廖 紅， 李婉容， 李明麗

（1.四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院（成都市兒童醫(yī)院）， 四川 成都 610017 2.四川大學(xué)華西醫(yī)院， 四川 成都 610041）

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護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)的影響

廖 紅1， 李婉容1， 李明麗2

（1.四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院（成都市兒童醫(yī)院）， 四川 成都 610017 2.四川大學(xué)華西醫(yī)院， 四川 成都 610041）

【摘 要】目的：探討護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)的影響。方法：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個性化護(hù)理干預(yù)，比較二者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道分娩率86.00%，高于對照組的58.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量（259.03±33.47）mL，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量（378.14±39.05）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間早于對照組，泌乳量多于對照組，產(chǎn)后均隨訪3個月觀察組純母乳喂養(yǎng)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)有助于降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、改善泌乳功能、提高純母乳喂養(yǎng)率，有助于母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)； 產(chǎn)道分娩； 母乳喂養(yǎng)； 初產(chǎn)婦

受產(chǎn)婦臨產(chǎn)期恐懼心理及醫(yī)療環(huán)境的影響，目前我國剖宮產(chǎn)率不斷上升［1］。母乳是嬰兒最理想的食品，但是受產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識缺乏及奶粉等產(chǎn)品的大肆宣傳，造成母乳喂養(yǎng)率逐漸下降。如果這種局面長期不能改善，必然會對產(chǎn)婦及新生兒造成不良影響。因此，如何降低剖宮產(chǎn)率和提高母乳喂養(yǎng)率，已成為產(chǎn)科面臨的新問題。本研究對初產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：2014年9月至2015年9月選擇待產(chǎn)的初產(chǎn)婦100例，年齡21～32歲，平均（27.88±4.57）歲；孕齡37～42周，平均（38.84±1.09）周；文化程度：小學(xué)12例、初中26例、高中及中專35例、大專及以上27例。按照入院先后的順序采用拋擲硬幣的方法分為觀察組和對照組各50例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡及文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組產(chǎn)婦均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位、足月妊娠；②產(chǎn)婦無乳頭粗大、凹陷、平滑等影響母乳喂養(yǎng)的因素；③無剖宮產(chǎn)指征；④胎兒發(fā)育無畸形，一般情況良好；⑤妊娠期間身體健康，無合并癥或并發(fā)癥；⑥無精神障礙，能有效溝通。

1.2 護(hù)理方法：對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、產(chǎn)前指導(dǎo)、哺乳護(hù)理等。觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①認(rèn)知干預(yù)。責(zé)任護(hù)士要與產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系，了解產(chǎn)婦的認(rèn)知需求，針對性地實(shí)施健康教育，以通俗易懂的語言和耐心的態(tài)度，強(qiáng)調(diào)經(jīng)產(chǎn)道分娩及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，講解乳房護(hù)理、喂養(yǎng)技巧與姿勢、喂養(yǎng)次數(shù)與時間等方面知識，耐心解答產(chǎn)婦及家屬的問題，全面糾正初產(chǎn)婦的錯誤認(rèn)識及觀念。然后向其示范正確的乳腺保養(yǎng)法和新生兒喂養(yǎng)方式。②心理干預(yù)。初產(chǎn)婦因沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，心理壓力很大［2］，因此心理干預(yù)要貫穿整個圍產(chǎn)期。首先，責(zé)任護(hù)士要熱情誠懇的態(tài)度和專業(yè)素養(yǎng)，取得初產(chǎn)婦信任，穩(wěn)定其情緒。其次，給予初產(chǎn)婦熱情的鼓勵和支持，增加其自然分娩和母乳喂養(yǎng)的信心。最后，了解產(chǎn)婦的心理感受和心理壓力，運(yùn)用多種心理護(hù)理干預(yù)手段給予安撫、支持和疏導(dǎo)。也可以讓產(chǎn)婦與順利陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行交流，喚起產(chǎn)婦的積極反應(yīng)。③乳房護(hù)理。乳房護(hù)理需要盡早進(jìn)行，如毛巾熱敷、按摩等。實(shí)行母嬰同床，早接觸、早吸收，讓嬰兒與母親皮膚接觸，增加母子情感。④飲食干預(yù)。產(chǎn)后如無禁忌，盡早進(jìn)食，以高維生素、高熱量、高蛋白食物為主，多食蔬菜水果，少量多餐。盡早下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動；保證充足睡眠，促進(jìn)體力恢復(fù)。⑤環(huán)境舒適。病房應(yīng)保持空氣新鮮、通風(fēng)良好、光線充足及溫濕度適宜，產(chǎn)后早期給予產(chǎn)婦擦身、更衣，勤換護(hù)理墊，方便產(chǎn)婦日常生活習(xí)慣。⑥家庭支持。家庭支持是陰道分娩和母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵因素之一，要做好家屬思想工作，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，解決母乳喂養(yǎng)過程中的問題。

1.3 觀察指標(biāo)：經(jīng)產(chǎn)道分娩率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后泌乳始動時間和泌乳量、以及母乳喂養(yǎng)情況。產(chǎn)后泌乳量評分標(biāo)準(zhǔn)：手法擠壓乳房后，乳汁呈噴射狀，嬰兒吸吮后乳房仍未排空為3分；手法擠壓乳房后，有乳汁溢出，能滿足新生兒需要為2分；乳房擠壓后有乳汁，尚無法滿足新生兒需要為1分；無乳汁分泌為0分［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較：觀察組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道分娩43例（86.00%）、剖宮產(chǎn)7例（14.00%）；對照組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道分娩29例（58.00%）、剖宮產(chǎn)21例（42.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.722，P=0.002）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量（259.03±33.47）mL，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量（378.14±39.05）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.094，P ＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間及泌乳量比較：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間早于對照組，泌乳量多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間及泌乳量比較

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況比較：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均隨訪3個月，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)23例、混合母乳喂養(yǎng)21例、人工喂養(yǎng)6例，純母乳喂養(yǎng)率46. 00%；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)10例、混合母乳喂養(yǎng)22例、人工喂養(yǎng)18例，純母乳喂養(yǎng)率100%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.144，P＜0.05）。

3　討 論

分娩是-種自然生理過程，但是給產(chǎn)婦也帶來強(qiáng)烈而持久的應(yīng)激，出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，可影響分娩方式、分娩結(jié)局及產(chǎn)后哺乳等［4，5］。剖宮產(chǎn)手術(shù)由于缺乏自然分娩時的應(yīng)激反應(yīng)，造成催乳素分泌減少，同時因產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，進(jìn)一步引起神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，最終影響產(chǎn)婦乳汁的分泌。護(hù)理干預(yù)把服務(wù)對象的主觀感受和體驗(yàn)、服務(wù)對象的長遠(yuǎn)生活品質(zhì)作為工作重點(diǎn)［6］。本研究對初產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，經(jīng)產(chǎn)道分娩率、產(chǎn)后24h出血量，以及產(chǎn)后泌乳始動時間、泌乳量及純母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因可能為：①認(rèn)知干預(yù)促進(jìn)產(chǎn)婦對孕產(chǎn)知識的掌握程度，糾正產(chǎn)婦的錯誤觀念，提高自然分娩率，有利于母乳喂養(yǎng)。②心理干預(yù)能調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，增強(qiáng)分娩自信心。負(fù)性情緒可以影響機(jī)體內(nèi)分泌的改變，如去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致子宮收縮乏力，增加產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血風(fēng)險［7］。③通過熱敷、按摩、早吸吮、早接觸等乳房護(hù)理，有利于乳腺管道早期開通，促進(jìn)早期泌乳和增加初乳量，并能有效緩解乳房脹痛及降低乳腺炎的發(fā)病率；正確的母乳喂養(yǎng)方式，新生兒能進(jìn)行輕松、自主、通暢的吸吮，可以促進(jìn)乳汁分泌，同時提高母乳喂養(yǎng)率。④飲食護(hù)理能保證產(chǎn)婦充足、科學(xué)的營養(yǎng)供應(yīng)，滿足機(jī)體的需求，促進(jìn)體力恢復(fù)，保證乳汁、正常充足的分泌，以提高母乳喂養(yǎng)的成功率。因此，對初產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有助于降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，改善泌乳功能和提高純母乳喂養(yǎng)率，有助于母嬰健康，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 蔡麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對、分娩自我效能及剖宮產(chǎn)率的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1502 ～1504.

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［5］ 劉婷婷，曾紅梅.護(hù)理干預(yù)對自然分娩初產(chǎn)婦焦慮及產(chǎn)后疼痛出血的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（10）：1721～1724.

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【文章編號】1006-6233（2016）07-1182-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.051

【基金項(xiàng)目】四川省科技廳資助項(xiàng)目，（編號：2013sz0342）

Nursing Intervention on the Breast Feeding and Mode of Delivery in Primiparas

LIAO Hong， LI Wanrong， et al
（The Women and Children＇s Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu610017，China）

【Abstract】Objective：To investigate the effect of nursing intervention on the breast feeding and mode of delivery in primiparas.Methods：A total of 100 eligible primiparas were selected and randomly divided into observation group and control group，with 50 primiparas in each group.The control group was given usual care，while the observation group was given individualized nursing intervention，and the nursing care were compared between the two groups.Results：The puerperas of the observation group had a transvaginal delivery rate of 86.00%，which was significantly higher than that of the control group（58.00%）（P＜0.05）.The amounts of bleeding at 24h after childbirth in the puerperas of the observation group and the control group were （259.03±33.47）mL and（378.14±39.05）mL，respectively，and the difference was statistically significant（P ＜0.05）.The puerperas of the observation group had a significantly earlier time to initiation of postnatal lactation and a significantly greater milk yield than the control group；all the puerperas were followed up for 3 months，and the observation group had significantly better pure breast feeding than the control group（P＜0. 05）.Conclusion：Nursing intervention is helpful for primiparas to decrease the uterine-incision delivery rate，decrease the amount of postpartum hemorrhage，improve the lactation function，and elevate pure breast feeding rate，and consequently is helpful for the health of both mothers and babies.

【Key words】Nursing intervention； Transvaginal delivery； Breast feeding； Primipara