滕群群， 董曉艷， 魏 民， 李春寶

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ACL重建術后引流放置效果的臨床觀察及護理

滕群群， 董曉艷， 魏 民， 李春寶

（中國人民解放軍總醫(yī)院骨科， 北京 海淀區(qū) 100853）

【摘 要】目的：觀察ACL重建術后引流放置效果的臨床效果及護理。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月至2015年9月收治的120例膝關節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷患者，根據(jù)引流管組和非引流管組將患者分為研究組60例與對照組60例，研究組不予以術后引流，對照組予以術后引流。觀察兩組患者疼痛VAS評分、膝關節(jié)術后髕骨上緣腫脹周經(jīng)活動度和周徑差值、Lysholm膝關節(jié)評分、體溫、炎性化驗指標與并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組患者術后疼痛表現(xiàn)優(yōu)14例，良28例，可8例，差10例，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后第2周研究組患者膝關節(jié)活動度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），周徑差值差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余時間兩組差異無統(tǒng)計學差異。兩組患者Lysholm膝關節(jié)評分比較與體溫、炎性化驗指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。且兩組患者術后均無感染、出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。結論：術后引流在ACL重建術后并無太大必要，但尚需大樣本研究進行深入研究。

【關鍵詞】ACL重建術； 引 流； 并發(fā)癥； 護 理

外科手術中，傷口引流被認為是外科手術的一項常規(guī)操作，有些學者提倡有腔隙性傷口要應用留置引流，但是也有學者認為此舉并不能減少關節(jié)腔積液、降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并無太大優(yōu)勢［1，2］。而關于膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后是否需要引流的護理文獻較少。本研究從疼痛、膝關節(jié)活動度、Lysholm膝關節(jié)評分、體溫、炎性化驗指標與術后感染情況分析等方面對此問題做了初步探討。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇筆者所在醫(yī)院2014年6月至2015年9月收治的120例膝關節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷患者，其中男78例，女42例；年齡17～57歲，平均（31.4±6.7）歲；受傷至行手術時間為1周至3個月，平均3周左右；其中運動致傷54例，交通事故受傷37例，摔傷29例；所有患者均表現(xiàn)為不同程度腫脹、痛感及走路不穩(wěn)；行Lachman試驗及前抽屜試驗結果均顯示陽性。120例患者中LARS韌帶35例、自體肌腱47例、異體肌腱38例。根據(jù)簡單隨機分組法將患者分為研究組60例與對照組60例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審查通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組患者均行重建ACL手術，所有手術均由同一組醫(yī)師完成。術前由護士對患者的患關節(jié)進行全面檢查，觀察其活動度，反復沖洗關節(jié)腔，同時為患者注入地塞米松與抗生素藥物。手術在持續(xù)硬膜外麻醉作用下進行，術中給予腰椎管內(nèi)麻醉。應用膝關節(jié)鏡入路探查前交叉韌帶損傷程度，顯示均為完全性斷裂，因此重建ACL。首先建立脛骨隧道，采用ACL脛骨定位器經(jīng)切口入路，應用克氏針導向，采用專用平頭鉆建立脛骨通道；然后建立股骨隧道；最后用鈦擠壓螺釘固定韌帶股骨端，調(diào)節(jié)松緊度使張力適合（圖1）。手術結束后醫(yī)生要檢查患者重建的膝關節(jié)前交叉韌帶的位置是否良好，并將患關節(jié)用棉墊包裹好，并給予患者抗感染和口服消炎藥以及肌肉張力訓練，加速患者康復［3］。對照組患者將引流管置入關節(jié)腔，外接一次性引流袋給予術后引流，術后24h拔除。研究組不予以術后引流。

圖1ACL重建術后效果圖

1.3 觀察指標：①疼痛：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛。10cm長的游動標尺兩端分別為0分端和10分端，0分表示無痛，10分代表劇痛，0～2分為“優(yōu)”，3～5分為“良”，6～8分為“可”，＞8分為“差”。②膝關節(jié)活動度與Lysholm膝關節(jié)評分：在術后1，2，3，4周內(nèi)由相同醫(yī)生記錄患者膝關節(jié)活動度。Lysholm膝關節(jié)評分系統(tǒng)由疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物共8項指標組成，分值為0～100分，95分以上為優(yōu)秀，94～85分為良好，84～65分為尚可，＜65分為差。③觀察患者術后1周內(nèi)每天體溫（＞37.2℃為發(fā)熱）、紅細胞沉降率及C反應蛋白變化情況。④并發(fā)癥的發(fā)生。均無感染、出血、深靜脈血栓發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以平均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗與重復測量設計資料的方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1 兩組患者手術后疼痛程度的比較：由表1可見，研究組患者優(yōu)14例，良28例，可8例，差10例，與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者手術后疼痛程度的比較（n）

2.2 兩組患者膝關節(jié)活動度與周徑差值的比較：表2 ～3顯示，術后第2周研究組引流患者膝關節(jié)活動度大于對照組，膝關節(jié)前后周徑差值比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后第1周、第3周和第4周兩組比較差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表2　兩組患者術后膝關節(jié)活動度的比較（度，ˉx±s）

表3　兩組患者術后膝關節(jié)前后周徑差值的比較（cm，ˉx±s）

2.3 兩組患者Lysholm膝關節(jié)評分比較：由結果得出，Lysholm評分研究組高于對照組，研究組優(yōu)秀8例，良好21例，尚可24例，差7例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05）。

表4　兩組患者Lysholm膝關節(jié)評分比較（n）

2.4 兩組患者1周炎性化驗指標的比較：1周內(nèi)兩組患者發(fā)熱天數(shù)、C反應蛋白與紅細胞沉降率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表5　兩組患者1周內(nèi)發(fā)熱情況、C反應蛋白和紅細胞沉降率的比較

表5　兩組患者1周內(nèi)發(fā)熱情況、C反應蛋白和紅細胞沉降率的比較

組別　　例數(shù)　　發(fā)熱天數(shù)（d）C反應蛋白（mg/L）紅細胞沉降率（mm/h）對照組　60　5.3±1.2　11.3±3.8　22.6±10.3研究組　60　4.9±1.4　12.6±2.9　23.1±9.8 t -1.65　0.98　1.37 P 0.10　0.84　0.32

2.5 并發(fā)癥的發(fā)生：兩組患者術后無感染、出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

3　討 論

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）是維持膝關節(jié)前向穩(wěn)定的重要結構，ACL斷裂可造成膝關節(jié)明顯不穩(wěn)，如延誤治療會引起繼發(fā)性損害，嚴重影響關節(jié)功能［4］。

本研究顯示，兩組患者術后疼痛程度、Lysholm膝關節(jié)評分與發(fā)熱情況、C反應蛋白和紅細胞沉降率比較，差異并無統(tǒng)計學意義。且術后2周無引流（對照組）患者膝關節(jié)活動度顯著小于有引流組，膝前周徑差值與引流組患者比較差異有統(tǒng)計學意義，但是3～4周兩者差異無統(tǒng)計學意義。推測原因可能是對照組患者在術中滲入關節(jié)腔周圍軟組織的生理鹽水與術后關節(jié)腔內(nèi)的出血在短期內(nèi)無法通過引流管排出體外，致使肢體周徑增加。2周之后，患者關節(jié)腔周圍的軟組織和腔內(nèi)的生理鹽水和積血逐漸被機體吸收，因此2周之后患者數(shù)據(jù)顯示無統(tǒng)計學差異。因此可以認為無引流組患者的肢體腫脹只是暫時的，2周后引流作用失效，而術后引流只是在短時間內(nèi)緩解了關節(jié)腫脹程度［5］。不放置引流并不會在很大程度上否影響患者術后功能鍛煉。而兩組在術中麻醉與鎮(zhèn)痛方式一致，疼痛程度卻無統(tǒng)計學差異，說明有無引流并不影響鎮(zhèn)痛效果。關節(jié)置換術后采用留置引流有增加感染的風險，對ACL重建術后引流同樣適用。且拔除引流管也會給患者帶來痛苦不適。另外兩組均未出現(xiàn)術后感染、出血、深靜脈血栓等并發(fā)癥。因此說明ACL重建術后引流并無明顯優(yōu)勢。

ACL重建術不放置引流管的另一優(yōu)勢是可以優(yōu)化護理流程，減少護理人員的工作量，同時降低不良事件發(fā)生率。手術前后護理人員良好的配合工作非常重要。①術后護理人員要密切觀察患者各項生命體征，評估疼痛程度，同時檢查神經(jīng)血管功能和傷口出血情況；②要對患者進行良好的心理疏導及傷口護理，有利于減輕恐懼及疼痛心理，預防并發(fā)癥發(fā)生，加快患者的康復。③護理人員要對術后康復計劃了如指掌，并定期指導患者進行功能鍛煉。最后，要詳細記錄患者敷料的更換次數(shù)、肢體活動度的改善程度、肢體承重能力、日常生活自理程度和疼痛程度等，以了解患者的疼痛改善程度以及方便醫(yī)師判斷患者的恢復程度。

【參考文獻】

［1］ 葉俊星，沈光思，周海斌，等.關節(jié)鏡下使用LARS人工韌帶重建膝前、后交叉韌帶［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2013，29 （6）：526～531.

［2］ Marijeanne，Liederbach Ian J，Kremenic Karl F，et al.Comparison of landing biomechanics between male and female dancers and athletes，part 2：Influence of fatigue and implications for anterior cruciate ligament injury［J］.The American journal of sports medicine，2014，42（5）：1089～1095.

［3］ 王洪震，郝彥明，賈正平，等.關節(jié)鏡結合C型臂機下用LARS人工韌帶治療膝關節(jié)前交叉韌帶斷裂的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（17）：87～88，98.

［4］ 張曄.關節(jié)鏡下韌帶重建40例臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，7：15～16.

［5］ 張磊，陳百成，馬世云，等.關節(jié)鏡下前交叉韌帶異體肌腱重建術后引流留置與否的對比研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2015，31（2）：267～269.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1189-04

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.054

【基金項目】國家自然科學基金，（編號：81473710）