劉會(huì)明， 張惠英

?

鉬靶聯(lián)合彩超檢查對(duì)乳腺囊性病變的診斷價(jià)值

劉會(huì)明1、2， 張惠英1

（1.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院/臨床學(xué)院， 河北 唐山 063000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北承德 067000）

【摘 要】目的：探討鉬靶聯(lián)合彩超檢查對(duì)乳腺囊性病變的臨床診斷價(jià)值，提高診斷準(zhǔn)確率。方法：回顧性分析2014年1月至2015年10月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為囊性病變的106例女性患者的鉬靶、彩超影像資料，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較鉬靶聯(lián)合彩超檢查與單一種檢查方法對(duì)乳腺囊性病變的臨床診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：鉬靶和彩超對(duì)乳腺囊性病變的診斷準(zhǔn)確率分別為（79.2%、80.2%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。二者聯(lián)合檢查的診斷準(zhǔn)確率為94.3%，與單獨(dú)一種檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：鉬靶聯(lián)合彩超檢查能夠提高對(duì)乳腺囊性病變的診斷準(zhǔn)確性，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】乳腺囊性病變； 鉬 靶； 彩 超

目前越來越多的女性患上乳腺囊性病，且有逐漸年輕化的趨勢(shì)。患乳腺囊性病變的女性發(fā)展成惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)是健康人的4倍之多［1］。對(duì)其早期發(fā)現(xiàn)非常重要。筆者通過回顧性分析近幾年乳腺囊性病變患者鉬靶和彩超資料，就鉬靶、彩超檢查的優(yōu)劣勢(shì)及二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性等進(jìn)行探討，為乳腺囊性病變的診斷提供充實(shí)的依據(jù)，利于患者的治療。

1　資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2015年10月術(shù)后病理為囊性病變的女性患者106例，年齡20～69歲，平均年齡（39.8±6.2）歲。術(shù)前檢查均包括鉬靶和彩超檢查。

1.2 檢查方法：①乳腺鉬靶投照攝影：使用美國(guó)HOLOGIC LORAD Selenia數(shù)字乳腺鉬靶機(jī)，常規(guī)作雙乳軸位和斜位投照，需要時(shí)行乳腺導(dǎo)管造影，管電壓25kV～39kV，管電流6～10mAs。患者立于鉬靶機(jī)前，暴露胸部，壓迫器將乳腺壓平、壓緊，一般采取屏氣曝光。觀察患者的乳腺類型、囊性病變大小、密度、邊緣、有無毛刺及鈣化等。②乳腺彩超檢查：使用美國(guó)GE LOGZQ5彩超診斷儀，患者采取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，使用線陣探頭，探頭頻率5～12MHZ，根據(jù)需要調(diào)節(jié)乳腺檢查條件，做經(jīng)體表直接放射狀掃查，從乳腺遠(yuǎn)端邊緣處向乳頭方向檢查，必須掃過乳頭，確保沒有檢查盲區(qū)［2］，發(fā)現(xiàn)囊性病灶，留取該病灶多切面圖像，對(duì)病灶的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無鈣化、血流分布及邊界是否清晰等進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果：乳腺單純囊腫22例，乳腺積乳囊腫6例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥12例，乳腺囊性增生35例，乳腺化膿性炎癥21例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌2例。

2.2 鉬靶、彩超及二者聯(lián)合診斷情況

2.2.1 鉬靶檢查與彩超檢查比較（見表1），采用χ2檢驗(yàn)，χ2=0.029＜3.84，P＞0.05，表明鉬靶和彩超對(duì)乳腺囊性病變的診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　鉬靶檢查與彩超檢查診斷準(zhǔn)確率比較n（%）

2.2.2 鉬靶檢查與聯(lián)合檢查比較（見表2），采用χ2檢驗(yàn)，χ2=10.534＞3.84，P＜0.05，表明聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)鉬靶檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　鉬靶檢查與聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率比較n（%）

2.2.3 彩超檢查與聯(lián)合檢查比較（見表3），采用χ2檢驗(yàn)，χ2=9.550＞3.84，P＜0.05，表明聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率顯著高于單獨(dú)彩超檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　彩超檢查與聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率比較n（%）

2.2.4 經(jīng)病理診斷乳腺微鈣化病例20例。鉬靶檢出18例，彩超檢出11例，兩種檢查方法檢出率分別為90.0%、55.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.144，P＜0. 05）。

3　討 論

乳腺對(duì)女性來說是重要的器官，受激素的影響很大。本研究中，乳腺囊性病變患者以30～50歲多見，青少年期、絕經(jīng)期后少見，發(fā)病原因應(yīng)與體內(nèi)各種激素平衡失調(diào)有關(guān)，且存在著惡變的風(fēng)險(xiǎn)，所以在診斷、治療中應(yīng)特別注意［3］。

鉬靶整體效果比較強(qiáng)，對(duì)乳腺囊性病變的特征性表現(xiàn)能很好的顯現(xiàn)，不易造成主觀因素漏診［4］。毛刺征是乳腺惡性腫瘤的一種重要的X線征象，有的表現(xiàn)為偽足狀、觸須狀，有的呈短而小的尖角狀，本次診斷正確的1例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌病例可以看到毛刺征。鉬靶對(duì)乳腺內(nèi)鈣化的檢出敏感度非常高。良性病變的鈣化多粗大，惡性病變的鈣化多微小。本研究中，乳腺良性囊性病變中有5例發(fā)現(xiàn)了微鈣化，13例的另一側(cè)乳房里發(fā)現(xiàn)了微鈣化（病理為惡性）。此次鉬靶檢查同時(shí)出現(xiàn)了誤診、漏診，比如，高密度的囊腫不易與纖維腺瘤區(qū)分，有1例積乳囊腫被診斷為纖維腺瘤。乳腺導(dǎo)管造影對(duì)于乳腺導(dǎo)管類疾病基本上能夠定位、定性診斷。本研究中漏診病例，可能是患者不伴有乳頭溢液，無法明確造影進(jìn)針的導(dǎo)管。鉬靶攝影其本質(zhì)來源于腫塊和背景腺體的密度差，當(dāng)腺體較致密而腫塊密度不夠高時(shí)則無法成功顯示腫塊［5］，其中8例漏診，分析原因在此。

彩超檢查方便、無創(chuàng)、分辨率較高，各個(gè)年齡層次的人群都適用。乳腺囊性病變的彩超表現(xiàn)具有多樣性、復(fù)雜性，劉利民等［6］將乳腺囊性病變分為多種類型，本次研究病理分類與其分型的病理改變一致。本組中21例單純囊腫診斷正確，僅1例漏診，說明彩超區(qū)分病變囊、實(shí)性的能力很高。通過觀察CDFI、CDE、頻譜多普勒情況，更能很好地分辨囊性病變的良惡性，良性病變多無血流信號(hào)或偶見血流信號(hào)，RI較低；1例惡性病變可見豐富血流信號(hào)，RI較高。此次彩超診斷乳腺囊性病變的準(zhǔn)確率為80.2%，比其他學(xué)者報(bào)道結(jié)果略低，考慮是樣本量問題或是診斷經(jīng)驗(yàn)不足等原因。彩超也存在缺點(diǎn)，1例乳頭狀癌病例就因?yàn)榱鲶w太小沒有發(fā)現(xiàn)，僅見到擴(kuò)張的乳管回聲。彩超顯示鈣化有時(shí)不易與紊亂的病變回聲、小血管壁等區(qū)分，此次檢出微鈣化11例，與鉬靶相比偏低。如果乳腺腺體內(nèi)脂肪回聲為低回聲，且呈結(jié)節(jié)狀，有時(shí)不好與病灶鑒別。

本研究結(jié)果表明，二者聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率為94. 3%，與單獨(dú)鉬靶、彩超比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者研究鉬靶和超聲因成像原理不同，鉬靶有較高的準(zhǔn)確率，超聲檢出率高，聯(lián)合兩種方法可以增加對(duì)乳腺腫塊的檢出率，提高對(duì)良惡性腫塊鑒別的能力。筆者認(rèn)為，隨著檢查設(shè)備的更新?lián)Q代，診斷經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，鉬靶和彩超檢查一定能夠?yàn)槿橄倌倚圆∽兊脑\斷提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。

綜上所述，鉬靶攝影對(duì)微鈣化及毛刺征等檢出有很大優(yōu)勢(shì)，彩超可以很好的區(qū)分病變的囊實(shí)性，根據(jù)病變的血流分布特征、RI、PI值等分析良惡性，但都有各自的局限性。鉬靶和彩超對(duì)乳腺囊性病變聯(lián)合檢查可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高診斷準(zhǔn)確率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ Greenblatt RB，Mahesh VB，Sullivan D.Gross cystic disease of the breast［J］.Maturitas，1987，9（2）：171～181.

［2］ 李群英，王銀.超聲與鉬靶聯(lián)合診斷乳腺腫瘤的價(jià)值［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，20（1）：85～86.

［3］ 滕慧，莫可良，李卓容，等.超聲引導(dǎo)下強(qiáng)的松龍注射法治療乳腺囊腫的臨床研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3 （1）：86.

［4］ 張桂荔.高頻超聲和X線鉬靶在乳腺癌診斷中的對(duì)照研究及聯(lián)合應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（12）：55～56.

［5］ 胡曉春，王娜，張毅娜，等.數(shù)字鉬靶X線攝影和高頻超聲對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值對(duì)比研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（7）：1005～1008.

［6］ 劉利民，張韻華，袁錦芳，等.乳腺囊性病變的超聲診斷［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，15（6）：312～314.

【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1121-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.025

【通訊作者】張惠英