袁 丹

?

牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎患者齦溝液IL-6 TNF-α及hs-CRP的影響

袁 丹

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院， 江蘇 南京 210000）

【摘 要】目的：觀察臨床牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎患者齦溝液白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響。方法：選取2014年1月至2015年3月在我院診治的43例慢性牙周炎患者及常規(guī)體檢健康者43例分別做觀察組和對(duì)照組，觀察組給予牙周基礎(chǔ)治療，分析觀察組患者的治療效果并與對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果：治療前觀察組患者的臨床及炎性指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)較治療前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但仍高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療治療慢性牙周炎能明顯改善患者的牙周狀況，降低IL-6、TNF-α、hs-CRP水平，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙周基礎(chǔ)治療； 慢性牙周炎； IL-6； TNF-α； hs-CRP

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，口腔病變的發(fā)生率逐年升高，而牙周炎則是口腔病變中較為常見(jiàn)的疾病之一，是由牙菌斑中的細(xì)菌導(dǎo)致的牙周支持組織慢性的、感染性病變，主要特點(diǎn)是對(duì)牙周組織產(chǎn)生的進(jìn)行性破壞［1］。慢性牙周炎的致病因素及病變過(guò)程較復(fù)雜，細(xì)胞及炎性因子在慢性牙周炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有著十分重要的作用［2］。牙周基礎(chǔ)治療是臨床治療慢性牙周炎較為常用的方法，我院通過(guò)應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行治療，以分析研究其對(duì)齦溝液中白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF -α）及血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年3月在我院診治的43例慢性牙周炎患者及常規(guī)體檢健康者43例分別做觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組男27例，女16例；年齡43～70歲，平均年齡（56.6±4.5）歲。觀察組男26例，女17例；年齡42～72歲，平均年齡（56.9±5.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合美國(guó)牙周協(xié)會(huì)制定的慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②對(duì)照組患者牙周健康；③3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)抗炎治療；④1年內(nèi)未接受過(guò)齦上潔治；⑤功能牙數(shù)≥20顆，磨牙數(shù)≥4顆；⑤6個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)任何牙周治療；⑥知情同意研究，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①吸煙患者；②其他系統(tǒng)性或慢性病變；③感染性疾?。虎苎汗δ苷系K患者；⑤精神系統(tǒng)性疾病，不能配合檢查治療者；⑦依從性差，不能配合醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)診患者。

1.3 治療方法：所有患者均給予常規(guī)牙周檢查，隨后觀察組給予牙周基礎(chǔ)治療，主要是齦上、齦下潔治，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等，治療結(jié)束3個(gè)月后再次給予預(yù)防性的齦上潔治以及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，對(duì)照組不進(jìn)行任何處理。

1.4 觀察指標(biāo)：隨訪觀察半年，對(duì)比分析兩組患者治療前后的牙周探針深度（PD）、臨床附著喪失（AL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）以及IL-6、TNF-α、hs-CRP水平變化情況。PD、AL、SBI檢查均根據(jù)全口牙頰、舌側(cè)的6個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行評(píng)判。IL-6、TNF-α、hs-CRP水平測(cè)定：抽取所有樣本靜脈血5mL，高速離心，提取最上層血清于-70℃保存待測(cè)；Whatman濾紙?jiān)谌友乐艽吞崛↓l溝液，所選位點(diǎn)為口內(nèi)6區(qū)牙周袋最深處，將6條濾紙放置于EP管中-70℃保存，在放置齦溝液的EP管中加入PBS液，高速離心提取上清液，應(yīng)用ELISA法檢測(cè)所取樣本中的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平［4］。治療前及治療后各1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，觀察組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床參數(shù)比較：治療前觀察組患者的PD、AL、SBI較對(duì)照組增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，t=8. 642，t=9.415，t=8.553），治療后，觀察組患者的PD、AL、SBI較治療前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05，t=6.412，t=6.317，t=5.975），但組間比較，仍高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=5.459，t=5. 888，t=5.795）。見(jiàn)表1。

2.2 IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較：治療前觀察組患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，t=9.333，t=9.210，t=9. 008），治療后，觀察組患者的IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較治療前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=6. 261，t=6.076，t=6.328）但組間比較，仍高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=5.855，t=5.574，t=5. 753）。見(jiàn)表2。

表1　觀察組與對(duì)照組治療前后PD AL SBI比較

表2　觀察組與對(duì)照組治療前后齦溝液IL-6 TNF-α hs-CRP水平比較

3　討論

慢性牙周炎是始發(fā)于牙菌斑的特異性炎癥，其致病菌中所含的內(nèi)毒素能夠?qū)е戮植亢屯庵苎挟a(chǎn)生各種炎性因子，尤其是齦溝液處的炎性因子水平，因齦溝液主要是由齦下菌斑、宿主等的代謝產(chǎn)物以及血清而來(lái)，因此該處的亞型因子水平很大程度上能夠敏感的映射牙周的健康狀態(tài)［5］。IL-6、TNF-α、hs-CRP與慢性牙周炎的炎癥發(fā)展程度有十分重要的關(guān)聯(lián)，牙齦卟啉單胞菌是慢性牙周炎的主要致病菌之一，有研究發(fā)現(xiàn)，將牙齦卟啉單胞菌和牙周膜細(xì)胞一起在營(yíng)養(yǎng)液中培育，可在分離的上清液中發(fā)現(xiàn)TNF-α存在，這也說(shuō)明了牙齦卟啉單胞菌可對(duì)牙周膜細(xì)胞產(chǎn)生刺激而生成TNF-α［6］。TNF-α在慢性牙周炎的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中全面參與，能夠增加炎性介質(zhì)、趨化因子和黏附分子的生成。IL-6屬于多功能細(xì)胞因子的一種，在肝臟合成C反應(yīng)蛋白的過(guò)程中具有重要的誘導(dǎo)作用，同時(shí)還能凝聚炎性細(xì)胞，激活中性粒細(xì)胞，對(duì)活化并釋放炎性介質(zhì)，有明顯的促進(jìn)作用，在一定程度上加劇了牙周的炎性反應(yīng)。

hs-CRP是能夠反映患者全身炎性反應(yīng)的敏感因子，在本次研究中，我們?cè)跈z測(cè)齦溝液炎性因子的同時(shí)，也對(duì)hs-CRP水平進(jìn)行了詳細(xì)檢測(cè)，以分析研究慢性牙周炎對(duì)患者的全身影響及治療后的效果。CRP是機(jī)體在不利因素刺激下產(chǎn)生的一種反應(yīng)蛋白，hs-CRP能夠在損傷或炎癥消失后的1～2d內(nèi)增高或下降，是反應(yīng)全身炎癥狀態(tài)的最佳指標(biāo)。若hs-CRP升高超出正常范圍，則說(shuō)明機(jī)體存在系統(tǒng)性的炎癥，同時(shí)也增加了冠心病發(fā)生的幾率。牙周基礎(chǔ)治療是利用齦上潔治術(shù)清除齦上牙石，齦下刮治術(shù)平整根面，同時(shí)給予患者相應(yīng)的口腔衛(wèi)生宣教，必要時(shí)配合松牙固定、藥物治療等針對(duì)慢性牙周炎制定的一種治療手段［8］。我院通過(guò)應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療治療慢性牙周炎，對(duì)炎性因子的改變進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示，治療前觀察組患者的IL-6、TNF-α、PD、AL、SBI較對(duì)照組增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)較治療前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明牙周基礎(chǔ)治療能夠有效控制局部炎癥的發(fā)展，同時(shí)對(duì)改善患者的牙周狀況以及緩解局部炎性破壞有明顯效果；研究中還發(fā)現(xiàn)觀察組患者中的hs-CRP含量較對(duì)照組健康人群升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），這說(shuō)明慢性牙周炎能導(dǎo)致全身的炎癥反應(yīng)，可對(duì)其他組織和器官產(chǎn)生不良影響，治療后觀察組患者的hs-CRP水平下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），說(shuō)明牙周狀況局部改善對(duì)緩解全身的炎性反應(yīng)同樣有效果，對(duì)全身相關(guān)病變的防治有積極作用。

綜上所述，臨床應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療治療慢性牙周炎能夠有效清除致病因子，緩解牙周局部炎癥反應(yīng)，改善牙周狀況，同時(shí)還能對(duì)降低全身炎性狀態(tài)，是治療慢性牙周炎最基本且有效的方法，臨床應(yīng)用前景廣闊。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 郭剛.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎36例臨床觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（13）：1011.

［2］ 葉建湘，章德本.非糖尿病慢性牙周炎患者監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白的臨床意義［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（10）：1685～1688.

［3］ Arnitage GC.Development of a classification system for periodontal diserses and conditions［J］.Ann Periodontol，1999，4 （1）：1.

［4］ 邵延彬.慢性牙周炎基礎(chǔ)治療對(duì)齦溝液IL-6、TNF-α及超敏C反應(yīng)蛋白水平相關(guān)性研究分析［J］.藥物與人，2015，28（1）：353.

［5］ 操小馬，劉瑜，徐曉華，等.兩種方法治療慢性牙周炎療效比較研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（5）：744～745.

［6］ 常春榮，韓東，孫尚敏，等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎患者齦溝液白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（2）：135～137.

【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1057-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.01

【基金項(xiàng)目】中央高?；究蒲许?xiàng)目，（編號(hào)：021414310018）

Basis of Periodontal Treatment for Patients with Chronic Periodontitis Gingival Sulcus Fluid Interleukin 6 and Tumor Necrosis Factor Alpha and the Influence of Serum High-sensitivity C-reactive Protein

YUAN Dan
（Oral Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine，Jiangsu Nanjing210000，China）

【Abstract】Objective：To observe clinical periodontal basic treatment for patients with chronic periodontitis gingival sulcus fluid interleukin 6 and tumor necrosis factor alpha and the influence of serum highsensitivity c-reactive protein.Methods：From January 2014 to March 2015 in our hospital diagnosis and treatment of 43 cases of chronic periodontitis patients and normal healthy check-up 43 cases do observe group and control group respectively，observation group was given periodontal treatment，compared two groups of a gien treatment effect.Results：The clinical observation group of patients before treatment and inflammatory index were significantly higher than that of control group（P＜0.01），the indicators of observation group of patients after treatment than before treatment significantly decreased（P＜0.05），but it was still significantly higher than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Clinical application of periodontal basic treatment for patients with chronic periodontitis can obviously improve the patient's periodontal condition，reduce the IL-6，TNF alpha，hs-CRP levels，worthy of promotion and application.

【Key words】Periodontal basic treatment； Chronic periodontitis； Interleukin 6； Tumor necrosis factor alpha； Serum high-sensitivity c-reactive protein