鄭同英， 鐘思燕

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卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇聯(lián)合產(chǎn)后出血預測評分表預防產(chǎn)后出血的臨床研究

鄭同英， 鐘思燕

（四川省什邡市婦幼保健院婦產(chǎn)科， 四川 什邡 618400）

【摘 要】目的：探討卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇結(jié)合產(chǎn)后出血預測評分表預防產(chǎn)后出血的臨床效果，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。方法：采用改良“產(chǎn)后出血預測評分表”對產(chǎn)婦進行評估，評分＞7分歸為高危組、5分～7分歸為中危組、0分～4分歸為低危組，每組收集40例產(chǎn)婦，三組產(chǎn)婦在胎兒娩出后均應用宮素注射液，中危組加用卡貝縮宮素注射液，高危組加用卡貝縮宮素注射液及卡前列素氨丁三醇注射液，觀察治療效果。結(jié)果：產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h子宮出血量及出血率相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。低危組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)血紅蛋白下降幅度為（4.03±0.78）g/L，中危組下降幅度為（4.28±0.80）g/L，高危組下降幅度為（4.74±0.84）g/L，三組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。產(chǎn)前、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h三組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h本組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓較產(chǎn)前略降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)子宮張力均為硬狀態(tài)。結(jié)論：根據(jù)產(chǎn)后出血預測評分表評估結(jié)果，卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇實施不同的給藥方案，能有效預防高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血。

【關(guān)鍵詞】卡貝縮宮素； 卡前列素氨丁三醇； 產(chǎn)后出血預測評分表； 產(chǎn)后出血

近年來子癇前期、妊娠糖尿病、前置胎盤等妊娠并發(fā)癥的增多，以及生殖技術(shù)的發(fā)展、剖宮產(chǎn)率的增高，巨大兒、瘢痕子宮等問題不斷暴露，產(chǎn)后出血越發(fā)頻繁和嚴重［1，，2］。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，占總分娩比例的2%～3%，占剖宮產(chǎn)比例的20%，尤其存在高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，發(fā)生率更高［3］。2013年8月至2015年8月，本研究應用卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇，結(jié)合產(chǎn)后出血預測評分表預防產(chǎn)后出血，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：采用改良“產(chǎn)后出血預測評分表”對產(chǎn)婦進行評估，評分＞7分歸為高危組、5分～7分歸為中危組、0分～4分歸為低危組［4］，評分標準見表1。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取高危組產(chǎn)婦40例，年齡20～42歲，平均（27.89±4.50）歲；孕周37～42周，平均（38.13±2.30）周；初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦6例。中危組產(chǎn)婦40例，年齡22～40歲，平均（27.58±4.34）歲；孕周37～42周，平均（38.19±2.32）周；初產(chǎn)婦33例、經(jīng)產(chǎn)婦7例。低危組產(chǎn)婦40例，年齡21～41歲，平均（27.62±4.39）歲；孕周37～42周，平均（38.22±2.34）周；初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦5例。三組產(chǎn)婦一般資料相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：三組產(chǎn)婦在胎兒娩出后，在宮體、子宮下段注射縮宮素注射液10U，然后將縮宮素注射液10U加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注。中危組在此基礎(chǔ)上，緩慢地在1min內(nèi)一次性靜脈注射100μg卡貝縮宮素注射液。高危組在上述處理的基礎(chǔ)上，在胎兒娩出后在子宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250μg。

1.3 觀察指標：①出血量及出血率：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2h 及24h出血量及出血發(fā)生率。出血量計算：胎兒娩出后將干凈小單與接血盤置于產(chǎn)婦臀下分別收集產(chǎn)后2h及24h的子宮出血量，計算公式為失血量（mL）=［濕敷料質(zhì)量（g）-干敷料質(zhì)量（g）］/1.05［5］。產(chǎn)后出血評定標準：產(chǎn)婦于產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量超過400mL 或24h內(nèi)出血量超過500mL［1］。②產(chǎn)后24h內(nèi)血紅蛋白下降幅度。③產(chǎn)前、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h收縮壓和舒張壓。④子宮張力變化：觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)子宮張力變化，軟的、無張力的子宮為軟狀態(tài)，壓可凹陷的子宮為軟狀態(tài)，壓不可凹陷的堅硬子宮為硬狀態(tài)［6］。

表1　改良產(chǎn)后出血預測評分

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理，）計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮出血量及出血率比較：產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h子宮出血量及出血率，高危組最高、中危組次之、低危組最低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　三組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮出血量及出血率比較

2.2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)血紅蛋白下降幅度比較：低危組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)血紅蛋白下降幅度為（4.03±0. 78）g/L，中危組下降幅度為（4.28±0.80）g/L，高危組下降幅度為（4.74±0.84）g/L，高危組下降幅度最大，低危組下降幅度最小，三組比較差異無統(tǒng)計學意義（F=2. 643，P=0.076）。

2.3 三組產(chǎn)婦分娩前后收縮壓及舒張壓變化比較：產(chǎn)前、產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h三組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓相似，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h本組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓較產(chǎn)前略降低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3　三組產(chǎn)婦分娩前后收縮壓及舒張壓變化比較（mmHg）

2.4 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)子宮張力變化比較：三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)子宮張力均為硬狀態(tài)，硬狀態(tài)率100%。

3　討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見且非常嚴重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于產(chǎn)后24h內(nèi)，而產(chǎn)后2h內(nèi)是出血關(guān)鍵時期，其中產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生出血的患者占總?cè)藬?shù)的80%以上［7］。因此，積極有效的預防產(chǎn)后出血對促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復及減少死亡率具有積極的意義。產(chǎn)后出血的預防重于治療，因為當發(fā)生產(chǎn)后出血時，子宮因缺血水腫對藥物的敏感性降低，為降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，可在胎兒娩出后及時應用宮縮劑［8］。

本研究采用改良“產(chǎn)后出血預測評分表”對產(chǎn)婦進行評估，評分＞7分歸為高危組、5～7分歸為中危組、0～4分歸為低危組，三組產(chǎn)婦在胎兒娩出后均應用宮素注射液，中危組加用卡貝縮宮素注射液，高危組加用卡貝縮宮素注射液及卡前列素氨丁三醇注射液，產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h子宮出血量及出血率高危組最高、中危組次之、低危組最低；低危組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)血紅蛋白下降幅度最大，低危組下降幅度最小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。產(chǎn)后出血預測評分表評估總分≥5分者產(chǎn)后出血幾率增高，＞7分者陽性預告值達100%，有助于產(chǎn)科醫(yī)生篩查產(chǎn)后出血高危人群，及時采取有效的干預措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率?？ㄘ惪s宮素通過與子宮平滑肌的宮縮受體結(jié)合，發(fā)揮與天然縮宮素相似作用，壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而達到止血，起效迅速、效果顯著、藥效持久［7］?？ㄇ傲兴匕倍∪纪ㄟ^提高細胞內(nèi)鈣離子濃度，促使肌質(zhì)網(wǎng)庫存鈣離子的釋，同時直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌強直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而止血?？s宮素發(fā)揮作用依賴于體內(nèi)的宮縮素受體，當受體達到飽和時，及時繼續(xù)加大用量其收縮效果也不增加，甚至出現(xiàn)毒副反應，卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇彌補了縮宮素的不足。因此，根據(jù)評估結(jié)果應用卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇，能有效預防高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血并發(fā)癥，同時，減少低危組及中危組產(chǎn)婦的用藥，為臨床合理用藥提供重要信息。

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【文章編號】1006-6233（2016）07-1075-04

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.08

【基金項目】四川省什邡市科技計劃支撐項目，（編號：2013B00231）

Carbetocin&Romethamine Combined with Postpartum Hemorrhage Prediction Rating Scale in Preventing Postpartum Hemorrhage

ZHENG Tongying， ZHONG Siyan
（The Maternity and Children＇s Health Care Hospital of Shifang，Sichuan Shifang618400，China）

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of carbetocin&romethamine combined with postpartum hemorrhage prediction rating scale in prevention from postpartum hemorrhage，and to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.Methods：Puerperas were evaluated by modified"postpartum hemorrhage prediction rating scale".Puerperas with scores＞7'were in high-risk group，those with scores of 5'-7' were in middle-risk group，and those with scores of 0'-4'were low-risk group；40 puerperas were enrolled into each group.After fetal disengagement，all the puerperas used oxytocin injection，while the middle-risk group used carbetocin injection additionally，and the high-risk group used carbetocin injection and romethamine injection additionally.Results：The 3 groups had similar volumes and incidences of uterine hemorrhage at 2h and 24h after delivery，respectively，and the differences were statistically insignificant（P＞0. 05）.The hemoglobin decreasing amplitudes at 24h after delivery in the puerperas of the low-risk group，middle-risk group，and high-risk group were（4.03±0.78）g/L，（4.28±0.80）g/L，and（4.74±0.84）g/L，respectively，and the differences were statistically insignificant（P＞0.05）.The puerperas of the 3 groups had similar systolic pressures and diastolic pressures before delivery，at 2h and 24h after delivery，respectively，and the differences were statistically insignificant（P＞0.05）；the puerperas of the 3 groups had insignificantly lower systolic pressures and diastolic pressures at 2h and 24h after delivery than those before delivery（P＞0. 05）.The puerperas of the 3 groups had hard uteruses within 2h after delivery.Conclusion：According to the results of postpartum hemorrhage prediction rating scale，carbetocin and romethamine can effectively prevent from postpartum hemorrhage in high-risk puerperas.

【Key words】Carbetocin； Romethamine； Postpartum hemorrhage prediction rating scale； Postpartum hemorrhage