賈淑平

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心理因素對宮腔鏡手術(shù)治療功能失調(diào)型子宮出血的影響

賈淑平

（河北省隆化縣婦幼保健院， 河北 隆化 068150）

【摘 要】目的：分析探討臨床干預(yù)對宮腔鏡高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療功能失調(diào)型子宮出血的影響和效果。方法：遵循隨機(jī)化原則，抽取2011年6月至2014年6月我院收治90例功能失調(diào)型子宮出血且需要行宮腔鏡高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療的患者，將其分為觀察組和對照組各45例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合臨床干預(yù)，比較分析兩組患者術(shù)后的各臨床指標(biāo)、治療效果以及對護(hù)理工作的滿意情況。結(jié)果：觀察組患者的疼痛程度、陰道出血量及心率均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組、對照組總有效率分別為97.8%、88.9%，觀察組總有效率較對照組總有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.929，P＜0.01）；觀察組、對照組滿意度分別為95.6%、82.2%，觀察組滿意度較對照組滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.575，P＜0.01）。結(jié)論：對行宮腔鏡高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療的功能失調(diào)型子宮出血患者實施綜合臨床干預(yù)不僅可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后疼痛程度、陰道出血量及心率，而且可提高總體的治療效果及患者對護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)而有效地降低手術(shù)給患者帶來的身心傷害，值得臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡； 臨床干預(yù)； 功能失調(diào)型子宮出血

本研究以我院收治的行宮腔鏡高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療的功血患者為研究對象，旨在分析探討臨床干預(yù)對宮腔鏡高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療功血患者的影響和效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取90例2011年6月至2014年6月我院收治功能失調(diào)型子宮出血且需要行宮腔鏡高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療的患者為研究對象，按照簡單隨機(jī)分組方法將其分為對照組和觀察組各45例。其中，對照組中45例女性，年齡32～55歲，平均年齡為（43.5±5.6）歲；病程5～28個月，平均病程為（13.5± 3.6）個月。觀察組中45例女性，年齡33～53歲，平均年齡為（44.6±4.9）歲；病程6～26個月，平均病程為（12.8±3.2）個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡、病程之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），資料間具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查等均符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中功能失調(diào)型子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意或不需要行宮腔鏡高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)的以及有語言溝通障礙等的功血患者。

1.2 護(hù)理方法：給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前器械的準(zhǔn)備及消毒：在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)該先檢查術(shù)中所用的宮腔鏡系統(tǒng)和設(shè)備，確保其能正常運(yùn)轉(zhuǎn)、設(shè)備各部分的連接良好，然后對設(shè)備連線、器械等進(jìn)行消毒殺菌。醫(yī)護(hù)人員的緊密配合：①術(shù)前將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)至適宜溫度（一般為23～25℃）；②術(shù)前用面罩或鼻導(dǎo)管給予患者吸氧護(hù)理；正確連接并妥善固定灌注泵、注水管以及攝像系統(tǒng)導(dǎo)光束；術(shù)中對患者各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測。③膨?qū)m液為5%的葡萄糖溶液，術(shù)中將灌注泵的壓力保持在150mmHg、流量調(diào)節(jié)至20～250m1/min。④術(shù)中積極配合臨床醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)后陰道流液的護(hù)理：①術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者不規(guī)律的陰道流液進(jìn)行正確判斷：是流血還是其他組織液。②具體護(hù)理內(nèi)容包括：保持外陰部清潔，每天用陰部清洗液清洗會陰部（早晚各一次）；勤換衛(wèi)生巾使會陰部保持干燥的狀態(tài)；高度重視陰道出血量較多的患者，在排除內(nèi)出血的可能后給予其正確的止血措施，比如適當(dāng)給予縮宮素等。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：①術(shù)后患者可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如惡心、嘔吐、出血、感染等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否會出現(xiàn)以上并發(fā)癥。②若患者術(shù)后出現(xiàn)以上癥狀時，臨床醫(yī)生應(yīng)給予其相應(yīng)的對癥處理措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理：①術(shù)前術(shù)后，護(hù)理人員面對患者時應(yīng)該有耐心，與他們進(jìn)行溝通、交流，并且傾聽他們述說，盡可能地降低他們的心理壓力。②綜合各種因素，合理評估患者的心理狀況水平，并采取有針對性的心理護(hù)理措施。③術(shù)前給患者介紹宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點，描述整個手術(shù)的過程以及術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的一些并發(fā)癥，說明相應(yīng)的注意事項，讓他們可以積極配合醫(yī)護(hù)人員；向患者說明術(shù)后出現(xiàn)不同程度疼痛的原因，使他們放松心態(tài)，用輕松的心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者術(shù)后的各臨床指標(biāo)、治療效果以及對護(hù)理工作的滿意情況。

1.3.1 術(shù)后各臨床指標(biāo)：包括術(shù)后疼痛程度、陰道出血量及心率。

1.3.2 治療效果：治療效果判定結(jié)果分為有效、治愈、好轉(zhuǎn)和無效。有效：治療后患者出血時間明顯縮短且出血量明顯減少。治愈：治療后患者出血時間明顯縮短并接近正常；或術(shù)后患者無出血指征，經(jīng)診刮病理檢查，結(jié)果無明顯增殖期內(nèi)膜。好轉(zhuǎn)：治療后患者出血較前減少，時間較前縮短或經(jīng)診刮病理檢查有少量增殖期內(nèi)膜。無效：治療后患者出血時間及出血量都沒有明顯的變化，經(jīng)診刮病理檢查有增殖期內(nèi)膜。

總有效率=（有效+治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.3.3 對護(hù)理工作的滿意情況：采用自行設(shè)計的問卷，內(nèi)容包括患者及其家屬對護(hù)理工作進(jìn)行評價，評價的結(jié)果分為四個等級，即非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，所有患者均在出院前完成問卷的填寫。

注：滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；采用χ2檢驗對等級資料進(jìn)行差異性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度、陰道出血量及心率的比較：對照組中，45例患者的疼痛程度、陰道出血量及心率分別為（3.24±1.53）分、（52.19±14.34）mL、（100±17）次/min；觀察組45例患者的疼痛程度、陰道出血量及心率分別為（2.03±1.18）分、（38.45±10.23）mL、（83± 6）次/min。經(jīng)t檢驗可知，觀察組患者的疼痛程度、陰道出血量及心率均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1　兩組患者疼痛程度陰道出血量及心率的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較：對照組45例患者中，有效14例、治愈15例、好轉(zhuǎn)11例、無效5例，總有效率為88.9%；觀察組45例患者中，有效29例、治愈10例、好轉(zhuǎn)5例、無效1例，總有效率為97.8%。經(jīng)χ2檢驗可知，觀察組總有效率較對照組總有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.929，P＜0.01）。結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況的比較：對照組45例患者中，非常滿意、滿意、基本滿意，不滿意的例數(shù)分別為19例、10例、8例、8例，滿意度為82.2%；觀察組45例患者中，非常滿意25例、滿意13例、基本滿意5例，不滿意2例，滿意度為95.6%。經(jīng)秩和檢驗可知，觀察組滿意度較對照組滿意度高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.575，P＜0.01）。結(jié)果見表3。

表2　兩組患者治療效果的比較n（%）

表3　兩組患者對護(hù)理工作滿意度情況的比較n（%）

3　討 論

功能失調(diào)型子宮出血（功血）在婦科疾病中較常見，屬于內(nèi)分泌疾病的一種，按排卵與否分為無排卵性功血和有排卵性功血。隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床上，功血的治療方法中，宮腔鏡手術(shù)已成為一種常見的、創(chuàng)新的微創(chuàng)手術(shù)。宮腔鏡高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)以其特有的優(yōu)點取代了傳統(tǒng)的藥物治療與子宮切除術(shù)，然而一些研究結(jié)果報道［2］：隨著宮腔鏡高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)在臨床婦科中的應(yīng)用越來越來廣泛，它的一些缺點也逐漸被發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的治療方法一樣也會給患者帶來恐懼、緊張、焦慮等心理情緒。若術(shù)中手術(shù)配合護(hù)理及術(shù)后適當(dāng)?shù)淖o(hù)理可明顯改善患者的一些不良情緒以及不良反應(yīng)，可以幫助患者避免一些不必要的痛苦。

本次研究中，對照組患者的疼痛程度、陰道出血量及心率分別為（3.24±1.53）分、（52.19±14.34）mL、（100±17）次/min；觀察組45例患者的疼痛程度、陰道出血量及心率分別為（2.03±1.18）分、（38.45±10.23）mL、（83±6）次/min。結(jié)果表明：觀察組患者的疼痛程度、陰道出血量及心率均低于對照組患者，對功血患者施行綜合臨床干預(yù)，可縮短宮腔鏡高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)的手術(shù)時間，降低術(shù)后患者的疼痛程度、陰道出血量及心率。此研究結(jié)果與國內(nèi)研究學(xué)者的報道基本一致［3］。

本研究也對兩組患者的治療效果及患者對護(hù)理工作滿意情況進(jìn)行了比較，結(jié)果表明：觀察組、對照組總有效率分別為97.8%、88.9%，觀察組總有效率較對照組總有效率高；觀察組、對照組滿意度分別為95.6%、82.2%，觀察組滿意度較對照組滿意度高。說明對功血患者術(shù)中術(shù)后施行綜合臨床干預(yù)，可提高總體的治療效果及患者對護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)而有效地降低手術(shù)給患者帶來的身心傷害。此研究結(jié)果與國內(nèi)研究學(xué)者的報道基本一致［4］。

所以，為了預(yù)防和降低宮腔鏡高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)術(shù)后的一些并發(fā)癥或不良反應(yīng)，有效改善患者術(shù)后的一些不良情緒，通過手術(shù)的治療效果以及患者對護(hù)理工作的滿意度，臨床上需要宮腔鏡高頻微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)配合綜合臨床干預(yù)措施以及術(shù)后一些適當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)。術(shù)中要求醫(yī)生有豐富的手術(shù)檢驗，配合的護(hù)士不僅需要熟悉手術(shù)所用的所有器械與設(shè)備，對患者的病情及整個手術(shù)的過程也要了解；術(shù)后要求護(hù)士對患者進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理操作，正確指導(dǎo)家屬進(jìn)行陪床護(hù)理等。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008. 330～335.

［2］ 王明.宮腔鏡子宮內(nèi)膜去除術(shù)的沿革、現(xiàn)狀及前景［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39（5）：452～459.

［3］ 夏麗麗.對接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者實施綜合臨床干預(yù)的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（15）：103～104.

［4］ 鐘平露，何鳳琴.綜合臨床干預(yù)對功能失調(diào)性子宮內(nèi)膜出血治療效果的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：527 ～528.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1208-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.063