難以解決患者的心理困擾。心理社會因素在圍絕經(jīng)期情緒障礙的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸中起著十分重要的作用，對圍絕經(jīng)期抑郁癥進行心理干預(yù)治療能有效緩解其抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，尤其是制定綜合性的干預(yù)措施對降低發(fā)生率和治愈圍絕經(jīng)期抑郁癥具有重要的意義。

綜上所述，自擬更年疏肝健脾解郁湯、針灸結(jié)合心理干預(yù)治療方法具有顯著且肯定的抗抑郁作用，能夠有效治療抑郁癥，且毒副作用低，是一種治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的理想綜合治療方法。

【參考文獻】

［1］ 龐桂萍，金素珍，陳興陽，等.心理治療對圍絕經(jīng)期抑郁的臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（3）：322～324.

［2］ 王妍文，符文彬.中西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床研究進展［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（8）：1683～1687.

［3］ 張魁魁，劉莉，韓雪燕.針刺額中線結(jié)合肝俞穴治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28 （1）：23～25.

［4］ 黃葉飛，符文彬，吳泰相，等.針灸治療圍絕經(jīng)期抑郁癥有效性和安全性的系統(tǒng)評價［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（5）：908～914.

［5］ 史曉嵐，楊帥，張國慶，等.針?biāo)幉煌煼▽^經(jīng)期抑郁癥的效應(yīng)分析［J］.上海針灸雜志，2010，29（12）：756～758.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1211-03

【文獻標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.064